Соответствие вопросов методики диагностическим критериям МКБ-10

 

Модуль M1. Включает вопросы, соответствующие определенным диагностическим критериям рубрик F20-F29 – психотические синдромы (шизотипические и бредовые расстройства) – группа А, и F30-F39 –аффективные синдромы (аффективные расстройства) – группа В.

При совпадении ответов с ключом на вопросы: 6, 19, 31, 33, 34, 40, 43, 62, 63, 66, 69, 73, 83, 84, 87, 92, 93, 94, 96, 104, 114, 120, 134, 141, 143, 144, 149, 150, 153, 157, 167, 170, 177, 183, 184, 196 можно предположить, что расстройства преимущественно соответствуют диагностическим критериям рубрик F20–29 по МКБ-10 «Шизотипические и бредовые расстройства» (группа А);

При совпадении с «ключом» ответов на вопросы: 8, 9, 12, 41, 46, 47, 54, 56, 57, 70, 109, 126, 128, 130, 133, 138, 160, 163, 165, 178, 199, 181, 125, 107 можно говорить о соответствии диагностическим критериям рубрик F30-39 «Аффективные расстройства настроения» (группа В).

Модуль M2. Включает вопросы, соответствующие определенным диагностическим критериям рубрик F 40-48 – невротические, обусловленные стрессом, соматоформные расстройства (группа С) и F 50-59 – поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (группа Д).

Вопросы: 105, 111, 127, 129, 137, 139, 140, 145, 147, 151, 156, 159, 161, 164, 169, 171, 176, 193, 197, 198 относятся к рубрикам «Тревожно-фобические и другие тревожные расстройства» (панические расстройство, генерализованное тревожное расстройство рубрики F41);

При совпадении с ключом ответов на вопросы: 65, 82, 86, 146, 148, 154, 155, 180, 182, 188, 186 можно говорить о соответствии диагностическим критериям рубрике (изолированные фобии) F40.2.

Вопросы: 2, 3, 4, 5, 7, 11, 15, 17, 20, 27, 28, 30, 35, 38, 42, 58, 60, 64, 75, 76, 77, 79, 88, 89, 90, 98, 100, 102, 103, 106, 110, 113, 115, 121, 132, 162, 168, 173, 187, 190, 191, 192, 194, 197 относятся к регистру соматических и астенических симптомов (конверсионные симптомы, психическая и физическая астения, нарушения сна, пищевого поведения, соматоформные расстройства) в соответствии диагностическими критериями рубрик F44 и F48.

Модуль 3. Вопросы 14, 21, 39, 59, 80, 99, 112, 118 относятся к критериям параноидного расстройства личности (F60.0);

Вопросы 23,24,32,36,48,52,71,95,135 – к диссоциальным расстройствам личности (F60.2);

Вопросы 131,136 – к тревожным расстройствам личности (F60.6).

 

 

Перевод «сырых» значений в стеновые показатели и отнесения к группе нервно-психической устойчивости (юноши 17-23 года)*

 

Показатель	Стены
Шкала лжи					9-7	6-4
Анамн. блок	14 и более	13-11	10-9		7-6	5-4
М1	43 и более	42-37	36-31	30-25	24-19	18-7	6-1
М2	31 и более	30-26	25-22	21-17	16-13	12-4	3-1
М3	22 и более	21-19	18-16	15-13	12-10	10-4	4-1
Интегральный показатель	99 и более	98-86	85-74	73-61	60-49	48-24	23-11	10-1
Группа НПУ	4 группа	3 группа	2 группа	1 группа

* - нормативные значения были рассчитаны на выборке кандидатов на обучение в вузах МО РФ по подготовке специалистов с неструктурированным типом деятельности (в возрасте 25-40 лет, 1220 человек).

 

Перевод «сырых» значений в стеновые показатели и отнесения к группе нервно-психической устойчивости (мужчины 25-40 лет)

 

Показатель	Стены
Шкала лжи	13-12	11-10	9-8		6-5
Анамнестический блок	9 и более
М1	37 и более	36-32	31-27	26-22	21-17	16-7	6-2
М2	55 и более	54-48	47-41	40-34	33-27	26-13	12-6	5-1
М3	23 и более	22-21	20-18	17-15	14-12	11-6	5-3	2-1
Интегральный показатель	109 и более	108-95	94-82	81-68	67-55	54-28	27-14	13-1
Группа НПУ	4 группа	3 группа	2 группа	1 группа

Помимо отнесения обследуемого к той или иной группе нервно-психической устойчивости следует обращать внимание на ведущий психодиагностический модуль, определяющий характер возможных дезадаптационных нарушений.

Описание диагностических модулей

 

Модуль M1

При выявлении 4-й группы НПУ (НПН) с преимущественным преобладанием показателей по первому модулю дальнейшее определение наличия и тяжести развития психического расстройства является задачей обязательного дополнительного психиатрического обследования. Выявленные симптомы, могут характеризовать ту или иную патологию (определяет врач-психиатр). Вопросы, входящие в данный модуль отражают психопатологию восприятия, представления, мышления и эмоций.

У респондентов, отнесенных к 3-й группе НПУ с преобладанием показателей по данному модулю, характерологические особенности могут достигать уровень акцентуации: шизоидной при преобладании ответов группы А, и неустойчивой или циклоидной при преобладании ответов группы В. В повседневной жизни шизоидная акцентуация характера проявляется своеобразием мышления (индивидуалистичное, своеобразие построения логических связей), восприятия (через индивидуальную систему внутреннего мира), характерологических черт (замкнутость, специфичность интересов), эмоциональных проявлений (неадекватность, эмоциональная уплощенность), социального взаимодействия (трудность в установлении социальных контактов, межличностных отношений). При воздействии неблагоприятных условий среды могут возникнуть дезадаптационные нарушения, проявляющиеся неадекватными эмоциональными реакциями (от аффективных вспышек до эмоционального отчуждения, замкнутости, ухода от реальности), навязчивыми мыслями, неадекватными действиями, поступками.

