Клиническая картина (кратко) и неотложная помощь при некоторых видах острых отравлений.

а). Отравлении угарным газом.

Окись углерода (угарный газ) - коварный газ, острые отравления угарным газом встречаются в быту.

Он не имеет запаха, бесцветен, поэтому отравление им происходит незаметно. Он оказывает: - гипоксическое,

- нейротоксическое и

- гематоксическое действие.

(образует соединение карбоксигемоглобин).

3 степени отравления: легкой, средней и тяжелой.

Легкая степень: головная боль (симптом «обруча»), стук в висках, головокружение, тошнота, рвота. Возможно повышение АД, явления трахеобронхита (20 - 30%карбоксигемоглобина в крови).

Средняя степень: кратковременная потеря сознания, сменяющаяся возбуждением со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Гипертонический синдром, тахикардия токсического поражения мышц сердца. Трахеобронхит с явлениями нарушения функций внешнего дыхания (Карбоксигемоглобина в крови 30 -40%).

Тяжелое отравление:длительное коматозное состояние, судороги, отек мозга, острая

дыхательная недостаточность, симптом токсического поражения миокарда до острого инфаркта миокарда, ожог верхних дыхательных путей, симптомы острой почечной недостаточности (концентрация карбоксигемоглобина в крови > 50%).

Неотложная помощь.

1. Вынести пострадавшего на свежий воздух, непрерывная вентиляция кислорода в
течение 2-3 часов, нашатырный спирт (в легких случаях), растирание тела,
грелки к ногам.

2. При необходимости искусственная вентиляция легких.непрямой массаж: сердца.

3. При угрозе отека мозга - холод на голову, осмотические диуретики, далее в
стационаре -люмбальная пункция с удлением 10 - 15 мл ликвора при его
повышенном давлении.

4. При возбуждении: 2,5%раствор аминазина 1 -2 мл внутримышечно, димедрол 7-2
мл или промедол 1 мл подкожно.

5. При судорогах: диазепам (сибазон) 1-2 мл или 5 мл 10% раствора барбамша
внутривенно.

6. 5% глюкозы 500 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 10 -20 мл внутривенно
капеяъно.

7. В целях предупреждения отекалегких внутривенно глюконат кальция -10мл 10%
раствора.

3. При дыхательной недостаточности: эуфиллин 2,4%-10,0 внутривенно Далее: искусственное аппаратное дыхание.

9. Витамины группы В.

10. В тяжелых случаях кровопускание 300-500мл.

11. Для профилактики пневмонии - антибиотики, гепарин до 25.000 ЕД в сутки
внутримышечно.

Хорошо гиперболическая оксигенация. (ГБО).

Срочная госпитализация в отделение по лечению острых отравлении!

б). Отравление кислотами и щелочами.

Кислоты и щелочи оказывают.местное и резорбтивное действие.

У отравившихся выявляются ожоги по ходу поступления яда, сильные боли в горле, за грудиной, в подложечной области, рвота, может быть прободение желудка. Нередко шок и коллапс.

 

Развивается гемолиз эритроцитов. Могут быть профузные кровотечения.

На 2- 3-й сутки: повышается температура тела, развивается картина перитонита,

панкреатита, нарушение функции почек, печени, пневмонии.

В дальнейшем: рубцовый стеноз пищевода, желудка.

Неотложные мероприятия:

1. Промыть желудок холодной водой до 10-15 л через зонд, смазанный
растительным маслом, глотать сливочное масло, сырые яйца, кусочки льда,
эмульсия с синтомецином, анестезином, подсолнечным маслом через 2-3 часа.

2. Форсированный диурез с ощелачиванием крови внутривенно 2-4% раствор соды
до 1500мл.

3. Лечение ожогового шока:

внутривенно капельно реополиглюкин, глюкозо- новокаиновая смесь; спазмолитические средства; сердечно- сосудистые средства; кортикостероидная терапия (по показаниям); аналгетики (наркотического и ненаркотического ряда).

4. Антибиотикотерапия (для профилактики пневмоний).

