Системные проявления анкилозирующего спондилита

Острый передний увеит (30%), обычно односторонний, рецидивирующий; проявляется болями, фотофобией, нарушениями зрения, изредка предшествует артриту. Длится 1-2 месяца, иногда принимает затяжное течение и вызывает тяжелые осложнения.

Поражение сердечно-сосудистой системы может проявляться аортитом, вальвулитом аортального клапана и поражением проводящей системы сердца и миокарда. Вовлечение в патологический процесс восходящего отдела аорты приводит к дилятации и недостаточности аортального клапана. У лиц молодого возраста с минимальными проявлениями спондилита возможно развитие острого аортита и быстрое нарушение функции миокарда. Фиброз субаортальных отделов (поражение перепончатой части межжелудочковой перегородки) в сочетании с воспалительным поражением сосудов, питающих проводящую систему, может вызывать различные нарушения проводимости и даже полную поперечную блокаду. У отдельных больных АС при биопсии миокарда отмечено небольшое диффузное увеличение количества соединительной ткани, приводящее к развитию диастолической, а впоследствии и систолической дисфункции.

Поражение почек встречается не часто. Возможно развитие IgA-нефропатии, протекающей обычно доброкачественно, амилоидоза, лекарственных поражений почек на фоне приема НПВП.

Поражение легких наблюдается редко. Наиболее характерно развитие медленно прогрессирующего фиброза верхушек легких.

Неврологические нарушения также редки. Синдром "конского хвоста", развивающийся в результате поражения твердой оболочки спинного мозга, приводит к нарушению функции тазовых органов; атлантоосевой подвывих — к компрессии спинного мозга.

Остеопороз При АС происходит одновременное формирование костной ткани в местах воспаления и процессы костной резорбции (остеопения и остеопороз). Остеопороз у больных АС ведет к повышению риска переломов позвоночника.

 

Диагностика

Увеличение СОЭ и СРП наблюдается более чем в 2/3 случаев и коррелирует с активностью заболевания. Уровень СРП — более чувствительный и специфичный маркер активности, чем СОЭ. При высокой активности заболевания нередко увеличи­вается концентрация IgA. Иногда наблюдается умеренная нормохромная анемия. АНФ и РФ не обнаруживается.

Определение HLA-B27 имеет значение для ранней диагностики АС у молодых мужчин с типичны­ми клиническими, но недостаточно инфор­мативными рентгенологическими признаками сакроилеита.

 

Особенно важно для диагностики рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных сочленений (относительно ранние изменения) и позвоночника (поздние изменения).

На ранней стадии в крестцово-подвздошных сочленениях наблюдается размытость контуров и "псевдорасширения" суставной щели, связанные с субхондральным остеопорозом. Впоследствии могут выявляться субхондральные эрозии, сужение, а затем и полное исчезновение (анкилоз) суставной щели.

Рентгенография позвоночника помогает выявлять следующие изменения. На ранней стадии в ряде случаев могут быть обнаружены эрозии в области верхних и нижних передних углов тел позвонков, остеосклероз, приводящие к исчезновению нормальной вогнутости позвонков ("симптом квадратизации позвонков"). На более поздних стадиях характерно появление: синдесмофитов (линейные зоны оссификации наружных частей фиброзных дисков, приводящие к появлению костных мостиков между позвонками), оссификации связок позвоночника, анкилоза дугоотростчатых сочленений. Распространенное формирование синдесмофитов приводит к характерному изменению позвоночника по типу "бамбуковой палки".

Рентгенография периферических суставов выявляет признаки энтезопатии в виде очагов деструкции в местах прикрепления связок к остистым отросткам, гребням подвздошных костей, седалищным буграм, вертелам бедренной кости, надколеннику, ключице и особенно пяточным костям (ахиллоденит и подошвенный фасциит).

Низкая чувствительность рентгенографии в плане выявления ранних воспалительных изменений в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночнике делает необходимым использование магнитно-резонансной томографии (МРТ).