Минимальное увеличение мертвого пространства приводит к гиповентиляции. Компенсаторные возможности дыхания ограничены.
Меньшая активность сурфактанта.
Склонность к ателектазам.
Открытый артериальный проток у детей первых недель жизни.
Повышение АД в легочной артерии.
Низкая возбудимость дыхательного центра при гипоксемии и гиперкапнии.
Поздняя адаптация к начальным стадиям гипоксемии, склонность к периодическому дыханию.
Физиологический дефицит буферных оснований.
Быстрое возникновение метаболического ацидоза.
Большая устойчивость к гипоксии новорожденных и грудных детей.
Способность обмена к переключению на анаэробный гликолиз. Дыхательная недостаточность переносится лучше, чем у взрослых.
Психомоторное развитие ребенка раннего возраста (А.А.Баранов, 2007)
Новорожденный
Длительный сон
Полусогнутое положение рук и ног.
Атетозоподобные движения
Гипертонус сгибателей
Наличие безусловных врожденных рефлексов
3 мес
Хорошо удерживает голову.
Гулит (с 2 мес гуление короткое, отрывистое, с 4 мес- длительное, певучее).
Следит за предметом ( с 2-3 нед фиксирует взор на ярком предмете, с 1,5 – 2 мес следит за движущимся предметом)
Улыбается в ответ на ласковое обращение с ним с 2 мес.
Тянется к игрушке.
Исчезают атетозоподобные движения, гипертонус сгибателей, часть врожденных безусловных рефлексов.
Появляется верхний рефлекс Ландау. (к 4 мес).
Формируются некоторые условные рефлексы (связанные с кормлением, узнаванием матери).
6 мес
Сидит, если его посадить (самостоятельно садится с 7 мес).
Хватает игрушку.
Произносит отдельные слоги (лепет), чаще с 7 мес.
Различает знакомые и незнакомые лица (с 4-5 мес).
Поворачивается на бок с 4 мес, со спины на живот –с 5 мес, с живота на спину – с 6 мес.
Появляется нижний рефлекс Ландау ( с 5-6 мес).
Легко формируются условные рефлексы.
9-10 мес
Ползает с 7 мес.
Стоит с поддержкой (с 8-9 мес).
Подражает движениям взрослых.
Произносит первые слова с 10-11 мес.
1-1,5 года
Ходит самостоятельно.
Говорит 10-12 простых слов к 1 году , 30-40 – к 1,5 года.
Понимает запрет.
Знает названия частей тела и отдельных предметов.
Приучается к опрятности.
Очень подвижен и любопытен.
2-3 года
Вначале подбирает по образцу предметы четырех цветов, позднее называет четыре основных цвета.
Начинает употреблять сложные предложения.
Перешагивает через несколько препятствий, лежащих на полу.
Одевается почти самостоятельно, с небольшой помощью взрослого (пуговицы, шнурки).
Для определения уровня развития каждого конкретного ребенка раннего возраста существуют таблицы с количественно- качественными градациями различных признаков. Эти таблицы используются при проведении специальных исследований.
Литература, рекомендуемая для студентов по теме: Периоды детского возраста. Анатомо-физиологические особенности детского возраста.
Основная литература.
1. Педиатрия: учебник для студентов, обучающихся по специальности «Стоматология»:/Н.А.Геппе [и др.]-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.-с. 15-129.
4. Шиляев Р.Р., Шибаева С.В., Павлова О.Л. Практикум педиатра: Учебное пособие для студентов медицинских Вузов.- Иваново, 2009.
Вопросы для самоконтроля.
1 – Периоды детского возраста.
2 – Антенатальный период развития ребенка и факторы отрицательно влияющие на формирование органов и тканей.
3 – Период новорожденности и факторы риска поражения челюстно- лицевой области.
4 – Преддошкольный возраст и фатроры риска этого возраста.
5 – Школьный и подростковый период, заболевания свойственные этому возрасту.
6 – Методы профилактики заболеваний зубов и слизистой полости рта во все периоды детства.
Ориентировочная основа действий при работе с больными
(тема занятия: анатомо-физиологические особенности детского возраста)
Указания к действию
Средства
Критерии контроля
Соберите анамнез
Анамнез жизни –сведения о родителях, наследственный анамнез, антенатальный, постнатальный.
