Рубрикация заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки по мкб-10

1. Функциональная (неязвенная) диспепсия – К30

2. Хронический гастрит эритематозный (поверхностный) – К29.3

3. Хронический гастрит атрофический – К29.4

4. Хронический гастрит неуточненный - К29.5

5. Дуоденит – К29.8

6. Гастродуоденит неуточненный - К29.9

7. Язвенная болезнь желудка – К25

8. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – К26

 

Диагностическая программа для выявления гастродуоденальных заболеваний

Минимальная:

1. Сбор анамнеза, направленный на выявление предрасполагающих и этиологических факторов, давности заболевания.

2. Клиническое обследование с выявлением характера и локализации болей.

3. Общий анализ крови для выявления признаков воспаления.

4. Расширенная копрограмма для выявления признаков нарушения переваривания.

5. Кал на гельминты.

6. УЗИ органов брюшной полости – позволяет выявить вовлеченность сопряженных органов в патологический процесс.

Максимальная:

1. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки для выявления изменений в гастродуоденальной слизистой оболочке и их характера.

2. Выявление Helicobacter pylori.

3. Внутрижелудочная рН-метрия или фракционное желудочное зондирование для определения характера кислотообразования.

4. Рентгенологическое исследование желудка (по показаниям) для выявления моторно-эвакуаторных нарушений и косвенных признаков воспалительного или язвенного процесса (в случае невозможности провести ЭГДС).

Методы диагностики инфекции H.pylori

Гистологический метод ­ определение H.pylori в препарате биоптата слизистой оболочки желудка, окрашенном по Романовскому-Гимзе, Генте, толуидиновым синим, Вартину-Старии считается «золотым стандартом» в диагностике H.pylori.

Бактериологический метод – посев биоптата слизистой оболочки желудка или ДПК на дифференциально-диагностическую среду с целью выделения чистой культуры H.pylori. Недостатком метода является значительная отсроченность получения окончательного результата.

Цитологический метод ­ выявление H.pylori при микроскопии мазка-отпечатка с биопсийного материала слизистой оболочки, окрашенного по методу Романовского-Гимзы. Используется только в России.

Иммногистохимический метод – обработка биопсийного материала, фиксированного в формалине и залитого в парафин, моноклональными антителами против H.pylori. Готовые к применению коммерческие наборы с моноклональными антителами работают при разведении 1:200000 и избирательно окрашивают только H.pylori. Метод очень чувствительный и выявляет хеликобактерии при исключительно низкой обсемененности слизистой оболочки, когда другие методы дают ложноотрицательные или сомнительные результаты.

Биохимический метод, или уреазный тест ­ основан на способности H.pylori выделять фермент уреазу, которая расщепляет мочевину с образованием аммиака. При проведении классического уреазного теста биоптат слизистой оболочки желудка помещают в реактив, содержащий мочевину, индикатор, например, феноловый красный, и буферный раствор. При наличии H.pylori, выделяется уреаза. Образующийся при этом аммиак повышает рН среды и изменяет цвет желтого реактива на оттенки от розового до ярко малинового. Быстрота изменения окраски индикатора зависит от уреазной активности, которая в свою очередь зависит от количества бактерий. Таким образом, окончательный результат при использовании этого метода может быть получен как через несколько минут, так и через несколько часов. В настоящее время созданы быстрые уреазные тесты (Хелпил-тест, De-nol-test, CLO-test), которые позволяют врачам-эндоскопистам определять H.pylori биоптате в течение нескольких минут непосредственно после забора материала в присутствии пациента, что ускоряет назначение соответствующей терапии.

Дыхательный тест ­ неинвазивный метод диагностики, в основу которого положено изменение цвета наполнителя индикаторной трубки при прохождении через нее выдыхаемого воздуха, в том случае, если ребенок инфицирован H.pylori (Хелик-тест). Преимущество метода для использования в педиатрии обусловлено неинвазивностью, хотя чувствительность его несколько ниже, чем инвазивных тестов.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – современный, высоко чувствительный метод. Он основан на определении ДНК хеликобактерий в различных биологических субстратах: слюне, желудочном соке, биоптате слизистой оболочки желудка, кале.

Обнаружение специфических антихеликобактерных IgA и IgG иммуноферментным анализом или экспресс-тестами на основе реакции преципитации или иммуноцитохимии с использованием капиллярной крови больного. У детей применяются редко, т.к. нарастание титра антител идет очень медленно (ребенок может быть уже инфицирован H.pylori, а специфических антител еще нет). Кроме того, после эрадикации H.pylori антитела продолжают циркулировать еще в течение длительного времени, что не позволяет использовать метод для контроля лечения хеликобактериоза.

