Интенсивная терапия и реанимация при некоторых тяжелых

Критических состояниях, сопровождающихся симптомами острой дыхательной недостаточности,

Начнем с астматического статуса частого осложнения, бронхиальной астмы.

I. Астматический статус- удушье, обусловленное стойким и длительным

нарушением бронхиальной проходимости не поддающимся длительно (более суток) обычным методам лечения.

Главную роль играет отек слизистой оболочки бронхиол, сгущение мокроты и нарушение ее выведения, а бронхоспазм имеет меньше значение.

Дифференцированный диагноз: с сердечной астмой;

аспирацией инородных тел; опухолью и другими заболеваниями.

Осложнения. - острая дыхательная недостаточность

- острая право и левожелудочковая
сердечная недостаточность.

- пневмоторакс.

Неотложная помощь начинается с:

1. Ингаляции салъбутамола,а при отсутствии эффекта-

2. внутривенно эуфиллин до 5-6 мг/кг;

3. Глюкокортикоидная терапия внутривенно капельно, струйно (60-90 мг
преднизалона).

4. Внутривенно капельно гепарин в 500 мл 5% глюкозы (от 5 до 20_;000 ед. в сутки
гепарина).

5. 2,5% раствор соды - 100мл (при синдроме «немого легкого»).

6. Возможно адреналин подкожно в обычных стандартных дозировках.

7. Отхаркивающие средства, дренаж.

8. Оксигенотерапия.

9. Искусственная вентиляция легких (по показаниям: психическое расстройство,
стадия «немого легкого»).

10. Сибазон внутривенно, внутрисердечно 1-2 мл в 0,5% растворе, при возбуждении.
Ц. Сердечно-сосудистые средства.

12. Срочная госпитализация в блок интенсивной терапии на искусственную вентиляцию легких, минуя приемный покой.

11. Шоковое легкое (международный термин- «респираторный дистресс - синдром
легких»),

Это крайне тяжелая форма острой дыхательной недостаточности. Оно может осложнить любое тяжелое заболевание и травму, ожоги и переломы, утопление, комы, отравление хлором, сепсис, все виды шока, тромбоэмболия легочной артерии и др. Эндотоксины, возникающие при разрушении тканей, повреждают легкие (альвеолы, соединительную ткань). В легких накапливается жидкость, которая проникает из сосудов в альвеолы, но кислород с трудом поступает в легочные капилляры. Легкие становятся «жесткими» (образуются гиалиновые мембраны). Летальность- 50%.

Клиническая картина,

Этот синдром имеет много названий, одно из них отражает важную клиническую

особенность заболевания - синдром влажных легких.

На рентгенограмме обнаруживают множественные очаговые затемнения в обоих

легких.

Лечение:

1.Лечение основного заболевания (сепсиса, шока и др.).

2. Искусственная вентиляция легких (в условиях реанимационно -

анестезиологического отделения).

З.Инфузия альбуминов, мочегонных, реополиглюкина с тренталом, свежую плазму. 4.Детоксикация.

5. В начальных фазах внутривенно курс преднизолона в больших дозах.

6. Улучшить отделение мокроты (дренаж:, массаж;, ингаляции, отсасывание
мокроты).

7. Большие дозы аскорбиновой кислоты, а при сепсисе - введение антибиотиков
широкого спектра действия.

Запомните! Лечебные мероприятия нужно начинать не тогда, когда поставлен диагноз шокового легкого, а тогда, когда он только заподозрен!

III. Повешение(удушение) -странгуляционная асфиксия.

Повешение- сдавливание шеи петлей(удавкой) под тяжестью массы тела

повешенного, это приводит к пережатию трахеи и прекращению поступления воздуха в легкие. Смерть наступает спустя 4-5 минут с момента повешения.

Характерным признаком повешения является наличие ярко выраженной странгуляционной борозды на шее. Чаще - суицид.