1. Здоровье родителей и ближайших родственников.
Генеалогическое дерево. Количество предшествовавших беременностей, их исходы.
2. Внутриутробный период.
Течение беременности и родов — срочные, быстрые, затяжные, различные акушерские вмешательства.
3. Период новорожденности.
Родился доношенный, недоношенный, вес и рост при рождении, когда закричал (сразу или после оживления, через какой промежуток времени).
Заболевания в период новорожденности.
4. Вскармливание.
Первое прикладывание к груди (через сколько часов после рождения); вскармливание естественное (до какого возраста). Прикорм (с какого возраста, виды прикорма). Отнятие от груди (в каком возрасте, при раннем отнятии от груди — причина этого). Питание перед поступлением в больницу.
5. Психомоторное развитие ребенка.
Когда начал держать голову, сидеть, стоять, ходить, узнавать мать, произносить слоги и слова, запас слов к 2 годам.
Сроки прорезывания зубов, порядок прорезывания. С какого возраста начал учиться в школе, успеваемость, память. Перенесенные заболевания и оперативные вмешательства.
Каким профилактическим прививкам подвергался, в каком возрасте, реакция на прививки.
6. Эпидемиологический анамнез
Был ли контакт с инфекционными больными (в семье, яслях, детском саду, школе, в дороге, среди родственников, соседей, знакомых). Не подвергался ли укусам насекомых вшей, клещей, комаров, москитов и др. Наличие в жилище паразитов и грызунов.
Какие ранее применялись лекарственные средства (антибиотики, гормоны, и др.), была ли у ребенка реакция на них и в чем она выражалась.
Сделайте краткое заключение о факторах, способствовавших возникновению и развитию заболевания.
Анамнез заболевания
Давность болезни, возможные причины, ведущие жалобы, предшествующее лечение, эффективность его.
Проведите клиническое обследование больного
Обследование ребенка проводить последовательно по всем органам и системам с учетом возрастных особенностей обследования.
Длину тела у детей первых 2-х двух лет жизни измеряют в положении лежа с помощью специального настольного ростомера в виде доски с сантиметровой шкалой. У более старших детей длину тела измеряют с помощью вертикального ростомера. Массу тела грудного ребенка определяют на специальных настольных электронных весах с точностью измерения до 1 грамма. Определение массы тела у более старших детей проводят утром натощак на специальных напольных медицинских весах с точностью до 50 граммов.
Физикальное исследование лёгких. Так как межреберные промежутки у детей младшего возраста узкие (по сравнению с взрослыми), палец — плессиметр следует располагать перпендикулярно ребрам. У детей раннего возраста переднюю поверхность грудной клетки удобнее перкутировать, когда ребенок лежит на спине. Для перкуссии спины ребенка сажают, причем маленьких детей кто-нибудь должен поддерживать. Если ребенок еще не умеет держать голову, его можно перкутировать, положив животом на горизонтальную поверхность или свою левую руку. У детей грудного возраста хорошие результаты достигаются при использовании непосредственной перкуссии — перкуссии непосредственно по поверхности тела пациента.
Методика Ауэнбруггера – непосредственная перкуссия "пучком" пальцев.
Осязательная, пальпаторная перкуссия - суть ее состоит в том, что врач производит слабые перкуторные удары непосредственно мякотью дугообразно согнутого пальца правой руки. Удар при этом поверхностный, слабый, не вызывает неприятных ощущений у младенца.
Исследование нервной системы.При оценке развития и состояния нервной системы учитываются жалобы, результаты расспроса матери, данные объективного обследования. Обращают внимание на – крик, двигательную активность, безусловные рефлексы - сегментарные двигательные автоматизмы (рефлексы Моро, ладонно- ротовой и др.) и надсегментарные позотонические автоматизмы (рефлекс Ландау и др.), патологические неврологические знаки и психомоторное развитие.При оценке психо—моторного развития учитывается состояние моторики, навыки, эмоциональное состояние ребенка, формирование речи (гуление произношение слогов, слов и т.д.).
