![]()
Заглавная страница
Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь ![]() Мы поможем в написании ваших работ! КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тестовый контроль исходных знаний
1. Вторичные дисфункции желчевыводящих путей обусловлены всеми перечисленными факторами, кроме: 1. хронических заболеваний желудка и 12-перстной кишки 2. аномалий желчного пузыря 3. пищевой аллергии 4. энцефалопатии
2. Укажите, что не используется в качестве желчегонного завтрака при исследовании функции желчного пузыря: 1. сорбит 2. аллохол 3. ксилит 4. сметана
3. Диагноз хронического холецистита достоверен при наличии: 1. признаков интоксикации 2. болей в правом подреберье 3. воспалительных изменений в общем анализе крови 4. утолщения стенки желчного пузыря при УЗИ
Эталоны ответов: 1-4; 2-2; 3-4. VIII. Геморрагические диатезы. Анемии. Мотивация: Заболевания, характеризующиеся проявлением кровоточивости, обусловленной нарушениями в системе механизмов гемостаза и гемокоагуляции или воспалительно-деструктивными изменениями в стенках сосудов, могут наблюдаться у детей любого возраста. Сопровождающие их кровотечения и кровоизлияния, поражение внутренних органов, нередко жизнеугрожающие и инвалидизирующие, требуют от врача-стоматолога знаний и навыков по диагностике этих заболеваний, определяющих внимание как на особенности клинических проявлений стоматологической патологии, так и на методы ее терапии. В свою очередь, стоматологические заболевания в ряде случаев могут служить причиной возникновения и усугублять тяжесть течения и прогноз геморрагических диатезов. Цель занятия: научить студентов в ходе самостоятельной работы с детьми или при решении клинических ситуационных задач выявлять и интерпретировать клинико-анамнестические и параклинические критерии диагностики заболеваний, обусловленных нарушениями в коагуляционном, тромбоцитарном и сосудистом звеньях гемостаза; научить оказывать неотложную помощь при геморрагических кризах и учитывать влияние системной кровоточивости на методы лечения стоматологической патологии с целью предотвращения возможных осложнений.
В процессе занятия студент должен знать: 1. Основные плазменные и тромбоцитарные факторы свертывающей системы крови. 2. Нормативы содержания тромбоцитов, длительности кровотечния, времени свертывания крови, ретракции кровяного сгустка, методы оценки резистентности сосудистой стенки (пробы жгута, уколочная, молоточковая, баночная) и их значение в диагностике геморрагических диатезов. 3. Механизмы нарушений и семиотику поражения коагуляционного, тромбоцитарного и микрососудистого звеньев гемостаза. 4. Типы кровоточивости (гематомная, петехиально-пятнистая, васкулитно- пурпурная, микроангиоматозная). должен уметь: 1. Определить группу геморрагических диатезов в зависимости от того, в каком звене гемостаза возникли основные нарушения: 1) в свертываемости крови и фибринолизе – коагулопатии; 2) в тромбоцитарном звене: количественные – тромбоцитемии и тромбоцитопении, и качественные – тромбоцитопатии; 3) в сосудистом звене – вазопатии; 4) с одновременными нарушениями в коагуляционном и тромбоцитарно-сосудистом звеньях гемостаза. 2. Определить тип кровоточивости: 1) – гематомный - свойственный гемофилиям, проявляющийся гемартрозами, гематомами и упорными рецидивирующими кровотечениями из поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек; 2) – петехиально-пятнистый (микроциркуляторный) - наиболее выраженный при тромбоцитопенических пурпурах, в виде петехиальной сыпи и экхимозов в субэпителиальном слое кожи; геморрагических высыпаний на слизистых оболочках; кровотечений из слизистых и положительных эндотелиальных проб; 3)– микроциркуляторно-гематомный (смешанный) - характерный для болезни Виллебранда и ДВС-синдрома, проявляющийся в виде сочетания различных признаков гематомного и микроциркуляторного типов кровоточивости; 4) – васкулитно-пурпурный - типичный для геморрагического васкулита, обусловленного воспалением, чаще иммунного генеза, микрососудов кожи и внутренних органов (преимущественно кишечника и почек), в виде симметричных геморрагических папулезных высыпаний диаметром 0,5-1см, местами излюбленной локализации которых являются: разгибательная поверхность конечностей, поверхность суставов, ягодичная область; 5) – микроангиоматозный - наблюдающийся при наследственной телеангиэктазии (болезнь Рандю-Ослера), проявляющийся упорно рецидивирующими кровотечениями постоянной локализации; источник кровопотери – микрососудистые опухоли (телеангиэктазии), чаще всего локализующиеся в слизистой оболочке носа, реже в ротовой полости или на коже. 3. Интерпретировать клинико-анамнестические данные больного и параклинические показатели оценки состояния гематологического статуса, позволяющие диагностировать нозологическую форму. 