Психодиагностика дезадаптационных нарушений

Психодиагностика (от греч. psyche – душа и diagnosis – распознавание, определение) — технологический процесс постановки психологического диагноза. Включает в себя разработку требований к измерительным инструментам, конструирование и апробацию методик, выработку правил обследования, обработку и интерпретацию результатов. В основе психодиагностики лежит психометрика, занимающаяся количественным измерением индивидуально–психологических различий и использующая такие понятия, как репрезентативность, надежность, валидность, достоверность. К основным психодиагностическим методикам относятся тесты интеллекта, достижений, специальных способностей, критериально–ориентированные тесты; опросники для выявления интересов, ценностных ориентаций личности, наличия личностных акцентуаций; проективные методики диагностики установок, отношений, предпочтений, страхов; психофизиологические методики измерения свойств нервной системы (работоспособность, темп деятельности, переключаемость, помехоустойчивость); а также наблюдение, беседа, контент–анализ.

В настоящее время на основании большого числа научных исследований сформулированы общие принципы психодиагностических методов,среди которых важнейшими следует считать принципы научной обоснованности, комплексности, динамичности и практичности.

Адекватность и научная обоснованность методик - один из наиболее важных принципов, от реализации которого зависит эффективность исследования. Обоснование исследования начинается с получения доказательств его целесообразности, далее осуществляется разработка комплекса конкретных методик, предназначенных для социально-психологического и психофизиологического изучения. После определения методического арсенала, направленного на практическое проведение процедуры исследования, разрабатываются и обосновываются организационно-методические формы его проведения. Таким образом, методики должны быть адекватны целям и задачам исследования, научно обоснованы, направлены на оценку конкретной функции (или группы функций).

Принцип комплексности - всестороннее изучение и оценка пациента. Для этого используется комплекс психологических и психофизиологических методик, которые позволяют охарактеризовать некоторую совокупность свойств личности. Оценка результатов психологического и психофизиологического обследования может быть дополнена сведениями о состоянии здоровья и физического развития пациента, материалами, характеризующими морально-нравственные качества, уровень знаний, умений и навыков.

Принцип динамичности (этапности) или пролонгированное обследование. Использование этого методологического принципа предусматривает рациональную последовательность и повторность обследований, что обеспечивает нарастающее накопление информации или получение новых сведений о свойствах, способностях и возможностях человека в процессе обучения или профессиональной деятельности.

Принцип практичности означает обоснование, разработку и проведение таких мероприятий, которые были бы оправданы в отношении материальных и финансовых затрат на их осуществление, с одной стороны, и сопровождались бы положительным социальным результатом - с другой. Практичность определяется доступностью методик, простотой и быстротой их выполнения, возможностью применения с ограниченным числом помощников. Наиболее ценны методики, позволяющие объективно и количественно оценить соответствующие качества и способности человека. Важно, чтобы методики обеспечивали: простоту процедуры обследования и оборудования, кратковременность испытаний, непосредственность фиксации результатов.

Развитие любой науки зависит от того насколько используемые ею методы надежны и валидны.

Валидность — действительная способность теста измерять ту психологическую характеристику, для диагностики которой он заявлен. Количественно валидность теста может выражаться через корреляции результатов, полученных с его помощью, с другими показателями, например, с успешностью выполнения соответствующей деятельности. Выделяют несколько типов валидности:

1) содержательная, характеризующая степень репрезентативности содержания заданий теста измеряемой области психических свойств;

2) эмпирическая – валидность теста по отношению к измеряемому свойству в контексте определенной ситуации. Является свойством теста, проявляющимся в том, что его применение при решении различных практических задач ведет к качественно различной интерпретации результатов тестирования;

3) прогностическая – информация о том, с какой степенью точности и обоснованности методика позволяет судить о диагностируемом психологическом качестве спустя определенное время после измерения;

4) текущая – характеристика теста, отражающая его способность различать испытуемых на основании диагностического признака, являющегося объектом исследования в данной методике;

5) критериальная – комплекс характеристик, включающий текущую и прогностическую валидность методики, и отражающий соответствие диагноза определенному кругу критериев измеряемого явления.