Исследование сердечно—сосудистой системы.При опосредованной перкуссии пальцем по пальцу надо накладывать палец плессиметр только первой фалангой и перкутировать по тыльной поверхности первой фаланги. При этом создается некоторое сгибание пальца-плессиметра.
Для перкуссии левой границы сердца у грудных детей и детей с увеличенным сердцем существует только один относительно точный способ перкуссии, так называемая ортоперкуссия, т.е. перкуссия в строго сагиттальной плоскости. Для такой перкуссии палец-плессиметр на дуге перехода передней поверхности грудной клетки в боковую прижимается не всей плоскостью подушечки пальца, а только боковой поверхностью, а перкутирующий палец наносит удар по пальцу-плессиметру в строго сагиттальном направлении.
Измерение АД.Для измерения АД используют манжеты разного размера, соответствующие окружности плеча ребенка.
Исследование органов брюшной полостипроводится по той же схеме, что и у взрослых. При проведении пальпации органов брюшной полости предпочтение отдается скользящей пальпации внутренних органов по Образцову В.П.
Осмотр полости рта, особенно у детей раннего возраста, необходимо осуществлять в последнюю очередь, т.к. эта процедура может вызвать отрицательные эмоции и затруднить дальнейшее обследование ребенка.
Выделите ведущие патологические синдромы
Учитывая данные анамнеза и клинического обследования, выскажите предположение о возможной патологии у больного
Оцените лабораторные данные
Дать оценку общего анализа крови и общего анализа мочи.
Дайте оценку степени тяжести состояния ребенка
При оценке степени тяжести больного:
с острой патологией – учитывают степень выраженности токсикоза (высокая лихорадка, вялость, адинамия, сонливость вплоть до комы или наоборот – резкое возбуждение).
с хронической патологией - учитывается степень функциональных нарушений той или иной системы.
Выскажите мнение о возможном заболевании у курируемого ребенка
Предположительно – нозологическая форма.
Определите профилактические мероприятия.
План общих мероприятий по профилактике патологии челюстно- лицевой области (зубов и слизистой полости рта).
Ситуационные задачи
Задача № 1- стомат.
Ребенок 8 месяцев. от 5-ой беременности, протекавшей на фоне хронического нефрита, роды в срок путем Кесарева сечения. Масса при рождении 2700, длина тела 50. На грудном вскармливании до одного месяца. Вскармливание беспорядочное. У матери гипогалактия. Получал цельное коровье молоко, Прикорм не вводили. Находился в деревне, детскую поликлинику не посещал. При осмотре состояние средней тяжести. Масса тела -6500. Кожа бледная, сухая. Слизистые рта яркие, суховаты, заеды в углах рта. Подкожно- жировой слой отсутствует на животе, снижен на конечностях. Сидит неуверенно. Кифоз поясничного отдела позвоночника. Аппетит снижен, частые срыгивания. Зубов нет. Большой родничок 2,0 х 2,0, края податливые. Четки реберные, формируется борозда Гаррисона. По внутренним органам - в легких без изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот гипотоничен, печень + 2 см., селезенка - у края реберной дуги. Стул 2-3 раз в день, полуоформленный.
Общий анализ крови
Эр Т/л
Hb
г/л
Цп
Рет%
Тром Г/л
Л
Г/л
Б
%
Э
%
Ю
%
П
%
С
%
Лимф
%
Мон
%
3,9
?
0,8
6,5
-
-
Анизоцитоз - +. Пойкилоцитоз- +. СОЭ- 7 мм/час
Биохимическое исследование крови- ОБ- 66 г/л (60-80 г/л),
Кол-во – 150,0 , цвет - желтый, реакция - кислая, Уд. вес – 1015, Белок – 0 г/л, глюкоза- отс. Кетоновые тела - отс. Лейкоциты – 2 в п/зр. Эритроциты – 0 в п/зр. Цилиндры – отс. Соли – отс. Бактерии – нет. Проба Сулковича – отр.
Задание:
1. Дайте оценку анамнеза жизни ребенка.
2. Определите факторы риска развития заболеваний, в том числе стоматологических, у ребенка.
3. Какие клинические синдромы можно выделить у данного ребенка?
4. Дайте оценку имеющихся анализов крови и мочи.
