Гипертонический криз, осложнённый острой левожелудочковой недостаточностью

При развитии острой левожелудочковой недостаточности вследствие перегрузки миокарда развивается застой и повышение давления в сосудах малого круга кровообращения, что приводит к отеку лёгких. Больной принимает вынужденное положение ортопноэ. Отмечается выраженная инспираторная одышка, цианоз кожных покровов. При аускультации лёгких — влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон.

Лечение направлено на купирование отёка лёгких и снижение АД.

 Эналаприлат, ампулы по 5 мл, применяется0,625-1,250 мг (0,5 – 1 мл) в/в медленно в течение 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

Фуросемид (лазикс) 1% р-р в ампулах по 2 мл (10 мг/мл), вводится в/в 20—100 мг, предварительно развести в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

При необходимости нитроглицерин аэрозоль 1- 2 дозы или в/в капельно. Нерекомендуемые гипотензивные препараты: |3-адреноблокаторы (пропранолол), клонидин.

Алгоритм действий фельдшера

 при гипертоническом кризе, осложненном ОЛН

На догоспитальном этапе.

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести расспрос и осмотр (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы, оценить ознание, перкуссия, аускультация сердца и легких). Контроль показателей каждые 15 мин.	Для постановки диагноза и определения тактики фельдшера.
2.	Регистрация и расшифровка ЭКГ.	Для постановки диагноза.
3.	Уложить с приподнятым головным концом. Провести успокаиваю-щую беседу.	Снятие физического и психического напряжения.
4.	Кислородотерапия	Устранения гипоксии
5.	Эналаприл 0,5 – 1 мл в 20 мл физраствора в/в медленно в течение 5 мин.	Гипотензивный эффект.
6.	Фуросемид 1% р-р 2 – 4 мл в/в на физ растворе.	Для уменьшения ОЦК.
7.	Нитроглицерин в виде спрея 1 доза	Для уменьшения притока крови к сердцу (расширяет сосуды малого круга кровообр.)
6.	Больного госпитализируют, с приподнятым головным концом.	Необходимо стационарное лечение.

Гипертонический криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты.

Внезапно возникает сильная боль в грудной клетке (поражение грудного отдела аорты) или в животе и спине с частичной иррадиацией в бок и паховые области (поражение брюшного отдела).  Отмечается бледность кожных покровов (гиповолемический шок), одышка (дыхание частое и поверхностное). При аускультации может выслушиваться систолический шум над верхушкой сердца, который хорошо слышен на спине вдоль позвоночного столба, а в 15% случаев — диастолический. На ЭКГ нередко определяются

признаки коронарной недостаточности или очаговых изменений миокарда.

Лечение.

 Следует  стремиться к  быстрому снижению АД до 100—120 и 80 мм рт.ст. (или на 25% от исходного за 5—10 мин,  а   в  дальнейшем до указанных цифр).

Для уменьшения сократимости миокарда и быстрого снижения АД вводится:

  Пропранолол    (анаприлин, обзидан) 0,1% р-р в ампулах по 5 мл (1 мг/мл) - в/в медленно вводят в начальной дозе 1 мг (1мл 0,1% р-ра), каждые 3—5 мин повторяют ту же дозу (до достижения ЧСС 50- 60 в минуту, уменьшения пульсового давления до 60 мм рт.ст., появления побочных эффектов или достижения общей дозы 0,15 мг/кг). Применение |3-адреноблокаторов должно предшествовать введению любых ЛС, способных вызвать тахикардию, включая нитраты.

  Нитроглицерин 0,1% р-р в ампулах по 10 мл (1 мг/мл). Применяетсяв/в капельно: 10 мл 0,1% развести в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин (или 1 — 2 капли в минуту). Скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин на 2—3 капли в зависимости от реакции больного.

Для купирования болевого синдрома используют морфин — 1 мл 1% р-ра развести 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4—10 мл каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

Нерекомендуемые гипотензивные препараты: нифедипин, фуросемид.

 

Алгоритм действий фельдшера

 при гипертоническом кризе, осложненным разрывом аневризмы аорты

На догоспитальном этапе.

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести расспрос и осмотр (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы, оценить ознание, перкуссия, аус-культация сердца и легких). Кон-троль показателей каждые 15 мин.	Для постановки диагноза и определения тактики фельдшера.
2.	Регистрация и расшифровка ЭКГ.	Для исключения ОИМ
3.	Уложить с приподнятым головным концом. Провести успокаиваю-щую беседу.	Снятие физического и психического напряжения.
4.	Кислородотерапия	Устранения гипоксии
5.	Обзидан 0,1% р-р 1мл в/в медленно, повторять каждые 3 мин	|3-болкатор для снижения АД
	Нитроглицерин в/в капельно 10 мл 0,1% р-ра в 100 мл 0,9% р-ра NaCl	Расширяет мелкие вены и устраняет ишемию миокарда.
	Морфин 1 мл 1% р-ра в 20 мл физраствора в/в медленно.	Для снятия болевого синдрома.
6.	Больного госпитализируют лежа с приподнятым головным концом.	Требуется хирургическое вмешательство.