Клинические течение и симптомы

Конституциональные симптомы — лихорадка, слабость, потеря аппетита, похудание (наблюдаются редко).

Постепенно нарастающая боль без четкой локализации и скованность в нижней части спины, ягодицах или грудной клетке является обычно первым симптомом. Иногда болевые ощущения носят острый характер, усиливаются при кашле, резких поворотах туловища, наклонах. Отличи­тельная особенность болей и скованности — усиление в покое, в ночное время и в ранние утренние часы и уменьшение при физической нагрузке, двусторонний характер, распространение снизу вверх, а также на реберно-позвоночные суставы. В последнем случае боли появляются в области грудной клетки, носят опоясывающий характер, усиливаются при глубоком вдохе, кашле (по типу межреберной невралгии).

Благодаря рефлекторному напряжению мышц спины, а также развивающемуся впоследствии анкилозированию дугоотростчатых суставов и оссификации связок межпозвоночных дисков с образованием синдесмофитов, развивается ограничение подвижности позвоночника в сагитальной (сгибание, разгибание), фронтальной (наклоны в сторону) плоскости, а также по отношению к вертикальной оси (ротация).

При прогрессировании АС может развиваться характерная для этого заболевания поза. В этих случаях резко уменьшается экскурсия грудной клетки и дыхание осуществляется, в основном, за счет движения диафрагмы.

Кардинальным симптомом АС является двустороннее воспаление крестцово-подвзошных суставов - сакроилеит, который не всегда отчетливо выявляется клинически.

Поражение периферических суставов

Развивается более чем у половины больных с АС, причем у трети пациентов в процесс вовлекаются так называемые корневые суставы – тазобедренные и плечевые. Поражение этих суставов может наступить в любой стадии заболевания, иногда бывает одним из первых его симптомов (чаще у детей и подростков), приводя впоследствии к значительному ограничению их подвижности. Вовлечение других периферических суставов отмечается реже, у 10 – 15 % процентов больных с АС. Преимущественно поражаются крупные и средние суставы нижних конечностей по типу моно – или олигоартрита. Характерным для этого заболевания считается артрит грудинно – ключичных сочленений, акромиально – ключичных суставов, синхондроза рукоятки грудины.

Энтезопатии

Имеют большое значение и клинически проявляются болезненностью в местах прикрепления фиброзных структур к костям, в частности, в подвздошных гребнях, больших вертелах бедренных костей, остистых отростках позвонков и др. Наиболее характерные локализации – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

У некоторых пациентов боли в спине не наблюдается, а пре­обладают скованность, миалгии и боли в местах прикрепления связок или "кореш­ковые" боли без неврологических нарушений, характерные для радикулита. Иногда симптомы отсутствуют, несмотря на типичные рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночнике.

В дебюте за­болевания часто развивается энтезопатия крестцово-подвздошных суставов, межпозвоночных дисков, грудинно-реберных сочленений, лобкового симфиза, области прикрепления связок к остистым отросткам, гребня подвздошной кости и вертела бедренной кости, надколенника и особенно пяточных костей. У детей развитие энтезита и/или периферического артрита может предшествовать поражению осевого скелета. Характерный, но поздний признак, позволяющий поставить диагноз при первом осмотре, — своеобразная осанка больного, напоминающая "позу просителя", которая связана с фиксированным сгибанием позвоночника, обусловленным шейно-грудным кифозом.