5. Какие АФО могли способствовать развитию заболевания?
6. Сформулируйте предположительный диагноз.
7. Какие профилактические мероприятия необходимы для предупреждения возможного развития стоматологической патологии.
Задача № 2- стомат.
Ребенок 11 месяцев. От 4-ой беременности, протекавшей на фоне хронического нефрита, роды физиологические в срок. Масса при рождении 2900, длина тела 50. На искусственном вскармливании с рождения. Вскармливание беспорядочное. Получал цельное коровье молоко. Прикорм в виде манной каши с 6 мес, мясо с 10 мес. Находился в деревне, детскую поликлинику не посещал. При осмотре состояние средней тяжести. Масса тела -7500. Кожа бледная, сухая, чистая. Слизистые рта яркие, суховаты, сглаженность сочков языка. Подкожно- жировой слой отсутствует на животе, снижен на конечностях. Выражена мышечная гипотония. Аппетит неустойчив. Зубы= 2\1. Большой родничок 2,0 х 2,0, края сглажены, податливые, очаговый краниотабес в области затылочной кости. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот гипотоничен, мягкий, безболезненный, печень + 2 см., селезенка - у края реберной дуги. Стул 2-3 раз в день, полуоформленный, без патологических примесей.
Кол-во – 150,0 , цвет - желтый, реакция - кислая, Уд. вес – 1015, Белок – 0 г/л, глюкоза- отс. Кетоновые тела - отс. Лейкоциты – 1-2 в п/зр. Эритроциты – 0 в п/зр. Цилиндры – отс. Соли – отс. Бактерии – нет. Реакция Сулковича – отр.
Задание:
1. Дайте оценку анамнеза жизни ребенка.
2. Определите факторы риска развития заболеваний, в том числе стоматологических, у ребенка.
3. Какие клинические синдромы можно выделить у данного ребенка?
4. Дайте оценку имеющихся анализов крови и мочи.
5. Какие АФО могли способствовать развитию заболевания?
6. Сформулируйте предположительный диагноз.
7. Какие профилактические мероприятия необходимы для предупреждения возможного развития стоматологической патологии.
Задача № 3- стомат.
Девочка 12 лет. Жалуется на повышенную утомляемость, слабость, головокружения, снижение успеваемости в школе, эмоциональную неустойчивость. Иногда отмечается дисфагия, отрыжка пищей. Жалуется также на боли в животе, в околопупочной области, неинтенсивные, связанные с приемом пищи (чаще натощак), неприятный запах изо рта. Данные жалобы появились около полугода назад. Часто болеет ОРВИ, бронхитами. Режим питания не соблюдает, предпочитает сухоядение. Объективно- масса тела - 30 кг., длина тела - 146 см . Состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная. Ломкость ногтей, поперечная исчерченность их, лейконихия, койлонихия. Волосы тусклые, ломкие. Выражены «заеды» в углах рта, слизистые рта бледные, чистые, отпечатки зубов на боковой поверхности языка. Множественный кариес. Лимфатические узлы тонзилярные до 1,5 см., плотно-эластические, безболезненные, по другим группам - без патологических характеристик. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка цилиндрической формы. При перкуссии в легких ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не смещены. Тоны – приглушены, систолический шум функционального характера на верхушке. ЧСС= 80 - 100 в 1 мин., дыхательная аритмия. АД= 100/70 мм.рт. ст. Аппетит снижен и извращен- испытывает желание есть мел, глину Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в околопупочной области. Печень пальпируется на 2,0 см ниже реберной дуги, селезенка не определяется. Стул ежедневный со склонностью к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Половое развитие- Ах-2, Ма- 1, Ри- 2, Ме-0. Щитовидная железа – пальпируется перешеек щитовидной железы, не виден на глаз.
Общий анализ крови
Эр Т/л
Hb
г/л
Цп
Рет%
Тром Г/л
Л
Г/л
Б
%
Э
%
Ю
%
П
%
С
%
Лимф
%
Мон
%
3,5
?
0,5
6,8
-
-
СОЭ- 5 мм/час. Гипохромия эритроцитов. Анизоцитоз- ++. Большое количество микроцитов.
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.229.118.253 (0.013 с.)
