Динамическоеодящее нарушение мозгового кровообращения.

Появляется внезапное ухудшение общего состояния - головная боль, тошнота, рвота. головокружение, оглушенность, реже потеря сознания.

К этим общемозговым симптомам присоединяются очаговые - парестезии, парезы, расстройства речи. Все эти симптомы длятся от нескольких минут до 24-х часов. Лечение 7-14 дней. Под влиянием лечения симптомы проходят. Заболевание может повторяться и является предвестником ишемического инсульта

Оказание экстренной недифференцированной помощи, транспортировка - независимо от характера инсульта.

Особенности интенсивной терапии инсульта изучают в клинике внутренних болезней. Мы же остановимся лишь на самых неотложных мерах, так называемой / недифференцированной экстренной помощи.

Лечение должно начинаться немедленно, когда еще не установлен характер инсульта;

• полный покой;

• положение в постели: голову приподнять при подозрении на геморрагический,
горизонтально - при ишемическом,

при рвоте - повернуть на бок

• независимо от инсульта, внутривенно 10мл 2,4%раствора эуфиллина в

физ.растворе(это снимает спазм сосудов, уменьшает отек мозга, усиливает коллатеральное кровообращение);

• внутривенно медленно сердечные гликозиды (СГ) по показаниям (строфантин,
коргликон)..

• при отеке мозга, легких - внутримышечно, внутривенно лазикс 2%~1,0;

• гипотензивные средства (по показаниям). В дальнейшем в неврологическом отделении лечение проводят дифференцированно.

Транспортировка щадящая, на носилках, под голову положить подушку (или что-либо мягкое).

При рвоте: голову повернуть на бок.

При подъеме или спуске по лестнице надо нести больного так, чтобы голова была выше ног.

В дороге необходимо следить за состоянием больного, пульсом, частотой дыхательных движений, АД.

Контрольные вопросы:

1. Назовите причины мозговых инсультов.

2. Основные клинические проявления внутримозгового инсульта.

3. Особенности клиники субарахноидального кровотечения.

4. Чем опасно преходящее нарушение мозгового кровообращения?

5. Выписать рецепты: эуфиллин, викасол, аминокапроновая кислота, гепарин.

Контрольные задания.

Задание № 1.

Соседка по квартире пригласила фельдшера к своему отцу 60 лет.

Вечером после бани у больного наступили потеря речи и паралич правых

конечностей.

Обнаружено при осмотре: сознание сохранено, но больной не разговаривает, опущен

угол рта, язык отклоняется вправо. Правые конечности падают, как плети.

АД- 190/100.

Тактика фельдшера:

1. Сделать инъекцию дибазола, затем везти больного любым транспортом в больницу

2. Вызвать «скорую помощь» и госпитализировать больного в неврологическое
отделение.

Сделать инъекцию одного из гипотензивных средств, вызвать «скорую помощь»,
везти в неврологическое отделение.

Задание № 2.

Правила транспортировки больного с инсультом:

1. Только лежа.

2. Голову повернуть на бок.

3. Под голову положить небольшую подушку.

4. При подъеме и спуске с лестницы голова должна быть ниже ног.

5. Мед. работник должен сопровождать больного в пути, следить за пульсом, АД.
частотой дыхательных движений.

6. Максимально бережно транспортировать, меньше трясти и перекладывать.

Кроссворд решите, объясните полученный термин.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

И

Н

С

У

Л

ь

Т

Г

Е

М

и

п

А

Р

Е

г

Е

М

О

Р

Р

А

Г

и

ч

Е

С К 1 О 1 Е

и

Ш

Е

М

И

ч

Е

С

к

о

Е

Э

М

Б

О

л

И

я

С У

Б

А

Р

А

X

Н

О

И

д

А

л

ь

Н

О

Е

А

ф

А

и

я

Тромбоз - закупорка сосуда сгустком крови- тромбом.

1. Острое нарушение мозгового кровообращения.

2. Неполный паралич руки и ноги с одной стороны тела.

3. Кровоизлияние в вещество головного мозга.

4. Тромбическое и эмболическое нарушение мозгового кровообращения.

5. Закупорка сосуда воздухом, жиром.

6. Кровоизлияние под оболочки.

7. Отсутствие речи у больного с острым нарушением мозгового кровообращения.

Черепно- мозговые травмы (ЧМТ), интенсивная терапия, интенсивный уход, реанимационные мероприятия, транспортировка.

Классификация ЧМТ.

Гакрытые травмы головного мозга.

Открытые травмы головного мозга.

 

 

Сотрясение

ушиб

сдавление (гематомой, переломом костей черепа).

непроникающие

проникающие

огнестрельные

колотые

рубленые

и др.

