Наиболее частые стигмы дизэмбриогенеза при заболеваниях почек



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Наиболее частые стигмы дизэмбриогенеза при заболеваниях почек



Голова Туловище, руки, ноги  
Аномалии формы черепа Расширенное переносье Аномалии ушных раковин Эпикант Аномалии глаз Готическое небо Аномалии прикуса Аномалии уздечки языка Туловище: Гипертелоризм сосков Гипотония мышц Грыжи Аномалии формы грудной клетки Руки: Варусная девиация мизинца Межпальцевой птеригиум Брахидактилия Укорочение мизинца Ноги: Синдактилия 2 и 3 -го пальцев Сандалевидная щель

 

Критерии диагностики пиелонефрита

Анамнестические:

Указания на снижение иммунологической реактивности организма, септические состояния, перенесенные в период новорожденности, токсиче­ские (медикаментозные) поражения почек, катетеризацию мочевых путей, вульвовагиниты, тубулопатии, наследственные и приобретенные нарушения обмена веществ, гипервитаминоз Д, дисфункции ЖКТ, склонность к запорам.

Клинические:

1. Синдром интоксикации - бледность лица с периорбитальными тенями, сухость слизистой оболочки губ и полости рта, снижение аппетита, нередко до
полной анорексии, особенно по утрам, снижение массы тела, нарушение по­
ведения, капризность, вялость. Мышечная гипотония, головная боль, быстрая
утомляемость, субфебрилитет с кратковременными приступами гиперпирек-
сии, симптомы поражения ЖКТ - учащенный жидкий стул, рвота, тошнота,
вздутие живота, у ряда больных - клиническая картина токсикоза и эксикоза.

2. Болевой синдром - абдоминальный и поясничный. Боли тупые и постоянные или периодические и колющие, односторонние и двухсторонние. При глубокой пальпации можно уловить напряжение стенки живота.

3. Синдром дизурии - учащенное и болезненное мочеиспускание. Интенсивность его зависит от вовлеченности в процесс нижних мочевых путей и мочевого пузыря. У ряда детей выявляется энурез.

Параклинические:

1. Анализ мочи:

- нейтрофильная лейкоцитурия. Лейкоцитурия может быть непостоянной, интермитирующей, поэтому необходимы повторные анализы мочи (При отсутствии доказательной лейкоцитурии необходимо делать количественное определение мочевого осадка или проводить провокационные пробы (меди­каментозные или с УВЧ). Об активности процесса свидетельствует увеличение ­содержания активных лейкоцитов (более 10%);

- бактериурия достоверная, диагностически значимая (более 100 000 микроб-­
ных тел в 1 мл мочи). Оценку бактериурии проводят с учетом возбудителя,
его патогенности;

- лейкоцитарные цилиндры;

- эритроцитурия - встречается при преимущественно вторичном пиелонефрите;

- протеинурия - обычно умеренная (до 1 г/л).

2. Повышение (1:160 и выше) титра антител к аутоштаммам бактерий, выяв­ленных у больного.

3. Проба Зимницкого - понижение канальцевых функций.

4. УЗИ почек — неинвазивный метод позволяет оценить местоположение по­чек, состояние и размеры чашечно-лоханочной системы почек

5. Рентгеноконтрастное исследование (экскреторная урография, мик-ционная цистоуретерография) оценивает размеры и положение почек, форму и размеры чашечно-лоханочной системы, выявляет рефлюксы мочевой системы.

6. Анализ крови - возможен лейкоцитоз, признаки воспаления, нередко анемия.

Диагностическая программа при пиелонефрите

Минимальная:

· Сбор и анализ анамнезов жизни и заболевания.

· Выявление дизурического синдрома.

· Анализ мочи общий.

· Анализ мочи по Нечипоренко.

· Проба Зимницкого.

· Анализ крови клинический.

 

 


Максимальная:

· Бактериология мочи.

· УЗИ почек

· Рентгеноконтрастное исследование мочевых путей (экскреторная
урография, цистоуретерография).

· Изотопная ренография.

Направленность терапевтического воздействия при пиелонефрите

1. Общие лечебные мероприятия.

2. Ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в
почечной ткани.

3. Восстановление уродинамики, крово- и лимфообращения в почечной­
ткани.

4. Устранение обменных нарушений.

5. Восстановление функционального состояния почек.

6. Стимуляция регенераторных процессов.

7. Повышение общей резистентности организма.

8. Коррекция нарушений других органов.

Основные положения темы «Гломерулонефрит» с блоком информации

Терминология

Нефрит - самостоятельное первичное заболевание почек, развивающееся на иммунной основе, при котором в равной степени повреждается и гломеру-лярный и тубулоинтерстициальный компоненты почки.

Олигоурия- ограничение диуреза ниже 60% физиологической нормы.

Анурия- ограничение диуреза ниже 10% или ее полное отсутствие. Полиурия- увеличение количества мочи в 1,5- 2 раза.

Изостенурия- состояние нарушения функции концентрирования при кото­ром удельный вес мочи равен удельному весу плазмы крови (1010-1012).

