![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Наиболее частые стигмы дизэмбриогенеза при заболеваниях почек
Критерии диагностики пиелонефрита Анамнестические: Указания на снижение иммунологической реактивности организма, септические состояния, перенесенные в период новорожденности, токсические (медикаментозные) поражения почек, катетеризацию мочевых путей, вульвовагиниты, тубулопатии, наследственные и приобретенные нарушения обмена веществ, гипервитаминоз Д, дисфункции ЖКТ, склонность к запорам. Клинические: 1. Синдром интоксикации - бледность лица с периорбитальными тенями, сухость слизистой оболочки губ и полости рта, снижение аппетита, нередко до 2. Болевой синдром - абдоминальный и поясничный. Боли тупые и постоянные или периодические и колющие, односторонние и двухсторонние. При глубокой пальпации можно уловить напряжение стенки живота. 3. Синдром дизурии - учащенное и болезненное мочеиспускание. Интенсивность его зависит от вовлеченности в процесс нижних мочевых путей и мочевого пузыря. У ряда детей выявляется энурез. Параклинические: 1. Анализ мочи: - нейтрофильная лейкоцитурия. Лейкоцитурия может быть непостоянной, интермитирующей, поэтому необходимы повторные анализы мочи (При отсутствии доказательной лейкоцитурии необходимо делать количественное определение мочевого осадка или проводить провокационные пробы (медикаментозные или с УВЧ). Об активности процесса свидетельствует увеличение содержания активных лейкоцитов (более 10%);
- бактериурия достоверная, диагностически значимая (более 100 000 микроб- - лейкоцитарные цилиндры; - эритроцитурия - встречается при преимущественно вторичном пиелонефрите; - протеинурия - обычно умеренная (до 1 г/л). 2. Повышение (1:160 и выше) титра антител к аутоштаммам бактерий, выявленных у больного. 3. Проба Зимницкого - понижение канальцевых функций. 4. УЗИ почек — неинвазивный метод позволяет оценить местоположение почек, состояние и размеры чашечно-лоханочной системы почек 5. Рентгеноконтрастное исследование (экскреторная урография, мик-ционная цистоуретерография) оценивает размеры и положение почек, форму и размеры чашечно-лоханочной системы, выявляет рефлюксы мочевой системы. 6. Анализ крови - возможен лейкоцитоз, признаки воспаления, нередко анемия. Диагностическая программа при пиелонефрите Минимальная: · Сбор и анализ анамнезов жизни и заболевания. · Выявление дизурического синдрома. · Анализ мочи общий. · Анализ мочи по Нечипоренко. · Проба Зимницкого. · Анализ крови клинический.
· Бактериология мочи. · УЗИ почек · Рентгеноконтрастное исследование мочевых путей (экскреторная · Изотопная ренография. Направленность терапевтического воздействия при пиелонефрите 1. Общие лечебные мероприятия. 2. Ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в 3. Восстановление уродинамики, крово- и лимфообращения в почечной 4. Устранение обменных нарушений. 5. Восстановление функционального состояния почек. 6. Стимуляция регенераторных процессов. 7. Повышение общей резистентности организма. 8. Коррекция нарушений других органов. Основные положения темы «Гломерулонефрит» с блоком информации Терминология Нефрит - самостоятельное первичное заболевание почек, развивающееся на иммунной основе, при котором в равной степени повреждается и гломеру-лярный и тубулоинтерстициальный компоненты почки. Олигоурия - ограничение диуреза ниже 60% физиологической нормы.
Анурия - ограничение диуреза ниже 10% или ее полное отсутствие. Полиурия - увеличение количества мочи в 1,5- 2 раза. Изостенурия - состояние нарушения функции концентрирования при котором удельный вес мочи равен удельному весу плазмы крови (1010-1012). Гипостенурия - состояние, сопровождающееся снижением удельного веса мочи во всех порциях ниже 1008. Гломерулонефрит диффузный - двухстороннее абактериальное воспаление в почечной ткани с преимущественным первичным поражением гломерул. Острый гломерулонефрит (МКБ-Х N00) - термин, подчеркивающий недавнее начало заболевания, как правило, после стрептококкового заболевания, имеющего циклическое течение. Хронический гломерулонефрит(ы) (МКБ X N03) - группа заболеваний различной этиологии, имеющих прогрессирующий характер процесса с развитием склеротических и дистрофических изменений преимущественно в клу-бочковом аппарате почек. Первичный гломерулонефрит - заболевание, которое развивается в результате воздействия на почечную ткань различных инфекционных, аллергических или других факторов. Вторичный гломерулонефрит возникает при системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, ЮРА и др.). Классификация первичного гломерулонефрита у детей (Винница, 1976)
Возможные причины гематурии в возрастном аспекте
Оценка некоторых показателей функции почек у детей. Суточный диурез составляет: До 2-х лет- 100-600мл. От 2 до 5 лет - 700-800 мл. От 5 до 14 лет -800-1400 мл.
