Увеличение титров РФ и антител к ццп и/или к мцв позволяют диагностировать РА с более высокой «чувствительностью» и «специфичностью», чем увеличение титров только РФ или только антител к ццп.

Иммунологические исследования.

HLA -DR 4 – маркер более тяжелого течения РА и неблагоприятного прогноза.

Оценка активности заболевания

Активность заболевания оценивается по следующим показателям: выраженности болей в суставах, длительности утренней скованности, показателям СОЭ и СРП.

Оценка выраженности болей в суставах производится по визуально- аналоговой шкале (ВАШ), которая представляет собой градуированную линейку длиной 10 см (100мм). Показатели шкалы в цифровом выражении (от 1 до 10) соответствуют различной степени выраженности болевого синдрома и активности процесса (табл.5).

Таблица 5

Оценка активности РА

ПОКАЗАТЕЛЬ	СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ РА
	I	II	III
Боль по ВАШ (см)		До 3	4-6	Более 6
Утренняя скованность (мин.)	Нет	30-60 мин	До 12 часов	В течение дня
Гипертермия Суставов	Нет	Незначительная	Умеренная	Выраженная
Экссудативные изменения		Незначительные	Умеренные	Выраженные
СОЭ, мм/ч	Менее 16	16-30	31-45	Более 45
СРП	0 или +	+	++	+++ и более
α 2 – глобулины, %	Менее 10	Менее 12	Менее 15	Более 15

 

В настоящее время для оценки активности рекомендуется применять индекс DAS28 по 3 или 4 параметрам. Для расчета DAS 28 необходимо определение числа болезненных (ЧБС) и припухших (ЧПС) из 28 оцениваемых суставов (плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные), а также показателя СОЭ и общего состояния здоровья по мнению пациента (ОСЗ).

Формула для вычисления DAS28-3 (3 параметра):

DAS28-3 = 0, 56 х √(ЧБС28) +0,28 х (ЧПС28) + 0,7 х ln(СОЭ) х 1,08 + 0,16

Формула для вычисления DAS28- 4 (4 параметра):

DA S28-4 = 0, 56 х √(ЧБС28) +0,28 х (ЧПС28) + 0,7 х Ln(СОЭ) х 0,014 хОСЗ,

где ЧБС – число болезненных суставов; ЧПС – число припухших суставов; Ln- логарифм; СОЭ – скорость оседания эритроцитов (мм/ч); ОСЗ - общее состояние здоровья по мнению пациента, оцениваемое с использованием шкалы ВАШ.

Допустимо также использование других методов подсчета активности, для которых доказана хорошая сопоставимость с DAS28.

Индекс DAS является полезным показателем для принятия решения о тактике ведения пациентов с РА, но не заменяет тщательного опроса и осмотра пациента.

Рентгенологическая диагностика ревматоидного артрита.

Для правильной оценки рентгенологических изменений в суставах при РА необходимы:

1. Обязательное рентгенологическое исследование кистей и дистальных отделов стоп (в головке 5-й плюсневой кости часто обнаруживаются первые эрозии)

2. Выполнение исследований парных суставов для выявления симметричности изменений

3. Наличие изменений в типичных для РА суставах (2,3-х пястнофаланговых, 3-м проксимальном межфаланговом, 5-м плюснефаланговом, костях запястья, шиловидном отростке). Процесс никогда не начинается с дистальных межфаланговых суставов.

4. Рентгенологическая стадия РА (по Штейнброкеру) устанавливается по наиболее измененному суставу в кистях или дистальных отделах стоп.

Рентгенологические симптомы и модифицированные стадии ревматоидного артрита (по Штейнброкеру)

· I стадия – околосуставной остеопороз

· II стадия– околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей. Могут быть единичные эрозии суставных поверхностей (менее 5)

· III стадия - в разной степени выраженности симптомы II стадии + множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более). Подвывихи и вывихи суставов.

· IV стадия – симптомы III стадии + анкилозы суставов (более характерно их образование в костях запястья и предплюсны)

УЗИ - диагностика поражений суставов

При РА выявляется увеличение толщины синовиальной оболочки до 0,6 см и более (при норме - 0,2 см). Особенно значительное увеличение толщины синовиальной оболочки наблюдается при наличии синовита.

Магнитно – резонансная томография (МРТ)

МРТ является более чувствительным (по сравнению с рентгенографией) методом выявления поражения суставов в дебюте РА.