Гипостенурия- состояние, сопровождающееся снижением удельного веса мочи во всех порциях ниже 1008 .

Гломерулонефрит диффузный- двухстороннее абактериальное воспаление в почечной ткани с преимущественным первичным поражением гломерул.

Острый гломерулонефрит (МКБ-ХN00) - термин, подчеркивающий недавнее начало заболевания, как правило, после стрептококкового заболевания, имеющего циклическое течение.

Хронический гломерулонефрит(ы)(МКБ X N03) - группа заболеваний раз­личной этиологии, имеющих прогрессирующий характер процесса с развити­ем склеротических и дистрофических изменений преимущественно в клу-бочковом аппарате почек.

Первичный гломерулонефрит- заболевание, которое развивается в резуль­тате воздействия на почечную ткань различных инфекционных, аллергиче­ских или других факторов.

Вторичный гломерулонефритвозникает при системных заболеваниях со­единительной ткани (СКВ, ЮРА и др.).

Классификация первичного гломерулонефрита у детей

(Винница, 1976)

Форма Активность Состояние функций по­чек
Острый гломерулонефрит: -с острым нефротическим синдромом, -с нефритическим синдро­мом, -с изолированным мочевым синдромом, -с нефротическим синдро­мом, гематурией и гиперто­нией.     Хронический гломерулонефрит: - нефротическая форма - гематурическая форма - смешанная форма     Подострый (злокачествен­ный) гломерулонефрит Периоды: Начальных проявлений Обратного развития Переход в хрониче­ский гломерулонеф­рит   Обострение Частичной ремиссии Полной клинико-ла­бораторной ремиссии   Без нарушения функции почек С нарушением функции почек ОПН     Без нарушения функции почек С нарушением функции почек ХПН   С нарушением функции почек ХПН

Возможные причины гематурии в возрастном аспекте

  Возрастные границы Причины гематурии
Период новорожденности, грудной возраст Тромбоз почечной вены на фоне острой инфекции (сепсис, энтероколит), нефробластома, гемолитико- уремический синдром, врожденные пороки развития почек (поликистоз, гидронефроз), метаболические нарушения, уролитиаз, геморрагическая болезнь но-­ ворожденных.
Дошкольный возраст Травмы, повреждения наружных половых органов, инородное тело уретры, геморрагический цистит, острый нефрит, геморрагический васкулит, опухоль почки, пороки развития, метаболические нефропатии, тромбопатии.
Школьный возраст Цистит, уретропростатит, травмы почек, гломеруло- нефриты, коллагенозы и другие иммунные нефропа- тии, пиелонефриты, коагулопатии, гипернефроидный рак, применение медикаментов.

Оценка некоторых показателей функции почек у детей.

Суточный диурез составляет:

До 2-х лет- 100-600мл.

От 2 до 5 лет - 700-800 мл.

От 5 до 14 лет -800-1400 мл.

 

В среднем за 1 минуту дети грудного возраста выделяют 0,1 мл - 0,2 мл мо­чи, старшие дети - 0,5 - 0,9 мл. мочи.

Критерии диагностики

Анамнестические:

Указания на наличие аллергических реакций, снижение иммунологиче­ской реактивности организма, значительная частота в родословной заболева­ний почек и сердечно- сосудистой системы. Важное значение имеют данные о наличии перенесенных стрептококковых заболеваний (ангина, стрептодермия, скарлатина, рожистое воспаление и т. д.) и отсроченное (спустя 2-3 недели от стрептококковой антигенной стимуляции) развитие ренальных и экстраренальных клинико-лабораторных проявлений болезни.

Клинические:

1. Экстраренальные симптомы определяют различные варианты острого и хронического течения заболевания. При этом возможны головная боль, тош­нота, рвота, абдоминальный и поясничный болевые симптомы, олигоурия с последующей полиурией, аллергические реакции и др.

Отеки вариабельны в зависимости от варианта гломерулонефрита:

- при гематурическом - отеки небольшие, в основном на лице, в олигуриче-
скую фазу могут быть выраженными с локализацией в области поясницы,
нижних конечностей, передней брюшной стенки, быстро проходят, связаны
со снижением фильтрационной способности клубочков и задержкой воды.

- при нефротическом - отеки массивные, не только на лице, но и полостные:
асцит, анасарка, при формировании отеков выражена олигурия, отеки ста-­
бильны, нарастают в течение нескольких дней, появление отеков связано с
гипопротеинемией и снижением онкотического давления.

- при смешанном - отеки разной степени выраженности (от пастозности лица
до распространенных периферических и полостных - гидроторакс, гидропе­-
рикард, асцит, водянка яичек) связаны с водно-солевыми нарушениями, ги­-
попротеинемией.

 

2. Артериальная гипертензия - степень выраженности и манифестность оп­ределяются формой заболевания:

- при гематурической - АД повышается незначительно (на 10-15 мм.рт.ст вы­ше
возрастной нормы), кратковременно (на период олигурии) за счет гипер-
волемии. Редко возможно развитие гипертонической энцефалопатии (эклам­-
псии), проявляющейся судорогами, острым нарушением и потерей зрения.

