Общие принципы интенсивной терапии.

Интенсивность и последовательность терапии зависит от выраженности интоксикации и степени нарушения деятельности жизненно важных функций организма. Естественно, что при критических нарушениях кровообращения и дыхания лечение необходимо прежде всего начинать с коррекции этих функций, а затем переходить к дезинтоксикационной терапии.

Каковы же общие принципы при острых отравлениях интенсивной терапии? Их три:

- активная детоксикация;

- антиоотная терапия;

- симптоматическая терапия.

Остановимся на каждом из них.

 

1. Принцип активной детоксикации:

I. При отравлении токсическими веществами принятыми внутрь, - обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд (в тяжелых случаях острых отравлений (кома) - промывание желудка до 3-4 раз в первые — вторые сутки). По окончании первого промывания через зонд следует ввести слабительное средство (100-150 мл 30% раствора сульфата натрия или 1-2 столовые ложки вазелинового масла). При отравлении прижигающими жидкостями, промывание желудка проводят дробно по 250 мл холодной воды после предварительного подкожного введения по 1 мл 1% раствора атропина сульфата, а слабительные средства при химических ожогах желудка не вводят внутрь дают альмагель (50 мл) или эмульсию растительного масла (100 мл).

Для адсорбции токсических веществ применяют активированный уголь с водой 80 -100 мл после промывания желудка.

2.При попадании токсических веществ на кожу немедленно вынести пострадавшего из зоны, пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, провести ингаляцию кислорода.

З.При парентеральном введении токсической дозы лекарств - местно применяют холод на 6-8 часов. Показано введение в место инъекции 0,5 - 1мл 0,1% раствора адреналина. Местно - разрезы по показаниям.

4.При введение токсических веществ в полости организма (прямую кишку, влагалище и пр.) производят их обильное промывание водой с помощью клизмы, спринцеваний, катетеризации и т.д.

5.Для удаления токсических веществ из кровеносного русла применяют следующие методы искусственной детоксикации:

• Форсированный диурез (чаще при лекарственных отравлениях).

• Гемодиализ (часто при разнообразных острых отравлениях).

• Перитонеальный диализ.

• Гемосорбция (отравления барбитуратами, фосфорорганическими веществами,

транквилизаторами и др., кроме тяжелых металлов).

• Заменные переливания крови (анилин, мышьяк, фосфорорганические вещества и др.

 

Несколько слов о каждом из этих методов:

1. Форсированный диурез - метотод, основанный на применении осмотических

диуретиков (маннитол, мочевина) и салуретиков (лазикс). Форсированный в 5 - 10 раз ускоряет выведение токсинов из организма. Включает 3 последовательных этапа:

а) водную нагрузку (полиглюкин, гемодез, 5% глюкоза до 1 -1,5 литра).

б) введение диуретиков

 

 

 

в) заместительная инфузия растворов электролитов с глюкозой (4-5,0 хлорида калия, 6 гр. хлорида натрия и 10 гр. глюкозы в 1 литре воды). Коррекция кислотно - щелочного равновесия (по показаниям введение содовых растворов внутривенно капельно 500 -1500 мл 4% раствора соды).

Противопоказания к форсированному диурезу:

1. Стойкий коллапс.

2. Сердечная недостаточность 11- III стадии.

3. Нарушение функции почек (олигурия, азотемия и др.).

2. Гемодиализ (аппарат «искусственная почка»)- активное очищение крови от эндо
и экзотоксинов с помощью аппарата.

По скорости очищения крови от ядов в 5-6 раз превосходит метод форсированного

диуреза.

Противопоказания:

1. Острая сердечно - сосудистая недостаточность (коллапс).

2. Декомпенсированный экзотоксический шок.

3. Перитонеальный диализ - используется для ускоренного выведения токсических
веществ, которые способны депонироваться в жировых тканях или прочно
связываться с белками плазмы.

Метод активного очищения организма, когда диализной мембраной является брюшина. Хирургическим путем в брюшную полость вживляется фистула с катетером, через которую в брюшную полость вводят стерильную диализирующую жидкость (хлорид натрия, калия, сода, глюкоза) в количестве 1,5-2 литре через 30'.

Проти вопоказания:

1. Спаечный процесс в брюшной полости.

2. Большие сроки беременности.

4. Гемосорбция- с помощью перфузии крови больного через специальную колонку
(детоксикатор), заполненную активированным углем или другим сорбентом.
Эффективность очищения крови при гемосорбции в 5 раз выше, чем при

гемодиализе!

5. Операция замещения крови - эффективность значительно уступает всем
указанным выше методам активной детоксикации. После замещения 2 -3 л крови
необходимы контроль и коррекция кислотно - щелочного равновесия и
электролитного балланса.

 

Противопоказания -острая сердечно сосудистая недостаточность.