Основные техники бихевиористской терапии и консультирования

Опытный терапевт-бихевиорист неизбежно начинает с при­кладного бихевиорального анализа. Однако бывают случаи, ко­гда необходимо создать теплые, доверительные отношения с клиентом, прежде чем предпринимать конкретные шаги. Поэто­му действия психолога-бихевиориста на начальном этапе могут выглядеть так же, как действия приверженца психодинамиче­ской, гуманистической или иной школы. Дело в том, что отно­шения между клиентом и психологом — важная предпосылка прикладного бихевиорального анализа.

Ранее прикладной бихевиоральный анализ обсуждался в свя­зи с теоретическими основами бихевиоризма. Для бихевиорист­ской терапии требуется умение разбивать поведение на фраг­менты, т. е. операционализировать его. Далее, требуется умение провести функциональный анализ, чтобы выяснить предысто­рию, результирующее поведение и последствия, а также необхо­димо совместно с клиентом намечать цели — общественно при­емлемую модель поведения. Не проанализировав поведение, невозможно рассчитывать на правильное течение консультации.

Четвертый компонент прикладного бихевиорального анали­за — использование процедур изменения поведения. Под этим термином понимают систематические методы, которые исполь­зует психолог, чтобы помочь клиенту изменить свое поведение. Тренировка настойчивости — один из таких методов. Важнейшая задача психолога-бихевиориста — выбрать из множества доступ­ных методов процедуру, наиболее подходящую для конкретного клиента. Далее приводятся некоторые из этих процедур.

Тренировка релаксации.

Физическая зажатость — обычное явление среди клиентов, которые обращаются за психологической помощью. Подобная зажатость может появляться различным образом — скованность в определенных ситуациях, прямые жалобы на боль, постоянное напряжение мышц, импотенция или ригидность, бессонница, высокое давление. Удивительно, но факт — научив человека механизму систематической релаксации, мы избавляем его от большей части, казалось бы, сложных проблем. Для психолога-бихевиориста гораздо эффективнее оказывается не искать при­чины бессонницы у клиента, а просто обучать его технике ре­лаксации. Такое обучение релаксации может открыть клиенту путь к новому взгляду на мир. Обнаружив, что он может кон­тролировать свое тело, клиент сможет заняться решением более сложных проблем.

Вот почему практически все психологи-бихевиористы хоро­шо умеют обучать клиентов приемам релаксации, наподобие тех, что даны в табл. 9.1. Можно обучить клиента основам техники релаксации практически за 15 минут, но многие бихевиористы подчеркивают, что для такого тренинга требуется более тща­тельная подготовка — ведь техника релаксации становится для клиента частью его жизни. Воупл и Лазарус, например, предло­жили для работы сделать интервью, по 20 минут отводя на тре­нировку релаксации, плюс еще 15 минут ежедневно выделять для домашних практических упражнений. Существует большое количество коммерческих магнитофонных записей с упражне­ниями на релаксацию, это позволяет психологу сэкономить вре­мя и с пользой тратить его, чтобы обучить клиента приемам расслабления в специфических для данного клиента условиях. Например, релаксация может быть важной частью тренировки настойчивости. Если клиент при разговоре с членами семьи или начальством испытывает напряжение в области живота, то мож­но научить его намеренно расслаблять мускулатуру живота и оставаться спокойным — это может быть элементом программы по тренировке настойчивости.

Таблица 9.1

ДВА УПРАЖНЕНИЯ НА РЕЛАКСАЦИЮ

Большинство программ релаксации основаны на процедурах напряжения — расслабления или прямой релаксации. Две предлагаемые системы так или иначе встречаются среди упражнений на релаксацию, программ тренинга, среди звукозапи­сей различного вида аутогенных тренировок. Чтобы эффективно выполнять эти упражнения, попросите друга или члена семьи медленно прочитать их, пока вы сами будете выполнять процедуры. Затем поменяйтесь ролями и помогите другому дос­тичь того же состояния расслабленности. В конце адаптируйте нижеприведенный материал в программу релаксации и запишите на магнитофон, чтобы в дальнейшем использовать запись.