4. Составить план лечения и профилактики для курируемого больного, в том числе – с учетом потенциальной возможности проведения операционно-терапевтических мероприятий в связи с патологией зубо-челюстной системы и ротовой полости и необходимости оказания неотложной помощи при кровотечениях. 5. Дифференцировать заболевания, относящиеся к геморрагическим диатезам от лейкозов (сопровождающихся кровоточивостью петехиально-пятнистого, а затем смешанного типа и, нередко, афтозно-язвенным поражением слизистой оболочки полости рта). Практические навыки, подлежащие усвоению 1. Уметь собрать и оценить анамнез жизни и болезни у детей с патологией гемостаза. 2. Уметь определить тип кровоточивости. 3. Уметь определять группу заболеваний, относящихся к геморрагическим диатезам. 4. Уметь оценивать гемограммы детей различных возрастов.
Исходные знания по теме Перед изучением темы следует восстановить знания по основным вопросам физиологии и патологии свертывающей и антисвертывающей, тромбоцитарной и сосудистой систем гемостаза, полученные при изучении биологии, гистологии, биохимии, нормальной и патофизиологии, патологической анатомии, фармакологии, пропедевтики внутренних болезней, обращая особое внимание на патофизиологические механизмы нарушений, методы исследования и нормативы показателей. Методические указания по самоподготовке В процессе подготовки к практическому занятию по теме «Геморрагические болезни» студентам следует обратить внимание на: 1. Группировку геморрагических диатезов в зависимости от того, в каком звене гемостаза происходят основные нарушения. 2. Определение типа кровоточивости, помогающее установить конкретную клиническую форму геморрагического диатеза. 3. Основные причины и механизмы нарушений, приводящие к развитию гемофилий, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита. 4. Основные клинико-анамнестические и параклинические критерии диагностики наиболее распространенных геморрагических болезней. 5. Осложнения, которые могут возникать у больных геморрагическими болезнями. 6. Методы и объем лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от клинических форм и тяжести патологических состояний. ТЕРМИНОЛОГИЯ Геморрагические заболевания (геморрагические диатезы) – группа заболеваний, характеризующихся наследственной, врожденной или приобретенной кровоточивостью, обусловленной нарушениями системы гемостаза с преимущественным поражением ее коагуляционного, тромбоцитарного или сосудистого звеньев. Коагулопатии – заболевания, обусловленные нарушением свертывающей системы крови, связанные с дефицитом и/или дефектом факторов свертывания (гемофилии, псевдогемофилии). Тромбоцитопении – заболевания, обусловленные дефицитом тромбоцитов (тромбоцитопенические пурпуры). Тромбоцитопатии – заболевания, обусловленные функциональной неполноценностью тромбоцитов при отсутствии их количественного дефицита (болезнь Виллебранда, тромбастения Гланцмана). Вазопатии – заболевания, вызванные нарушениями сосудистого механизма гемостаза (геморрагический васкулит – болезнь Шенлейна-Геноха, наследственные телеангиэктазии – синдром Рандю-Ослера). Гемофилия – наследственное заболевание из группы коагулопатий, передающееся по рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой типу, характеризующееся замедлением свертываемости крови и гематомным типом кровоточивости вследствие дефицита и/или дефекта VIII (гемофилия А) или IX (гемофилия В) плазменных факторов свертывания крови. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – болезнь Верльгофа – приобретенное заболевание, обусловленное количественной и качественной недостаточностью тромбоцитов, вызванной генетически детерминированным иммунопатологическим процессом, клинически появляющееся петехиально-пятнистым типом кровоточивости. Геморрагический васкулит – болезнь Шенлейна-Геноха – системная вазопатия, обусловленная генерализованным гиперергическим воспалением иммунокомплексной природы, поражающим мелкие сосуды и проявляющаяся транссудативно-геморрагическими изменениями в коже, суставах и внутренних органах в виде васкулитно-пурпурного типа кровоточивости.