Критерии диагностики хронических гастритов/гастродуоденитов

I. Анамнестические: указания на отягощенный гастроэнтерологический анамнез, нарушения в питании, пищевую аллергию, наличие хронических заболеваний других органов и систем, психовегетативные нарушения.

II. Клинические:

1. Болевой абдоминальный синдром – боли в эпигастрии, пилородуоденальной или околопупочной зоне, ноющие, средней интенсивности, реже интенсивные. Возникают сразу после еды (ранние) или через 1-2 часа (поздние), могут быть ночные и голодные. 2. Усиливаются после физической нагрузки. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастрии или пилородуоденальной зоне.

3. Диспепсический синдром – нарушения аппетита, запах изо рта, отрыжка воздухом, пищей, тошнота, рвота, нарушения стула в виде запоров или неустойчивого стула.

4. Астеновегетативный синдром – быстрая утомляемость, головные боли.

III. Параклинические:

1. Эндоскопические: гиперемия и отек слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, утолщение или атрофия складок, участки очаговой гиперплазии, эрозивные изменения.

2. Рентгенологические: при исследовании с бариевой массой – изменение толщины и рельефа складок, моторные нарушения.

3. Внутрижелудочная рН-метрия – изменение кислотообразования в теле желудка и нарушения ощелачивания в антральном отделе.

4. Фракционное желудочное зондирование – гиперсекреция и гиперацидность, реже - нормальная секреция и гипоацидность.

 

 

Классификация хронического гастрита, дуоденита, гастродуоденита у детей

По происхождению
А. Первичный	Б. Вторичный
Этиологические факторы
Инфекционный: H.pylori; другие бактерии, вирусы, грибы. Токсический (реактивный): экологические факторы; химический; радиационный; лекарственный; алкогольный; никотиновый; стрессовые состояния. Алиментарный	Аллергия Болезнь Крона Гранулематоз Целиакия При системных заболеваниях Саркоидоз
Топография
1. Гастрит: антральный, фундальный, пангастрит 2. Дуоденит: бульбит, постбульбарный, пандуоденит 3. Гастродуоденит
Формы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки
Эндоскопические	Морфологические
Эритематозный/экссудативный Нодулярный С эрозиями (плоскими или приподнятыми) Геморрагический С атрофией Смешанный	А. По глубине поражения: поверхностный; диффузный. Б. По характеру поражения: 1) с оценкой степени: воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии; 2) без оценки степени: субатрофия, специфические, неспецифические.
Характер кислотной продукции
Повышенная Нормальная Пониженная
Периоды заболевания
Обострение Неполная клиническая ремиссия Полная клиническая ремиссия Клинико-эндоскопическая ремиссия Клинико-эндоскопически-морфологическая ремиссия

Направленность терапевтического действия при хронических

Гастритах/гастродуоденитах

1. Эрадикация Helicobacter pylori при его выявлении.

2. Нейтрализация или уменьшение продукции соляной кислоты.

3. Нормализация репаративных процессов в слизистой оболочке.

4. Нормализация моторных нарушений верхних отделов пищеварительного тракта.

5. Ликвидация или уменьшение астеноневротических нарушений.

6. Коррекция нарушений кишечного пищеварения.

7. Лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

 

Классификация язвенной болезни (по А.В. Мазурину и А.И. Волкову, 1984)

 

Клинико-эндоскопическая стадия	Фаза	Локализация	Форма	Функциональная характеристика	Сопутствующие заболевания
I.Свежая язва.   II.Начало эпителизации язвенного дефекта.   III.Заживление язвенного дефекта при сохранившемся дуодените.   IV.Клинико-эндоскопическая ремиссия.	I.Обострение   II.Неполная клиническая ремиссия   III. Клиническая ремиссия	1.Желудок   2.ДПК: а) луковица; б) пост-бульбарный отдел   3.Двойная локализация	1.Неослож-ненная   2.Осложнен-ная: 1) кровотечение; 2) пенетрация; 3) перфорация; 4) стеноз привратника; 5) перивисцерит	Кислотность желудочного сока и моторика: 1) повышена; 2) понижена; 3) нормальная	1. Панкреатит   2. Гепатит   3.Холецистит   4. Холангит   4.Эзофагит   5.Энтероколит (колит)