Надежность – это стабильность результатов полученных с помощью используемой методики при повторном исследовании одного и того же человека.

Для изучения и оценки, заранее выбранных индивидуально-психологических качеств и свойств личности целесообразно использовать следующие психодиагностические методы: анализ документов, опрос (анамнестический расспрос), наблюдение, беседа, экспериментально-психологическое обследование.

Анализ документов (биографическая анкета, характеристики из школы, с места работы, из военкомата, история болезни) позволяет получить информацию о биографических данных и социально-психологических качествах пациента. Следует обращать внимание на сведения о социальной среде, в которой воспитывался пациент, его общественной активности, материальных потребностях и морально-нравственном облике, об отношении к окружающим (родителям, друзьям, сослуживцам и др.) и к самому себе, интересах, мотивах, склонностях. Анализ документов позволяет определить основные направления дальнейшего психодиагностического обследования.

Опрос - это сбор сведений от самого пациента для установления диагноза заболевания и отношения к нему. Опрос в практике клинического психолога выполняет те же цели и задачи, что и анамнестический расспрос у врачей. Часто сбор анамнеза и опрос, проводимые клиническим психологом включают в понятие «клиническое интервью», хотя, говоря о клиническом интервью, чаще имеют в виду стандартизированный и структурированный опрос. В ходе опроса психолог получает от пациента информацию о его семье, наследственных заболеваниях (болезни родителей, родственников отца и матери), перенесенных заболеваниях и травмах, условиях жизни и воспитания, вредных привычках, характере течения болезни, а так же о влиянии заболевания на систему ценностей и отношений пациента, его поведение и межличностное взаимодействие и т.д.

Наблюдение – один из наиболее объективных и надежных методов в психологии. Он представляет собой целенаправленное и систематическое изучение действий, поступков, поведения в целом, отношения пациента к обследованию и различным явлениям окружающей действительности с целью обнаружения, регистрации и анализа тех фактов, которые могут характеризовать направленность, характер, способность, и другие индивидуально-психологические качества человека.

Беседа – один из важнейших методов изучения личности, как правило, позволяет оценить индивидуальные особенности, которые не могут быть определенны с помощью других методов диагностики. Индивидуальная беседа не должна сводиться к произвольному беспредметному разговору. К беседе необходимо тщательно готовиться, т.е. ознакомиться с данными анализа документов, наблюдения и результатами психодиагностического обследования, продумать перечень вопросов, которые целесообразно выяснить в ходе разговора с пациентом. Следует позаботиться, чтобы собеседование проходило в спокойной доброжелательной обстановке, при полном доверии. Все вопросы должны быть простыми и понятными. Одна из основных задач индивидуальной беседы состоит в том, чтобы еще раз тщательно проанализировать все имеющиеся данные о пациенте, если необходимо дополнить их, уточнить, «связать» в систему и лишь после этого выработать единое суждение об изучаемых качествах. Не рекомендуется в ходе беседы делать записки и пометки. Всю полученную информацию об особенностях личности пациента, свои выводы и впечатления целесообразно записывать сразу же после ее окончания.

Существует большое количество других диагностических методов и их классификаций. В частности, одна из наиболее распространенных классификаций разделяет методы психодиагностики на субъективные, объективные и проективные.

К субъективным методам относят: опрос (интервью), беседу, анкеты и опросники. Эти методы являются субъективными, связи с тем, что пациент в них высказывает свою точку зрения в ответах на вопросы.

К объективными методам относят: психофизиологические тесты (аппаратурные и бланковые, перцептивные и моторные), «интеллектуальные батареи», тесты интеллекта и др. В клинической практике они позволяют получить объективную информацию об уровне развития или сохранности психических функций человека.