 

Контраст напряжение-расслабление

Многие люди живут в таком высоком состоянии напряжения, что им трудно на­чать релаксацию. Контраст напряжение-расслабление показывает новичку, что такое напряженность и как ее можно контролировать. Во-первых, для релаксации необхо­димо устроиться в удобном кресле, либо лечь. Все надо делать в легкой, непринуж­денной манере.

1. Для начала клиент закрывает глаза и делает несколько глубоких вдохов, медленно выдыхая.

2. Скажите клиенту: “Мы собираемся заняться программой релаксации. Вы почувствуете, что это приятно, но продвигаться в обучении надо с вашей собственной скоростью. Если вы почувствуете, что я продвигаюсь слишком быстро или медленно, дайте мне знать. Но, вообще-то, я могу следить за вашим состоянием по вашей реакции. Сожмите правую руку — правильно — и держите 5 секунд. Раз, два, три, четыре, пять. Теперь опустите ее и заметьте разницу между напряжением и расслаб­лением. Отметьте то чувство легкости, которое возникает, когда вы разжимаете руку. Далее ту же процедуру мы проделаем для остальных частей тела, напрягая и рас­слабляя каждую группу мышц. Начнем...”

3. Предложите клиенту вновь сжать и расслабить правую руку. Пусть клиент за­помнит разницу между расслабленным и напряженным состоянием. Одна из целей тренировки — понимание того, что такое мускульное напряжение. Выполните упраж­нение с правой рукой во второй раз, продолжите его для других частей тела в по­рядке, предложенном в пункте 4.

4. По мере достижения релаксации необязательно для каждой группы мышц думать о разнице ощущений, но время от времени полезно подчеркивать этот кон­траст. Полезно также делать глубокий вдох, задерживать дыхание, а потом выды­хать — это тоже дает ощущение контраста. Предлагаемый порядок для контрастно­го сжатия-расслабления определенных групп мышц: правая кисть, правая рука, левая кисть, левая рука, шея и плечи, лицо и мышцы затылка, грудь, спина, живот, лицо, обе руки с последующим глубоким вдохом, задержкой дыхания и медленным выдо­хом. Затем вновь мышцы живота, таз, бедра, ноги, все тело.

5. Завершите упражнение, убедившись, что клиенту приятно чувство расслаб­ленности и покоя. По желанию клиент открывает глаза.

Прямая релаксация

Многие предпочитают эту форму релаксации, т. к. находят метод контраста на­пряжения — расслабления утомительным и неинтересным. Однако для новичков техника напряжения — расслабления дает хороший результат. Со временем кто-то из них захочет перейти к прямой форме релаксации.

Одна из форм прямой релаксации — использовать то же чередование групп мышц для расслабления. Процесс идет без напряжения мышц, клиент просто рас­слабляет одну группу мышц за другой.

Вторая форма релаксации включает в себя визуализацию и работу воображе­ния. Приведем небольшой пример такой релаксации.

Как в методике контраста, клиент удобно сидит или лежит. При данной технике релаксации более важны отношения психолога и клиента.

1. Процедура начинается с того, что клиент закрывает глаза и концентрирует внимание на своем теле. Дайте ему время, чтобы он отмечал вдох и выдох, ощущая кресло на мышцах таза и спине, чтобы он мог ощутить температуру воздуха в комна­те. Все это следует делать медленно, легко и с удобством. Необходимо сконцентри­ровать внимание на телесных ощущениях.

2. Пусть клиент думает о какой-то картине из прошлого, когда он (она) ощущал себя легко и приятно. В процессе визуализации у клиента могут возникнуть телесные ощущения — дуновение воздуха, температура, движение тела. Дайте клиенту на визуализацию столько времени, сколько ему понадобится. Пусть он выходит из этого состояния, когда сочтет нужным.

3. Или наоборот, скажите клиенту, что у него есть время на приятные воспоми­нания и переживания, но затем надо будет вернуться. Примерно через 10 минут мягко скажите, что пора возвращаться. Глаза должны оставаться закрытыми, тело ощущает эту комнату, как в первой части упражнения. Клиент открывает глаза, когда пожелает.