Осмотр и физикальное обследование.

* Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

Осмотр: вынужденное положение лёжа на спине или на правом боку с приведёнными к животу ногами, страдальческое выражение лица, кожные покровы покрыты холодным потом.

* Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония).

*  При пальпации живот напряжён, доскообразный.

*  Перкуссия передней брюшной стенки: отсутствие печёночной тупости.

* Выявление симптомов раздражения брюшины:  положительный симптом Щёткина—Блюмберга. Следует помнить, что у пациентов старше 70 лет в 50% случаев при прободении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки боль неинтенсивная, отсутствует острое начало, живот доступен пальпации (нет напряжения мышц передней брюшной стенки).

Лечение

Показания к госпитализации. Больные с прободной язвой нуждаются в экстренной госпитализации в хирургическое отделение стационара. Больного транспортируют на носилках, чтобы обеспечить максимальный покой.

Часто встречающиеся ошибки.

*  Назначение наркотических анальгетиков.

*  Попытка промывания желудка.

Лечение на догоспитальном этапе.

Основная задача СМП при прободной язве — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Нужно обеспечить венозный доступ, следить за витальными функциями больного и поддерживать их в соответствии с общереанимационными принципами.

При признаках гипотонии: в/в раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл.

 

Алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе

 при прободной язве.

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести обследование.	Для определения тактики фельдшера.
2.	Экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение на носилках. Запретить есть.	Для оказания специализированной помощи.
3.	Обеспечить венозный доступ.	Вслучае ухудшения состояния позволит быстро ввести лкарственные средства.
4.	В/в капельно 0,9% физ раствор 400 мл.	При пизнаках гипотонии
5.	Холод на живот.	Способствует уменьшению воспаления и незначительно снимает боль.
6.	Контроль АД, пульса, ЧДД	Конторль состояния.

 

Учебная литература:

В.М Боголюбов, стр. 349 – 355.

В.И. Маколкин, стр. 226 – 233;

 

Вопросы для самоконтроля:

 

1. Что такое прободная язва?
2. Причины прободения стенки желудка.
3. Симптомы прободной язвы.
4. Какова основная задача оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при прободной язве?

 

ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА.

Желчная колика – это приступ сильнейших болей, при нарушении оттока желчи из желчного пузыря и желчных протоков печени. Основной причиной желчной колики являетсяжелчекаменная болезнь. В типичных случаях приступы болей вызываются нарушением диеты (прием жирной и жареной пищи), приемом алкоголя. Приступ желчной колики обычно обусловлен продвижением камня в пузырном протоке, в связи с чем, исходы желчной колики могут быть различными. Если камень остается в пузырном протоке, то развивается водянка желчного пузыря. Если камень проходит в общий проток и закупоривает его, то развивается механическая желтуха. Камни в желчном пузыре можно обнаружить при ультразвуковом исследовании, а также при холецистографии.

С целью профилактики приступов желчной колики пропагандируют здоровый образ жизни и, прежде всего, правильное питание, запрещение приема алкоголя, физические нагрузки соответственно возрасту и состоянию здоровья.

Клиническая картина. При нарушении диеты (приема жирной пищи) появляются сильные резкие схваткообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую руку и лопатку. Больного беспокоит тошнота, горечь во рту, позывы на рвоту. Рвота не приносит облегчения больному. Может быть пожелтение кожных покровов. При пальпации определяется увеличенный желчный пузырь и положительные симптомы Ортнера, Керра, Мюсси. Пациент беспокойный, мечется, так как не может найти удобного положения. Температура тела может быть повышенной или нормальной.