Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Классификационные критерии узелкового полиартериита
(R.W. Lightfoot et al., 1990) 1. Похудание >4 кг. 2. Сетчатое ливедо. 3. Боль или болезненность яичек. 4. Миалгии, слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей. 5. Мононеврит или полинейропатия. 6. Диастолическое давление >90 мм рт.ст. 7. Повышение мочевины или креатинина крови. 8. Инфекция вирусом гепатита В (наличие HBs Ag или антител к вирусу гепатита В в сыворотке крови). 9. Артериографические изменения (аневризмы или окклюзии висцеральных артерий). 10. Биопсия (присутствие гранулоцитов в стенке артерий).
Наличие трех и более любых критериев позволяет поставить диагноз узелкового полиартериита с чувствительностью 82,2% и специфичностью 86,6%.
Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна–Геноха) Геморрагический васкулит– васкулит с IgA - иммунными депозитами, характеризующийся вовлечением мелких сосудов (капилляров, венул, артериол) с поражением кожи, кишечника, почек, суставов. Болезнь может начинаться в любом возрасте, однако преимущественно болеют дети до 16 лет с соотношением лиц женского и мужского пола 1:1. Поражение кожи является диагностическим критерием геморрагического васкулита и наблюдается у всех больных на разных этапах развития болезни (в дебюте – у 1/2 больных). К проявлениям кожного синдрома относят петехиальную сыпь и/или так называемую пальпируемую пурпуру, иногда в сочетании с эритематозными пятнами, папулами, пузырьками. Характерен ортостатизм, может быть кожный зуд. Поражение кожи начинается с тыльной поверхности симметричных дистальных отделов нижних конечностей, затем постепенно распространяется на бедра и ягодицы, реже – верхние конечности, живот, спину. Через несколько дней сыпь бледнеет, приобретает бурую окраску, затем исчезает, но иногда сохраняется гиперпигментация. Поражение суставов по типу артралгий и артритов достигает 100%, чаще развивается у взрослых, носит мигрирующий характер и обычно сочетается с миалгией и отеком нижних конечностей. Наиболее часто поражаются суставы нижних конечностей, реже – локтевые и лучезапястные. Длительность суставного синдрома редко превышает неделю. Поражение ЖКТ наблюдается более чем у 2/3 больных и проявляется коликообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, редко – желудочно-кишечными кровотечениями.
Поражение почек достигает 60%. Клинические проявления поражения почек разнообразны. В большинстве случаев течение почечного процесса благоприятное, но при устойчивой протеинурии и гематурии может развиваться ХПН. Обычно имеет место бессимптомная изолированная микро- или макрогематурия, иногда сочетающаяся с умеренной протеинурией, очень редко осложняющаяся нефротическим синдромом и артериальной гипертонией. У взрослых реже наблюдаются абдоминальный синдром и лихорадка, чаще – поражение суставов, тяжелое поражение почек и увеличение СОЭ. Рекомендуемые клинические исследования
1. Титры АСЛ-О сыворотки крови. 2. Концентрация IgA в сыворотке крови. 3. Биопсия кожи, почек.
Классификационные критерии геморрагического васкулита (J.A. Miles et al., 1990) 1. Пальпируемая пурпура (слегка возвышающиеся геморрагические кожные изменения, не связанные с тромбоцитопенией). 2. Возраст <20 лет. 3. Боли в животе (диффузные, усиливающиеся после приема пищи или ишемии кишечника, может быть кишечное кровотечение). 4. Биопсия (обнаружение гранулоцитарной инфильтрации в стенке артериол и венул).
Наличие у больного двух и более любых критериев позволяет поставить диагноз геморрагического васкулита с чувствительностью 87,1% и специфичностью 87,7%. Гранулематоз Вегенера Гранулематоз Вегенера – некротизирующий гранулематозный васкулит мелких и средних сосудов (артерий, артериол, капилляров, венул) с поражением верхних дыхательных путей, легких, почек. Одинаково часто встречается у мужчин и женщин, средний возраст – 40 лет. К общим симптомам заболевания, которые могут наблюдаться уже в дебюте заболевания, относятся лихорадка, общая слабость, похудание, артралгии (реже артриты), миалгии. Поражение верхних дыхательных путей является самым частым начальным проявлением заболевания, в целом отмечается у 90% больных и характеризуется упорным насморком с гнойно-геморрагическим отделяемым, изъязвлением слизистой оболочки с развитием таких осложнений, как перфорация носовой перегородки и седловидная деформация носа. Помимо язвенно-некротического ринита возможны поражения трахеи, гортани (подскладочная гранулема, огрубение голоса, стеноз гортани), ушей (средний отит, гнойная инфекция, потеря слуха), придаточных пазух носа, развитие язвенного стоматита.
Поражение легких в целом встречается у 85% больных и у 45% – в дебюте заболевания и характеризуется множественными билатеральными инфильтратами, склонными к распаду и образованию полостей, и клинически проявляется кашлем, кровохарканьем. Реже наблюдается плеврит. Поражение почек в виде гломерулонефрита отмечается у 15% больных в дебюте заболевания и в 80% случаев – при развернутой болезни. Он может приобретать быстропрогрессирующее течение, которое при отсутствии лечения приводит к смерти больного в течение полугода. Поражение глаз имеет особенно существенное клиническое и диагностическое значение и характеризуется развитием эписклерита, периорбитальной гранулемы с экзофтальмом, псевдоопухоли глазного яблока, потерей зрения вследствие ишемии зрительного нерва. Среди других органов наиболее часто (у 40% больных) поражается кожа, что проявляется язвенно-геморрагическими высыпаниями, синдромом Рейно. Мышечно-скелетные симптомы относятся к числу наиболее частых проявлений гранулематоза Вегенера. У большинства больных наблюдаются артралгии, миалгии, реже – артрит (моно-, олиго-, полиартрит) мигрирующий, чаще асимметричный. Характерным неврологическим нарушением является множественный мононеврит, реже развивается дистальная симметричная полинейропатия. Типичными симптомами поражения ЖКТ, связанными с развитием энтероколита, являются боли в животе, кровотечения, диарея. Из поражений мочеполовой системы наибольшее значение имеет геморрагический цистит. Клинические варианты · Локальная форма с поражением ЛОР-органов и глаз; возможна лихорадка, артриты, артралгии и миалгии; · Лимитированная форма с поражением ЛОР-органов, легких, другими признаками васкулита, но при отсутствии гломерулонефрита; · Генерализованная форма с характерной триадой признаков.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; просмотров: 126; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.226.226.30 (0.033 с.) |