- при нефротической - артериальное давление не изменяется, реже в период
олигурии, имеет место умеренная, кратковременная гипертензия.

- при смешанной - АД значительно и стойко повышено, как правило, сопро-­
вождается развитием ангиоретинопатии, процесс течет злокачественно, не­
благоприятно.

Параклинические(устанавливается характер мочевого синдрома и степень нарушения функции почек):

А) Анализ мочи:

При гематурическом варианте:

- гломерулярная эритроцитурия различной степени выраженности, может сохраняться длительно и уменьшается постепенно.

- протеинурия небольшая (до 1 г/л) или отсутствует.

- лейкоцитурия абактериальная (эозинофильная, лимфоцитарная), чаще в ­
период олигурии.

При нефротическом варианте:

- протеинурия выраженная (более 3,0 г/л), чаще неселективная.

- эритроцитурия различной степени.

- лейкоцитурия абактериальная.

- цилиндрурия - зернистые, гиалиновые, восковидные, иногда терминальные
(необычно широкие) цилиндры, реже клеточные.

Б) Исследование фильтрационного клиренса выявляет изменение этого показателя в зависимости от формы и периода течения процесса.

В) Биохимическое исследование крови:

- протеинограмма - выраженная гипоальбуминемия, увеличение альфа-
2- и гамма-глобулинов при нефротическом и смешанном варианте гломеру-
лонефрита;

- липидограмма - резко повышены общие липиды и их фракции (холе­
стерин, бета-липопротеин, фосфолипиды и др.) в острый период нефротиче-
ской и во все периоды смешанной формы заболевания;

- азотовыделительная функция почек - показатели мочевины, креати-
нина, мочевой кислоты незначительно повышены в олигоанурическую фазу
процесса при гематурическом и нефротическом варианте, значительно по­
вышены и стойко держатся при смешанной форме гломерулонефрита.

Г) Исследование реабсорбционного клиренса (по воде, глюкозе) - нор­мальные результаты или незначительное снижение.

Д) Коагулограмма - признаки гиперкоагуляции в острый период болез­ни.

Диагностическая программа для гломерулонефрита

Минимальная

· Сбор генетического анамнеза.

· Клинический анализ мочи, крови.

· Морфологическая микроскопия осадка мочи для определения типа
лейкоцитурии.

· Анализ мочи по Нечипоренко.

· Проба Зимницкого.

 

Максимальная

· Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, мочевина,
креатинин, холестерин, бета-липопротеиды, трансаминазы, электролиты,
КОС).

· Коагулограмма.

· Проба Реберга.

· Ферментный спектр крови (АСЛ-О, ЛДГ, фракции комплемента).

· Анализ крови на титр циркулирующих антипочечных антител, ревма­
тоидный фактор, LE- клетки, иммунотесты.

· Белковый спектр мочи.

· Рентгенологические исследования.

· Радиоизотопные исследования.

· Исследование глазного дна.

· Ангиография почек.

· Пункционная биопсия почек.

 

Лечебная программа при гломерулонефрите:

Направленность терапевтического действия:

1. Ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в
почечных структурах.

2. Подавление или уменьшение иммунопатологических реакций.

3. Коррекция нарушений в системе коагуляции и микроциркуляции.

4. Восстановление диуреза и функционального состояния почек.

5. Гипотензивные средства (снятие или уменьшение артериальной гипертензии, в первую очередь, внутриклубочковой).

6. Мембранопротекция и антиоксидантная защита.

7. Предупреждение или уменьшение склеротических процессов в базальной мембране клубочков.

8. Повышение общей резистентности организма.

9. Коррекция нарушений других органов и систем.

 

Литература, рекомендуемая для студентов по теме:

«Пиелонефрит. Гломерулонефрит».

 

Основная литература.

3. Педиатрия: учебник для студентов, обучающихся по специальности «Стоматология»:/Н.А.Геппе [и др.]-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009

4. Детские болезни: учебник/под ред. А.А. Баранова.-2-е изд., испр. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-с. 658-682.

Дополнительная.

1. Неотложные состояния у детей. Гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология: учебное пособие/ под ред. В.Н. Тимошенко.- Ростов н/Д:Феникс; Красноярск:2007.

2. Шиляев Р.Р., Шибаева С.В., Павлова О.Л. Практикум педиатра: учебное пособие для студентов медицинских вузов.- Иваново, 2009.-с.115-122.

Вопросы для самоконтроля

1- Структура и характеристика пиелонефритов и гломерулонефритов.

2- Основные механизмы этиопатогенеза пиелонефритов и гломерулонефритов.

3- Основные критерии диагностики (клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные, группирующиеся в диагностически значимые синдромы и симптомокомплексы) пиелонефрита и гломерулонефрита.

4- Дифференциальный диагноз пиелонефрита и гломерулонефрита.

5- Принципы терапии пиелонефрита и гломерулонефрита.

6- Прогноз пиелонефрита и гломерулонефрита у детей.

 



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.235.41.241 (0.013 с.)