5. Витамины группы В/, эссенциале для предупреждения и уменьшения
токсического повреждения печени и почек).

6. При отеке гортани: аэрозоли (изадрин, адреналин) и трахеостомия (по
жизненным показаниям).

Госпитализация срочная, щадящая.

в). Пищевые отравления и отравления грибами.

Пищевая токсикоинфекция - острейшая форма гастроэнтерита с наличием общей интоксикации, чаще всего обусловлена попаданием в организм микроорганизмов (сальмонелл, стафилококка, энтерококков, кишечной палочки, протея и др.). Источником заболевания служат зараженные микробами пищевые продукты, чаще всего мясо, рыба, кремы, молочные продукты и реже овощи и фрукты. Заболевание проявляется через 6-12-24 и 72 часа после употребления недоброкачественной пищи.

Клиника:

Начало острое, озноб, повышение температуры тела до 38-39, головная боль, резкая слабость, ухудшение сердечно - сосудистой деятельности вплоть до коллапса. Пульс становится частым, слабым. Кожные покровы бледные, холодный, липкий пот. Одновременно с симптомами интоксикации или несколько позднее возникают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: боль в эпигастрии, тошнота, рвота (иногда неукротимая), часто понос (стул частый, обильный, водянистый, зловонный, может быть пенистый). Понос и рвота вызывают обезвоживание организма с появлением заострившихся черт лица, впавших глазных яблок, бледностью (или цианозом), сухостью, резкой слабостью, адинамией. Пульс = 120-130 в Г, малый. АД падает. Могут быть судороги. Жажда. Олигурия.

 

Неотложные мероприятия.

1. Неотложные мпероприятия

2.

3. Как можно быстрее промыть желудок через толстый зонд теплой водой или
слабым раствором марганцевого кислого калия с последующим введением через
зонд солевого слабительного (рвотные массы и промывные воды срочно
отправить на бактериологический анализ!).

4. Встречная сифонная клизма.

5. Больного уложить в постель, согреть, напоить сладким чаем.

6. Для снятия болевых ощущений подкожно, внутримышечно спазмолитические
средства.

7. Для профилактики коллапса: кардиотонические средства и сердечные гликозиды
по показаниям.

8. Для борьбы с обезвоживанием солевые растворы, глюкоза 5%, плазму, гемодез.

9. Оксигенотерапия.

10. Антибактериальные средства.

11. Вяжущие, ферменты и др, симптоматические средства.

Больные с симптомами интоксикации, обезвоживания и симптомами сердечно - • сосудистой недостаточности после оказания неотложной помощи, должны быть госпитализированы в стационар инфекционной больницы.

Помнить о ботулизме!

Отравление грибами.

Наиболее опасными являются:

бледная поганка, мухоморы, ложный серый опенок и др. Представление о токсичности бледной поганки дают следующие данные: достаточно ребенку съесть 1/3 этого гриба и наступает смертельное отравление. Следует учитывать, что токсины грибов не разлагаются при варке и не разрушаются при сушке!!!

а). Поганка бледная.

Симптомы: проявляются спустя 6-48 часов после употребления в пищу: рвота, понос, кишечные колики, боли в мышцах, судороги, расстройства дыхания, водно-солевого балланса, коллапс. На 2-3 день желтуха, увеличение печени, позже наступает кома.

Неотложная помощь:

Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена по 20-40 г. в виде водной взвеси через зонд или через рот), солевые слабительные, спазмолитики, сердечно-сосудистые средства, дыхательные и другие симптоматические средства. Госпитализация срочнейшая в отделение лечения отравлений.

 

 

б). Строчки, сморчки.

Содержат яд, близкий к яду бледной поганки.

Симптомы: проявляются через 6-10 часов: общая слабость, тошнота, рвота, боли в

животе, возможен понос, в тяжелых случаях - потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии, гемолиз.

Неотложная помощь: та же, что и при отравлении бледной поганкой.

в). При отравлении мухоморами в клинике появляются еще и галлюцинации.