В среднем за 1 минуту дети грудного возраста выделяют 0,1 мл - 0,2 мл мочи, старшие дети - 0,5 - 0,9 мл. мочи. Критерии диагностики Анамнестические: Указания на наличие аллергических реакций, снижение иммунологической реактивности организма, значительная частота в родословной заболеваний почек и сердечно- сосудистой системы. Важное значение имеют данные о наличии перенесенных стрептококковых заболеваний (ангина, стрептодермия, скарлатина, рожистое воспаление и т. д.) и отсроченное (спустя 2-3 недели от стрептококковой антигенной стимуляции) развитие ренальных и экстраренальных клинико-лабораторных проявлений болезни.
Клинические: 1. Экстраренальные симптомы определяют различные варианты острого и хронического течения заболевания. При этом возможны головная боль, тошнота, рвота, абдоминальный и поясничный болевые симптомы, олигоурия с последующей полиурией, аллергические реакции и др. Отеки вариабельны в зависимости от варианта гломерулонефрита: - при гематурическом - отеки небольшие, в основном на лице, в олигуриче- - при нефротическом - отеки массивные, не только на лице, но и полостные: - при смешанном - отеки разной степени выраженности (от пастозности лица
2. Артериальная гипертензия - степень выраженности и манифестность определяются формой заболевания: - при гематурической - АД повышается незначительно (на 10-15 мм.рт.ст выше - при нефротической - артериальное давление не изменяется, реже в период - при смешанной - АД значительно и стойко повышено, как правило, сопро- Параклинические (устанавливается характер мочевого синдрома и степень нарушения функции почек):
А) Анализ мочи: При гематурическом варианте: - гломерулярная эритроцитурия различной степени выраженности, может сохраняться длительно и уменьшается постепенно. - протеинурия небольшая (до 1 г/л) или отсутствует. - лейкоцитурия абактериальная (эозинофильная, лимфоцитарная), чаще в При нефротическом варианте: - протеинурия выраженная (более 3,0 г/л), чаще неселективная. - эритроцитурия различной степени. - лейкоцитурия абактериальная. - цилиндрурия - зернистые, гиалиновые, восковидные, иногда терминальные Б) Исследование фильтрационного клиренса выявляет изменение этого показателя в зависимости от формы и периода течения процесса. В) Биохимическое исследование крови: - протеинограмма - выраженная гипоальбуминемия, увеличение альфа- - липидограмма - резко повышены общие липиды и их фракции (холе - азотовыделительная функция почек - показатели мочевины, креати- Г) Исследование реабсорбционного клиренса (по воде, глюкозе) - нормальные результаты или незначительное снижение. Д) Коагулограмма - признаки гиперкоагуляции в острый период болезни. Диагностическая программа для гломерулонефрита Минимальная · Сбор генетического анамнеза. · Клинический анализ мочи, крови. · Морфологическая микроскопия осадка мочи для определения типа · Анализ мочи по Нечипоренко. · Проба Зимницкого.
Максимальная · Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, мочевина, · Коагулограмма. · Проба Реберга. · Ферментный спектр крови (АСЛ-О, ЛДГ, фракции комплемента). · Анализ крови на титр циркулирующих антипочечных антител, ревма · Белковый спектр мочи. · Рентгенологические исследования. · Радиоизотопные исследования. · Исследование глазного дна. · Ангиография почек. · Пункционная биопсия почек.
Лечебная программа при гломерулонефрите: Направленность терапевтического действия: 1. Ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в 2. Подавление или уменьшение иммунопатологических реакций. 3. Коррекция нарушений в системе коагуляции и микроциркуляции. 4. Восстановление диуреза и функционального состояния почек. 5. Гипотензивные средства (снятие или уменьшение артериальной гипертензии, в первую очередь, внутриклубочковой). 6. Мембранопротекция и антиоксидантная защита. 7. Предупреждение или уменьшение склеротических процессов в базальной мембране клубочков.
8. Повышение общей резистентности организма. 9. Коррекция нарушений других органов и систем.
Литература, рекомендуемая для студентов по теме: «Пиелонефрит. Гломерулонефрит».
Основная литература. 3. Педиатрия: учебник для студентов, обучающихся по специальности «Стоматология»:/Н.А.Геппе [и др.]-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009 4. Детские болезни: учебник/под ред. А.А. Баранова.-2-е изд., испр. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-с. 658-682. Дополнительная. 1. Неотложные состояния у детей. Гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология: учебное пособие/ под ред. В.Н. Тимошенко.- Ростов н/Д:Феникс; Красноярск:2007. 2. Шиляев Р.Р., Шибаева С.В., Павлова О.Л. Практикум педиатра: учебное пособие для студентов медицинских вузов.- Иваново, 2009.-с.115-122. Вопросы для самоконтроля 1- Структура и характеристика пиелонефритов и гломерулонефритов. 2- Основные механизмы этиопатогенеза пиелонефритов и гломерулонефритов. 3- Основные критерии диагностики (клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные, группирующиеся в диагностически значимые синдромы и симптомокомплексы) пиелонефрита и гломерулонефрита. 4- Дифференциальный диагноз пиелонефрита и гломерулонефрита. 5- Принципы терапии пиелонефрита и гломерулонефрита. 6- Прогноз пиелонефрита и гломерулонефрита у детей.
|
|||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; просмотров: 1216; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.226.98.89 (0.057 с.) |