Лечение на догоспитальном этапе.

-  При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию.

- Коррекция гипоксии — оксигенотерапия.

- Купирование болевого синдрома.

При выраженном болевом синдроме показаны наркотические анальгетики, которые также снижают давление в малом круге кровообращения и уменьшают одышку: морфин 1% — 1 мл развести раствором 0,9% натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

При инфарктной пневмонии, когда боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем, положением тела, применяют ненаркотические анальгетики:  кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при в/м введении анальгетический эффект развивается через 30 мин).

- При подозрении на ТЭЛА во всех случаях начинают антикоагулянтную терапию:

 гепарин натрия в/в болюсом 5000 ME. Гепарин натрия не растворяет тромб, но приостанавливает тромботический процесс и препятствует нарастанию тромба. Гепарин уменьшает спазм лёгочных артериол и бронхиол. Противопоказания: гиперчувствительность, заболевания, проявляющиеся повышенной кровоточивостью, эрозивно-язвенные поражения органов ЖКТ, геморрагический инсульт, тяжёлая артериальная гипертензия, цирроз печени. Не рекомендуют при септическом тромбофлебите вен таза после родов или кесарева сечения.

- При осложнении течения заболевания правожелудочковой недостаточностью, гипотензией или шоком показана терапия прессорными аминами.

Допамин вводят только в/в капельно 100—250 мкг/мин (1,5—3,5 мкг/кг/мин). Приготовление раствора непосредственно перед инфузией: 400 мг допамина добавляют к 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия (образуется прозрачный и бесцветный раствор с концентрацией 1600 мкг/мл). Начало терапевтического эффекта при в/в введении в течение 5 мин, продолжительность — 10 мин.

-  Инфузионную терапию не проводят в связи с опасностью нарастания дилатации правого желудочка и снижения сердечного выброса.

- При развитии бронхоспазма:

  Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин. При неудовлетворенном эффекте через 20 мин ингаляцию повторить

 Аминофиллин (эуфиллин*) 2,4% — 5 мл в/в медленно. Снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и давление в малом круге кровообращения, повышает чувствительность дыхательного центра к стимулирующему влиянию углекислого газа. Частые побочные эффекты: тахикардия, тремор, повышенная возбудимость, тошнота и/или рвота, возрастает риск смерти из-за развидия побочных явлений.

Допустимо введение аминофиллина (эуфиллина*) только при стабильном САД >100 мм рт.ст., исключении инфаркта миокарда, отсутствии эпилепсии,тяжёлой артериальной гипертензии и пароксизмальной тахикардии. Контрольпоказателей гемодинамики и сатурации, поддержание витальных функций.

 

Алгоритм действий фельдшера

 при тромбоэмболии легочной артерии

На догоспитальном этапе.

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести расспрос и осмотр (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы, оценить ознание, перкуссия, аускультация сердца и легких)	Для постановки диагноза и определения тактики фельдшера.
2.	При необходимости провести сердечно-легочную реанимацию.	При потере сознания, остановки кровообращения.
3.	Оксигенотерапия.	Устранение гипоксии.
4.	Морфина гидрохлорид 1 мл развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в; при пневмонии можно кеторол в/в 1 мл.	Купирование болевого синдрома
5.	Гепарин в/в 5 тыс.МЕ.	Препятствует нарастанию тромба.
6.	Допамин, 4% р-р в ампулах по 5 мл (40 мг/мл). 400 мг добавляют к 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят в/в капельно очень медленно.	Для повышения АД.
7.	Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер, или эуфиллин 2,4% - 5 мл в/в струйно медленно	При явлениях бронхоспазма.
8.	Больного срочно госпитализируют лежа с приподнятым головным концом.	Пациенту необходимо лечение в реанимационном отделении.

 

Вопросы для самоконтроля:

 

1. Что такое тромбоэмболия легочной артерии?
2. Укажите причины ТЭЛА.
3. Расскажите о механизме развития ТЭЛА.
4. Симптомы ТЭЛА.
5. Опишите действия фельдшера на выезде, какова неотложная помощь и тактика фельдшера ТЭЛА.