Классификация гемофилии (З.С. Баркаган)
Критерии диагностики гемофилии
Анамнестические: данные наследственного анамнеза: наличие в семье мужчин, страдающих повышенной кровоточивостью и больных гемофилией. Повторяющиеся эпизоды кровоточивости, неадекватные травмам.
Клинические: симптоматика гематомного типа кровоточивости, проявляющегося гемартрозами (кровоизлияния в суставы), гематомами (кровоизлияния в ткани, межтканевые и фасциальные пространства) и упорными, рецидивирующими кровотечениями из поврежденных кожи и слизистых оболочек, по массивности и продолжительности не пропорциональные степени вызвавших их травм.
Параклинические: 1 – в гемограмме – признаки постгеморрагической анемии с умеренным ретикулоцитозом, возможен умеренный нейтрофильный лейкоцитоз; 2 – в анализе мочи – гематурия, возможна уробилинурия; 3 – в коагулограмме – удлинение времени свертывания крови, укорочение протромбинового времени сыворотки крови, уменьшение содержания VIII или IX факторов свертывания крови; 4 – на рентгенограмме пораженных суставов – признаки артропатии, нарастающие по мере прогрессирования процесса (утолщение и уплотнение капсулы сустава, сужение суставной щели, расширение эпифизов за счет гиперостозов, остеопороз, узурация и кистоз эпифизов); 5 – тепловизионные исследования – различные стадии артропатии, внутритканевые гематомы.
Ранние признаки гемофилии у детей
1. Массивные гематомы на волосистой части головы. 2. Внутричерепные кровоизлияния. 3. Кровоподтеки на лбу, конечностях, десневые кровотечения, кровотечения из прикушенного языка и его поврежденной уздечки при прорезывании зубов.. 4. Массивные межмышечные гематомы на ягодицах. 5. Длительные кровотечения из мест инъекций после вакцинации. 6. Рецидивирующий гемартроз. 7. Сезонность обострений (март-май, ноябрь-декабрь).
Диагностическая программа для выявления гемофилии Минимальная: - анализ генеалогического и биологического анамнеза ребенка; - выявление клинических признаков геморрагического синдрома, проявляющегося гематомным типом кровоточивости; - клинический анализ крови (признаки постгеморрагической анемии, реактивный лейкоцитоз); - время свертывания крови по Ли-Уайту (значительное увеличение). Максимальная: - время свертывания крови по Ли-Уайту (удлинение); - активированное парциальное тробопластиновое время (удлинение более 55с); - время рекальцификации плазмы (удлинение); - содержание (активность) VIII и IX факторов свертывания крови (менее 60% нормы).
Направленность терапевтического действия при гемофилии: 1. коррекция дефицита плазменных факторов свертывания крови; 2. устранение геморрагического синдрома, местное гемостатическое воздействие на зону кровоточивости; 3. восстановление функции нарушенных органов и систем; 4. профилактика кровотечений при планируемых лечебных мероприятиях, связанных с нарушением целости кожных покровов и слизистых.
|
|||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.235.41.241 (0.01 с.) |