Алгоритм  действия  фельдшера на  догоспитальном этапе

При желчной колики.

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести обследование по системам. Оценить состояние пациента. Измерить пульс, АД.	Для определения тактики фельдшера.
2.	Применить грелку на область правого подреберья.	Для снятия спазма желчных протоков. При сопутствующем воспалении можно применить холод на область желчного пузыря для уменьшения воспалительных реакций.
3.	Ввести один из препаратов: - но-шпа 2 мл в/м - атропин 0,5 – 1 мл 0,1% р-ра в/м - платифилин 2 мл 0,2% р-р в/м - анальгин 50% - 2,0 + димедрол 1% - 1,0 в/м	Обладают спазмолитическим эффектом.   Обезболивающий эффект, димедрол для усиления обезболивающего эффекта.
4.	При неэффективности: - баралгин 5,0 в/в на физрастворе, - кеторол 1 мл в/в на физрастворе в течение 15 сек.	Препараты обладают обеболивающим эффектом.
5.	Контроль АД, пульса, ЧДД	Конторль состояния.
6.	Если приступ не купируется, больного госпитализируют.

 

Учебная литература:

В.М Боголюбов, стр. 378 – 386.

В.И. Маколкин, стр. 246 – 250;

 

Вопросы для самоконтроля:

 

1. Какие причины вызывают желчную колику?
2. Каковы возможные исходы желчной колики?
3. Перечислите основные симптомы.
4. Составьте алгоритм действия фельдшера при желчной колике на догоспитальном этапе.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ

 ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК.

 

 

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

Почечная колика — приступ резких болей, возникающий при острой обструкции верхних мочевыводящих путей.

Этиология.

- Самая частая причина почечной колики — мочекаменная болезнь, которая возникает при обтурации камнем просвета мочеточника.

- Другие причины почечной колики: острый и хронический пиелонефрит, опухоль почки, туберкулёз почки, травма почки и др.

Патогенез.

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям в результате их внутренней окклюзии или внешнего сдавления, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отёку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.

Клиническая картина.

Основным симптомом почечной колики является боль.

 Характер боли. Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительность от нескольких минут до 10—12 ч, локализована в поясничной области и/или подреберье.

 Боль, особенно в первые 1,5-2 ч, заставляет пациента метаться, менять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли, что, как правило, не приносит облегчения.

 У детей младшего возраста локализация боли при почечной колике — область пупка. Боль часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15—20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37,2-37,3 "С.

  Беременные. Почечная колика может развиться в III триместре беременности. При этом клиническая картина чаще соответствует обструкции  верхних  двух  третей мочеточника.

Иррадиация боли: по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку, половой член, влагалище и половые губы. Иррадиация зависит от локализации камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника.

  Дизурия (непостоянная).

  Другие симптомы. Почечную колику часто сопровождают:  тошнота и рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно с болью в пояснице); головокружение и обморок;  парез кишечникаразной степени выраженности; брадикардия;  умеренное повышение АД; гематурия;  олиго- и анурия.

Осложнения:   острый обструктивный пиелонефрит; бактериемический шок;  уросепсис; снижение функций почки; формирование стриктуры мочеточника.

Дифференциальная диагностика.

В первую очередь почечную колику необходимо дифференцировать с острыми хирургическими заболеваниями.

Советы позвонившему.

 - Постельный режим, тепловые процедуры (грелка на область  поясницы,  горячая  ванна).

 - Не принимать жидкость во время болевого приступа.

-  При резкой боли разрешено принять спазмолитики из домашней аптечки.

-  Мочиться следует в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камня.

-  Подготовить ЛС, которые принимает больной, до прибытия СМП.

 

ДЕЙСТВИЯ НА  ВЫЗОВЕ.

Обязательные вопросы.

*Начало боли носило характер внезапности?

*Имеется ли иррадиация боли? Происходит ли изменение иррадиации с течением времени?

* Есть ли жалобы на повышение температуры тела, тошноту, рвоту?

* Сохранено ли мочеиспускание?

* Были ли ранее приступы почечной колики?

* Наличие мочекаменной болезни в анамнезе у пациента?

* Имеется ли мочекаменная болезнь в анамнезе у ближайших родственников?