Системных глюкокортикоидов.

  Преднизолон в/в 90—150 мг (до 300 мг). По жизненным показаниям противопоказания отсутствуют.

 Будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин. Используют как дополнение к системному введению глюкокортикоидов.

*При ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания

Эпинефрин (адреналин) 0,1% р-р в ампулах по 1 мл (1 мг/мл). Вводить  0,1% 0,3-0,5 мл в/м или п/к, при необходимости повторить через 20 мин до трёх раз.

  При астматическом статусе показана кислородотерапия (осторожно при цианозе) со скоростью 2-4 л/мин.

Контроль ЧДД, ЧСС, АД, а при тяжёлом приступе и астматическом статусе ЭКГ из-за возможных осложнений со стороны сердца. Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

Критерии эффективности лечения

После купирования приступа повторить определение ПСВ.

-  Хороший ответ на проводимую терапию:  состояние стабильное; уменьшились одышка и количество сухих хрипов в лёгких; ПСВ увеличилась на 60 л/мин (у детей на 12—15% от исходной).

-  Неполный ответ на проводимую терапию: состояние нестабильное; симптомы выражены в прежней степени; сохраняются участки с плохой проводимостью дыхания; нет прироста ПСВ.

- Плохой ответ на проводимую терапию: симптомы выражены в прежней степени или нарастают;  ПСВ уменьшается.

Показания к госпитализации.

После оказания неотложной терапии срочной госпитализации подлежат пациенты при:

-  тяжёлом приступе бронхиальной астмы или астматическом статусе;

-  подозрении на развитие осложнений;

-  отсутствии быстрого ответа на бронходилатационную терапию;

-  дальнейшем ухудшении состояния больного на фоне начатого лечения;

-  длительном использовании или недавно прекращенном приёме системных глюкокортикоидов.

В стационар также следует направлять пациентов:

-  несколько раз госпитализированных в отделение интенсивной терапии в течение последнего года;  

- не придерживающихся плана лечения бронхиальной астмы;

-  страдающих психическими заболеваниями.

При купировании лёгкого/среднетяжёлого приступа бронхиальной астмы, стабильном состоянии, отсутствии осложнений пациенты могут быть оставлены дома.

 

Рекомендации для оставленных дома больных.

-  Исключить контакт с причинно-значимыми аллергенами.

-  Исключить (или максимально ограничить) влияние неспецифических раздражителей: курения, профессиональных вредностей, поллютантов, резких запахов и других. При необходимости лимитировать физическую и психоэмоциональную нагрузку.

- Запретить приём |3-адреноблокаторов.

-  Амбулаторная консультация лечащего врача (пульмонолога, аллерголога-иммунолога) для определения дальнейшей тактики (обследования, лечения обострения бронхиальной астмы, подбора базисной терапии).

-  Обучение в астмашколе.

Часто встречающиеся ошибки.

* Применение психотропных препаратов, наркотических анальгетиков, антигистаминных препаратов первого поколения.

* Массивная гидратация.

* Применение ацетилсалициловой кислоты.

* Рутинное применение аминофиллина (эуфиллина*) в/в при приступе бронхиальной астмы в дополнение к терапии |3-2-агонистами не показано. Это не приводит к дополнительному бронходилатирующему эффекту, но сопровождается увеличением частоты побочных эффектов (тремор, головная боль, тахикардия, тошнота и/или рвота, из-за малой терапевтической широты возможна передозировка и риск внезапной смерти от аритмии или судорог).   У взрослых допустимо назначение аминофиллина в составе комплексной терапии астматического статуса (небольшой дополнительный эффект), если пациент не принимал ранее теофиллин внутрь: 2,4% аминофиллин в/в — 10-20 мл, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида — 10—20 мл и вводить в течение 10—20 мин.

Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы и астма-