Тест (англ. test - задача, проба) – фиксированное во времени испытание, предназначенное для установления количественных (и качественных) индивидуально-психологических различий. Следует отметить, что практические и клинические психологи часто называют тестированием использование самых разных методик при проведении психологического обследования. Исходя из таких позиций, тесты можно классифицировать:

1. По особенностям используемых тестовых задач:

– вербальные – тесты, в которых материал тестовых задач представлен в вербальной форме;

– практические – тесты, в которых материал тестовых задач представлен невербальными заданиями, т.е. в наглядной форме (составление фигур, геометрические аналогии).

2. По формам процедуры обследования:

– индивидуальные - методики, реализующие индивидуальный подход к диагностике психологических особенностей и поведения пациента;

– групповые – методики, предназначенные для одновременного обследования группы пациентов.

3. По направленности:

– тесты интеллекта – предназначенные для измерения уровня интеллектуального развития;

– тесты личности – понятие собирательное, включающие в себя как проективные методики, личностные опросники, так и любые другие методики, предназначенные для диагностики эмоциональных, мотивационных, межличностных свойств индивидуума.

4. В зависимости от временных ограничений:

– тесты скорости – методики, в которых основным показателем продуктивности работы является время выполнения (объем) тестовых задач;

– тесты результативности – методики, ориентированные на измерение или констатацию результата, достигнутого пациентом при выполнении тестового задания.

Использование в психологической практике опросников и тестов имеет свои особенности, достоинства и недостатки. К их достоинствам относятся:

- простота применения, обработки и интерпретации результатов, не требующая специальной подготовки лиц, проводящих обследование и обработку;

- отсутствие в интерпретации и заключении по результатам этих методов субъективного компонента, вносимого экспериментатором;

- возможность проведения группового обследования;

- результаты выражаются прямыми количественными показателями, что позволяет проводить их математико-статистическую обработку, а в дальнейшем – сравнение результатов обследования отдельных лиц и групп, вырабатывать популяционные нормативы, переводить показатели к различным стандартным шкальным оценкам (процентили, стены, стенайны и др.).

К недостаткам этих методик относится парциальность информации о личности. Так, по результатам использования личностных опросников или тестов оценки развития психических процессов, личность можно характеризовать только по выраженности ее отдельных свойств, определяемых ограниченным количеством шкал методик. Поэтому для того, чтобы получить как можно больше информации о личности, эти методы комбинируют. В связи с этим очень важным является правильный подбор используемых методик, определяемый целями исследования личности. Это творческий процесс, основанный на глубоких знаниях не только о содержании и предназначении методик, но и о тех теоретических посылках, представлениях, которыми руководствовались авторы при разработке, создании данных тестов.

Проективные техники основаны на предположении, что неопределенный и мало структурированный предъявляемый испытуемым (стимульный) материал с неявной ориентацией является, образно говоря, «проекционным аппаратом», посредством которого пациент как на экран проецирует свои личностные установки, тенденции, желания, мотивы и проблемы в определенных образах.

Предполагается, что люди друг от друга отличаются по степени, в которой они способны проецировать свои установки, т.е. по способности реагировать на скрытые, неопределенные и неструктурированные стимулы.

Проективные методы по сравнению с другими имеют свои особенности, к которым относятся:

- обследование проводится индивидуально;

- оценка результатов часто носит больше качественный, а не количественный характер, поэтому сложно проводить их сравнение и математическую обработку;

- методики сложны в интерпретации результатов, поэтому для этого требуется длительная (месяцы и годы) подготовка специалистов-психологов;

- заключения по результатам проективных методов во многом субъективны, в большой степени зависят от личного опыта психолога, его творческого склада и личностных особенностей.