Тяжесть состояния зависит:

- от наложения петли (выше, ниже гортани);

- расположения узла (сзади, сбоку);

- длительности пребывания в петле;

- если ноги пострадавшего не имели опоры.

Симптомы: Кроме странгуляционной борозды на шее, отличается выраженный цианоз, одутловатость лица, выпяченные глазные яблоки, мелкоточечные кровоизлияния на конъюнктиве, расширенные зрачки, резкие расстройства дыхания, вплоть до отсутствия. Часто коматозное состояние, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Сог - тахиаритмия. АД резко повышено, а затем снижение систолического АД и развитие терминального состояния.

Неоптожная помощь должна быть максимально быстрой:

- быстро освободить больного от петли;

- освободить от пены, слизи рот, дать кислород, если самостоятельного дыхания
нет,- приступить к искусственной вентиляции легких,, непрямому массажу сердца;

- противосудорожная терапия (оксибутират натрия, антигистаминные средства),

- для ликвидации ацидоза - внутривенно капельно 4% содовый раствор 150~300мл;

- гормональная терапия (в тяжелых случаях);

- эуфшлин 2,4% раствор 10 мл внутривенно;

- СаС\2 или глюконат Са 10%- 10,0;

- сердечные гликозиды, кокарбоксилаза внутривенно;

- дегидратация при угрозе отека мозга (раствор глюкозы, фуросемид)

Госпитализация обязательна на щите, на носилках в хирургическое отделение.

Пострадавшие нуждаются в консультации психиатра.

Утопление - попадание пресной или морской воды в живые дыхательные пути. Нередко сочетается это состояние с алкогольным опьянением или с эпилепсией.

Может быть «сухим» в результате смыкания голосовой щели и рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Утопление происходит быстро. Кожные покровы у таких пострадавших бледные, дыхательные пути не заполнены водой и нет выделения из них пенистой жидкости.

В большинстве случаев наблюдается истинное утопление., сопровождающееся заполнением водой дыхательных путей с развитием типичной картины асфиксии.

Симптомы: тяжесть зависит от длительности пребывания пострадавшего под водой. Отмечается цианоз кожных покровов и слизистых. Изо рта и носа - пенистая жидкость. Дыхание аритмичное или отсутствует. Отмечается тахикардия или брадикардия. АД. Зрачки широкие, без реакции на свет, корнеальные рефлексы отсутствуют.

Различия при утоплении в пресной и морской воде:

В пресной воде: попавшая в легкие вода поступает в кровь —к разжижению,

повышению АД, венозного давления, гиперкалиемии, что на фоне гипоксии приводит к фибрилляции сердца.

Из дыхательных путей - розовая пенистая жидкость.

В морской воде: гемоконцентрация, гиповолемия, гипонатриемия, гемолиз (гипертонический эритроцитов с развитием тяжелой гипоксии, раствор)

Кожные покровы резко цианоитичны с фиолетовым оттенком. Изо рта, носа выделяется огромное количество пенистой жидкости.

Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных или со слов окружающих при наличии клинической картины.

Неотложная помощь.

а). В легких случаях - после извлечения из воды дыхание, сознание могут

восстановиться спонтанно или кратковременои искусственной вентиляции легких.

Далее: устранение психических травм, согревание, профилактика легочных

осложнений.

б). В тяжелых случаях:

немедленно сердечно - легочная реанимация, предварительно удалить жидкость из

желудка и дыхательных путей;

- оксигенотерапию;

- согревание;

- оксибутират натрия или нейролептанальгезия (при двигательном возбуждении);

- при отеке легких (соответственная терапия);

- внутривенно капельно введение мезатона, норадреналина (по показаниям);

- панангин (при гипокалиемии по показаниям)- при утоплении в морской воде;

- для профилактики аспирационной пневмонии - раннее введение антибиотиков
и стероидных гормонов.

Помнить о возможности черепно - мозговой травмы, переломе шейного отдела

позвоночника.

Срочная госпитализация на носилках, с симптомами отека легких - в возвышенном

положении, не прекращая реанимационные'мероприятия.