 

Перелом основания черепа

I. Особенности клиники сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга и

перелома основания черепа. а). При сотрясении головного мозга (коммоция):

происходит отек, мелкоточечные кровоизлияния, гиперемия мозговых

оболочек, венозный застой.

Симптомы травмы:

характерна потеря сознания на несколько минут (иногда без потери сознания).

Больного беспокоят головные боли, тошнота, рвота, головокружения.

Характерным симптомом является ретроградная амнезия, т.е. выпадение памяти

на события, которые предшествовали расстройству сознания. Через 2-3 недели лечения в стационаре - выздоровление.

б). Ушиб мозга (контузия).

При ушибе мозга происходит отек мозга, очаговые некрозы, скопление крови в субарахноидалыюм пространстве, иногда разможжение мозга.

3 степени ушиба:

Легкая степень - напоминает сотрясение, но имеются нерезко выраженные очаговые симптомы.

 

Средняя степень- утрата сознания до нескольких часов + очаговая симптоматика менингиальные симптомы.

Тяжелая степень- утрата сознания до нескольких недель, резко выраженные очаговые симптомы и нарушены витальные функции. Состояние больных тяжелое, учащенное дыхание, рвота многократная, глубокая кома.

Больного необходимо направить в реанимационно - анестезиологическое отделе­ние. Лечение от 3-х недель до 1,5- 2-х месяцев в травматологическом отделении,

в). Сдавление мозга (компрессия)

Происходит вдавленным переломом костей черепа или гематомами, часто

сочетается с ушибом мозга.

Потеря сознания при сдавлении бывает до 2-х часов или без потери сознания.

Общее состояние больного можно характеризовать как удовлетворительное или

средней тяжести.

Беспокоит головная боль, тошнота, рвота, расходяще косоглазие. Больной в

сознании, контактен. Этот период называется «светлым».

Затем через несколько часов или дней (в результате скопления крови) наступает

ухудшение состояния: сопор переходит в кому, нарастает брадикардия, на глазном

дне - застойные соски. Затем брадикардия переходит в тахикардию и появляются

очаговые симптомы; параличи, анизокория (разная величина зрачков).

Необходимо срочно оперативное вмешательство (удаление костных отломков или отсасывание гематомы).

г). Перелом основания черепа.

При этой травме происходит разрыв оболочек, ушиб, сдавление, разрыв черепно -мозговых нервов, очаговые некрозы.

У больного наблюдается:

• потеря сознания;

• тошнота, рвота;

• головная боль;

• кровотечение и ликворрея из носа и ушей, а таю/се симптом «очков».

Состояние больного тяжелое. Необходима очень осторожная транспортировка (перекладывание), т.к. может наступить ухудшение состояния. Лечение в травматологическом отделении 5-6 недель.

Транспортировка при ЧМТ.

1. Осторожно извлечь пострадавшего.

2. Удобно уложить, освободить от стесняющей одежды

3. Транспортировка в горизонтальном положении, щадящая.

4. При рвоте - голову набок.

5. При открытой ране - обработать йодом и наложить асептическую повязку.

6. При кровотечении из носа и ушей - туалет носа, ушей, тампонада стерильной
салфеткой.

7. Приподнять челюсть для профилактики западения языка.

8. При эписиндроме- ввести седуксен.

9. Следить за пульсом, частотой дыхательных движений, АД.

 

10. При нарушении дыхания - искусственная вентиляция легких.

11. При тяжелом состоянии реанимационные мероприятия: искусственная
вентиляция легких, трахеостомия, интубация.

12. Дегидратация, аналептики, антибиотики, коагулянты.

Контрольные вопросы, задания.

Задание № 1.

Мужчина был сбит машиной, при падении ударился головой о мостовую, была кратковременная потеря сознания, рвота. О случившемся не помнит, в затылочной области имеется ушибленная рана. Какую тактику надо выбрать?

1. Вызвать «скорую помощь».

2. Срочно везти больного на попутной легковой машине в травмопункт.

3. Госпитализировать на попутной легковой машине в травматологическое отделение.

Задание № 2.

Больной находится в травматологическом отделении, поступил накануне утром. Каткие из перечисленных ниже Симптомов говорят об ухудшении состояния больного и необходимости срочно вызвать врача?

1. Повторная потеря сознания.

2. Брадикардия.

3. Расширение зрачков, анизокория.

4. Тошнота.

5. Подъем АД(140/90).

6. Симптом «очков».

7. Пульс-90 в 1'.

8. Паралич с одной стороны тела.

9. Судороги.

Задание № 3.

Выписать рецепты:

лазикс

физ. и гипертонический растворы

глюкозы и хлорида натрия

эуфиллин.