Тическом статусе на этапе смп.

№ п/п	Действия фельдшера при легком приступе бронхиальной астмы:	Обоснование
1.	сальбутамол 2,5 мг через небулайзер   или беродуал 1-2 мл через небулайзер.	|3 – 2 агонист, вызывает расширение бронхов; комбинированный бронходилататор
2.	Контроль состояния через 20 мин.	Результат: уменьшение одышки, кашля.
3.	Госпитализация не требуется.	Рекомендация посетить врача поликлиники

 

*

 

№ п/п	Действия фельдшера при среднетяжелом приступе бронхиальной астмы:	Обоснование
1.	сальбутамол 2,5 мг через небулайзер   или беродуал 1-2 мл через небулайзер.	|3 – 2 агонист, вызывает расширение бронхов; комбинированный бронходилататор
2.	преднизолон 60-90 мг в/в на физ р-ре или будесонид через небулайзер 1000-2000 мкг в течение 5-10 мин.	глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным действием и останавливают выработку антител.
3.	Контроль состояния через 20 мин. В случае отсутствия эффекта ингаляции бронхолитиков повторяют.	Результат: уменьшение одышки, кашля.
4.	Госпитализация не требуется. (госпитализируются только дети)	Рекомендация посетить врача поликлиники.

 

*

 

№ п/п	Действия фельдшера при тяжелом приступе бронхиальной астмы:	Обоснование
1.	беродуал 1-2 мл через небулайзер. или  сальбутамол + атровент 2,5 мг через небулайзер	комбинированный бронходилататор   |3 – 2 агонист + холинолитик, обладают бронхорасширяющим действием, сочетаются для усиления эффекта.
2.	преднизолон 90-150 мг в/в на физ р-ре и (или) будесонид через небулайзер 1000-2000 мкг в течение 5-10 мин.	глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным действием и останавливают выработку антител.
3.	Контроль состояния через 20 мин. В случае отсутствия эффекта ингаляции бронхолитиков повторяют.	Результат: уменьшение одышки, кашля.
4.	В любом случае обязательная госпитализация в стационар.	Требуется коррекция лечения бронхиальной астмы.

 

Учебная литература:

 

В.М Боголюбов, стр. 271 – 277;

В.И. Маколкин, стр. 79 – 86, 132 - 134.

 

Вопросы для самоконтроля:

 

1. Дайте определение бронхиальной астмы.
2. Классификация бронхиальной астмы.
3. Опишите клинику приступа удушья.
4. Сравните бронхиальную и сердечную астмы.
5. Составьте алгоритм помощи при легком приступе бронхиальной астмы.
6. Составьте алгоритм помощи при приступе средней тяжести.
7. В чем особенности оказания помощи при астматическом статусе?

 

 

ПНЕВМОТОРАКС.

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости.

Этиология и патогенез.

1. Возникновение сообщения плевральной полости с окружающей средой (через просвет    бронха или при нарушении целостности грудной клетки).

2.  Поступление воздуха в плевральную полость и повышение внутриплеврального давления (в норме ниже атмосферного).

3.  Сдавление и спадение лёгочной ткани (коллапс лёгкого), следовательно,  неэффек-

тивная вентиляция, далее  гипоксия.

4.  Смещение средостения в противоположную сторону, сдавление и перегиб крупных   кровеносных сосудов (верхней полой вены и других), следовательно, уменьшение венозного возврата и снижение сердечного выброса, следовательно, нарушение гемодинамики и усугубление гипоксии.

5.  Через 4—6 ч развития пневмоторакса возникает воспалительная реакция плевры. Клиническая картина.

Клинические признаки пневмоторакса:

- внезапная одышка;

-  резкая боль в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку,    усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и движении;

- тахикардия.

Через несколько часов (иногда минут) боль и одышка уменьшаются.

Напряженный пневмоторакс характеризуется нарастающей одышкой (ЧДД>24 в минуту, учащенное дыхание затрудняет речь больного), цианозом, тахикардией (ЧСС > 135 в минуту), парадоксальным пульсом, артериальной гипотензией (вплоть до шока), смешением средостения в здоровую сторону, набуханием шейных вен, угрозой остановки дыхания и кровообращения.

 

Советы позвонившему.

* Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите убные протезы).

* Положение больного: сидя (ноги опущены вниз) или лежа с приподнятым головным концом.

 *Постарайтесь успокоить больного. Не давайте больному есть и пить. Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Обязательные вопросы.

* Когда началась боль? Усиливается ли боль при глубоком вдохе, кашле, движении?

* Имеется ли чувство нехватки воздуха?

* Какая причина способствовала появлению боли (травма, медицинская манипуляция, интенсивная физическая нагрузка, перепад давления и др.)?

* Имелись ли ранее эпизоды перенесённого пневмоторакса? У молодых худощавых мужчин уточняют стаж курения.

* Какие имеются сопутствующие заболевания бронхолёгочной системы (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония, туберкулёз, бронхоэктазии и др.)?