Формы подагры по наличию тофусов 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Формы подагры по наличию тофусов



- Бестофусная форма характеризуется отсутствием тофусов различных локализаций (подкожных, внутрикостных и других)

- Тофусная форма сопровождается наличием тофусов различных локализаций (подкожных, и/или внутрикостных, и других)

Предполагаемая формулировка диагноза

Течение подагры. Вариант артрита (при его наличии) или межприступный период при отсутствии артрита. Форма.

Например:

1. Подагра, рецидивирующее течение, бестофусная форма. Острый артрит.

2. Подагра, рецидивирующее течение, тофусная форма. Межприступный период.

3. Подагра, рецидивирующее течение, тофусная форма. Затяжной артрит. Нефролитиаз.

4. Подагра, хроническое течение, бестофусная форма. Межприступный период.

5. Подагра, хроническое течение, тофусная форма. Хронический артрит. Подагрическая нефропатия. Хроническая болезнь почек Ш ст.

 

Общие принципы фармакотерапии

Эффективность лечения во многом зависит от информированности пациентов о том, что для купирования острого приступа и лечения хронической подагры используются разные по механизму действия лекарственные средства.

Цели лечения:

· быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита;

· предупреждение рецидивов;

· предотвращение перехода болезни в хроническую стадию, сопровождающуюся образованием тофусов, поражением почек, деструкцией суставов.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПРИСТУПА

 

Для лечения острого приступа подагры используют НПВП, ГКС (локально и системно), колхицин.

НПВП применяются в полных терапевтических дозах. Согласно рекомендациям института ревматологии РАМН препаратом выбора для купирования острого подагрического артрита является нимесулид по 100 мг от 2 до 4 раз в сутки. Кроме того, может назначаться диклофенак 200 - 400 мг/сут.

Колхицин, одно из древнейших средств для купирования острого подагрического артрита, в настоящее время в России не применяется. Это обусловлено медленным развитием лечебного эффекта и высокой частотой осложнений (диарея, миелосупрессия, почечная и сердечная недостаточность, ДВС синдром, гипокальциемия, судороги).

ГКС назначаются при невозможности использования НПВП из-за непереносимости препаратов или наличия почечной недостаточности и язвенного поражения ЖКТ.

Наиболее эффективно введение ГКС внутрисуставно с предварительным промыванием сустава. В мелкие суставы вводится 5–20 мг, в средние (локтевой, лучезапястный) – 10- 40 мг, в крупные суставы (коленный, голеностопный, плечевой) – 40 – 80 мг препарата.

В последние годы все чаще используются ГКС системного действия для купирования острого приступа.

Наиболее эффективно назначение метилпреднизолона в виде пульс – терапии. В первый день внутривенно капельно вводится 500 (или 250) мг препарата, во 2 и 3 день – по 250 мг.

Возможно также назначение триамцинолон ацетонида в/м 40 мг, при необходимости повторное введение через 24 ч или преднизолона внутрь 0,5 мг/кг в первые сутки, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждые последующие сутки;

Из методов физиотерапии для купирования приступа применяются ультрафиолетовое облучение крови, электрическое поле УВЧ, импульсные токи по методике электросна.

 

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОДАГРЫ

Безусловными показаниями для начала патогенетической, т. е. собственно противоподагрической терапии, направленной на нормализацию уровня мочевой кислоты, являются частые (3-4 раза в год) приступы острого подагрического артрита, хроническая подагра и нефролитиаз.

Она основана на комбинации немедикаментозных (снижение массы тела, диета, отказ от приема алкоголя, диуретической терапии) и медикаментозных методов лечения (антигиперурикемического лекарственного средства – аллопуринола и в ряде случаев урикозурических лекарственных средств).

Диетические рекомендации заключаются:

· в ограничении мясных и рыбных продуктов, бобовых, копченостей и консервов, острых приправ, специй (кроме уксуса и лаврового листа), некоторых овощей (шпинат, щавель, сельдерей, цветная капуста, редис), шоколада, крепкого кофе и чая, спиртных напитков (особенно пива и вина);

· в соблюдении режима питания (дробно, до 5 раз в сутки); 1 раз в неделю– разгрузочный день с употреблением овощей, фруктов (особенно, цитрусовых), молочных продуктов;

· в некотором увеличении объема выпиваемой жидкости (до 2-3 литров в день)

Кроме того, рекомендуется регулярное посещение бани или сауны, что способствует внепочечному выведению мочевой кислоты, контроль за подержанием нормальной массы тела и артериальным давлением (в лечении артериальной гипертензии, по возможности, не должны использоваться диуретики, особенно тиазидового ряда).

Терапию лекарственными препаратами следует начинать только после полного купирования приступа острого артрита и для профилактики обострений в течение первых нескольких месяцев после окончания приступа её необходимо сочетать с приемом небольших доз колхицина или НПВП.

При первичной подагре противоподагрические средства обычно назначаются для пожизненного ежедневного приема, их отмена приводит к быстрому (в течение 1- 3 недель) повышению уровня мочевой кислоты в крови и возобновлению клинических проявлений.

АЛЛОПУРИНОЛ – ингибитор ксантиноксидазы, подавляет синтез мочевой кислоты, являясь эффективным средством как при её гиперпродукции, так и при её гипоэкскреции. Он абсолютно показан при стойком увеличении уровня мочевой кислоты более 0,6 ммоль/л, а также, в отличие от урикозурических средств, при почечной недостаточности, нефролитиазе, гиперурикозурии. На фоне лечения аллопуринолом сывороточный уровень мочевой кислоты начинает снижаться уже в течение первых 2 дней, стабильный максимальный эффект развивается через 2 недели.

Нельзя начинать антигиперурикемическую терапию во время острой атаки артрита – необходимо вначале максимально купировать воспалительные явления в суставах. Если приступ развился на фоне приема антигиперурикемических препаратов, лечение необходимо продолжить с дополнительным назначением адекватной противовоспалительной терапии.

Целевой уровень мочевой кислоты крови – 360 мкмоль/л.

Для того чтобы избежать резкого сни­жения уровня мочевой кислоты, которое может спровоцировать острый приступ подагры, лечение следует начинать с небольшой дозы аллопуринола – 50–100 мг/сут с титрованием до нормоурикемии.

Отражением правильного выбора дозы препарата является скорость снижения уровня гиперурикемии – не более 0,04 мкмоль/л или 10% от исходного значения в течение одного месяца терапии. По мнению многих авторов, правилен подход: «чем медленнее, тем лучше». На фоне проводимой терапии необходим мониторинг уровня азотемии: 1 раз в 3 недели в начале терапии и каждые 6 недель в последующем.

Обычная доза аллопуринола — 200–300 мг/сут., при необходимости — 600 мг/сут. и более. Пожилым пациентам со сниженной клубочковой фильтрацией (менее 50 мл/мин), с очень частыми атаками артрита следует назначать аллопуринол в дозе не более 100 мг/сут. При подборе дозы следует учитывать скорость клубочковой фильтрации: при скорости менее 30 мл/мин обычно назначаются низкие дозы препарата.

Рассасывание подкожных тофусов наблюдается не ранее чем через 6-12 месяцев непрерывной терапии аллопуринолом.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; просмотров: 418; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.237.44.242 (0.008 с.)