Несмотря на указанные сложности применения проективных методик, они очень популярны в связи с тем, что обладают, как минимум двумя основными преимуществами перед опросниками:

- получаемая информация о личности носит объективный характер со стороны пациента, в связи с тем, что обследуемый не знает, как интерпретируются полученные результаты;

- в результатах проекции личность раскрывается достаточно полно, всесторонне, что позволяет судить об актуальных установках, целях, мотивах поступков человека, оценивать его психическое состояние и прогнозировать поведенческие реакции в будущем.

Результаты психологического исследования во многом зависят от отношения к нему пациента. Поэтому психолог при планировании и проведении исследования должен принять все меры для того, чтобы сделать его осмысленным для пациента и стимулировать респондента к наилучшему выполнению заданий.

При выборе методов исследования необходимо знать, какие психологические качества должны рассматриваться наиболее пристально, а какие являются фоном. Полученные количественные показатели необходимо дополнять и уточнять данными наблюдения и опроса.

Процесс психодиагностики – это взаимодействие психолога и пациента. В клинической практике обследование, за малым исключением, проводится индивидуально, «с глазу на глаз», в атмосфере полной конфиденциальности. Это требует от психолога умения налаживать с пациентом продуктивный контакт и поддерживать его в течение всего обследования. Клинико-психологический подход требует развития наблюдательности, гибкости реакций, эмпатии и способности психолога к самонаблюдению и рефлексии. Идеалом и целью клинической психодиагностики является понимание глубинных причин психологического неблагополучия, истинного источника проблем, психических нарушений или дисгармонии личности пациента. В клинической практике применяются психологические методы, позволяющие выявить особенности личности пациента, его психического состояния, наличие признаков нервно-психической неустойчивости, выраженность и особенности психопатологической симптоматики, уровень развития познавательной сферы (память, внимание, мышление).

В данном методическом пособии приведены методики хорошо себя зарекомендовавшие, и необходимые в практики клинического психолога. Информация по каждой методике содержит сведения о ее предназначении, особенностях получения данных, их обработке и интерпретации.

ОПРОС (СБОР АНАМНЕЗА)

Опрос включает в себя получение от пациента информации о его прошлой жизни, семье, наследственности, перенесенных ранее заболеваниях, травмах, особенностях профессиональной деятельности, условиях жизни, вредных привычках, а также сведений о проявлениях и течении имеющегося заболевания. При этом очень важно получить от пациента информацию для оценки его личности, как сложившейся системы отношений к самому себе и, в особенности, его отношение к своему заболеванию и оценки того, насколько болезнь изменила всю эту систему; выявить, какое отражение болезнь получает в субъективном мире пациента, как сказывается на его поведении и всей системе личностных отношений.

Анамнестический расспрос следует начинать с заполнения паспортной части: Ф.И.О. (желательно еще девичья фамилия), дата и место рождения, пол, профессия, место работы, должность, место жительства, образование (желательно с названием института), гражданство, семейное положение (какой по счету брак, сколько детей).

 

Выяснение жалоб

Выяснение жалоб следует начинать с вопроса: «Что Вас беспокоит на данный момент?». В дальнейшем пациенту предоставляется возможность сообщить обо всех тех ощущениях и явлениях, которые его беспокоят в настоящее время. Психолог собирает основную группу жалоб, связанных, в первую очередь, с психической сферой пациента, затем уточняет каждую из них: характер, интенсивность и длительность симптома, время появления и связь возникновения жалобы с внешним или внутренним факторами, под влиянием каких факторов и как изменяется данный симптом, что усиливает его интенсивность, не сопровождается ли возникновение симптома появлением или исчезновением другого, оказывает ли данная жалоба влияние на сон, питание, работоспособность, взаимоотношения с близкими; как повлияло возникновение данной жалобы па познавательную сферу (память, внимание, мышление).

Если недостаточно времени или существует необходимость в уточнении некоторых моментов, связанных с основными проявлениями заболевания пациента, рекомендуется использовать Гиссенскую анкету жалоб, Анкету самооценки состояния (АСС).