Неустойчивая и циклоидная акцентуации характеризуются нестабильностью эмоционального фона (от реакций на незначительные внешние воздействия у неустойчивой до циклически меняющейся у циклоидной). Наиболее неблагоприятными являются фазы сниженного фона настроения, характеризующиеся снижением работоспособности, потерей интереса ко всему, субъективным ухудшением самочувствия. В этот период очень плохо переносят смену уклада жизни (например, перевод на другое место службы, смена вида деятельности). Воздействия социального окружения, особенно унижающие самолюбие, способны навести на мысли о собственной неполноценности и ненужности и подтолкнуть к суицидальному поведению.

С лицами, отнесенными к 3-й категории НПУ необходимо проводить индивидуальное собеседование и углубленное психологическое обследование с участие психиатра (психоневролога). Данная категория военнослужащих в дальнейшем должна состоять на динамическом наблюдении и,по возможности, не подвергаться интенсивным внешним воздействиям. Одновременно в отношении этих лиц необходимо осуществление психокоррекционных и воспитательных мероприятия.

 

Модуль M2

Симптомы, выявляемые с помощью данного модуля, могут входить в структуру различных синдромов, быть обусловлены различными причинами. Группа расстройств, описанная в рубриках F 40-48, в отечественной психиатрии соответствует психогенно обусловленным психическим расстройствам (группе заболеваний, причинно связанных с психотравмирующим фактором). Обязательна связь имеющихся расстройств с психотравмой. Содержание расстройств вытекает из характера травмы. Психогении непсихотического уровня по степени тяжести подразделяются на:

1- психогенные реакции длительностью от нескольких часов до нескольких дней;

2- неврозы (неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний) длительностью более 30 дней;

3- психосоматические заболевания.

Наиболее распространенным расстройствами являются неврозы, психосоматические и соматоформные расстройства.

Невроз - психогенно обусловленное (как правило конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека, проявляющееся преимущественно количественными, невыраженными пограничными и сомато-вегетативными расстройствами, не приводящими к выраженной социальной дезадаптаций. Характер предъявляемых жалоб разнообразен, затрагивает различные функциональные системы и органы, наиболее высокую эффективность показывают психотерапевтические методы лечения. Соматоформные расстройства выступают как сопутствующие расстройства основной патологии (органического заболевания).

У лиц с преимущественным преобладанием показателей по второму модулю (4-я группа НПУ) дезадаптационные нарушения выражаются в соматической симптоматике и оказывают опосредованное воздействие на поведение и социальную адаптацию. Наиболее распространенным синдромом в психиатрии, неврологии, общей врачебной практике, является астенический. Это состояние нервно-психической слабости, ведущим проявлением которого является психическая астения. Классическая триада астенического синдрома: повышенная психическая и физическая истощаемость (слабость, апатия, физическая заторможенность) висцеро-вегетативные расстройства (головокружения, мигрень, «мушки» перед глазами), нарушения сна. Данное состояние характеризуется резким снижением работоспособности, повышенной утомляемостью. Наиболее неблагоприятны затяжные невротические состояния, отражающиеся на соматическом состоянии и социальной успешности, требуют психотерапевтического вмешательства. При выявлении 4-й группы НПУ с преимущественным преобладанием показателей по второму модулю дальнейшее определение наличия и тяжести развития психического расстройства является задачей обязательного дополнительного психиатрического обследования.

У лиц из 3-й группы НПУ преобладание значений по второму модулю может характеризовать астено-невротический тип акцентуации характера, отличающийся повышенной утомляемостью, раздражительностью и склонностью к необоснованным переживаниям по поводу личного здоровья. Утомляемость обычно проявляется при умственных занятиях и в обстановке соревнования. При утомлении вспышки гнева возникают по ничтожному поводу. Самооценка обычно отражает необоснованные переживания по поводу личного здоровья.

Данные дезадаптационные нарушения наиболее неблагоприятны для самого обследуемого, чем для социального окружения.

С лицами, отнесенными к 3-й категории НПУ необходимо проводить индивидуальное собеседование и углубленное психологическое обследование с участие психиатра (психоневролога). Данная категория военнослужащих в дальнейшем должна состоять на динамическом наблюдении, постоянном контроле со стороны командиров (возможны действия суицидального характера). Одновременно в отношении этих лиц необходимо осуществление психотерапевтических и воспитательных мероприятия.

 

Модуль 3

Симптомы, выявляемые с помощью данного модуля, отражают расстройства зрелой личности и поведения у взрослых, что соответствуют психопатиям. Психопатии - это аномальная структура личности с эмоционально-волевыми и мыслительными нарушениями, определенными законами динамики и аномальными типами реагирования на стрессовые ситуации. Приравнены к нозологической единице, затрагивают не менее трех сфер. Характерные признаки:

- интеллект сохранен;

- резко снижена критика к себе и своему поведению;

- плохо используют жизненный опыт;

- плохо прогнозируют последствия деятельности;

- завышенный уровень притязаний;

- сила ответной реакции превышает силу раздражителя.

Диагноз психопатии ставится после 25 лет. До этого используется заключение «транзиторные расстройства личности», введенное в 90-е года прошлого века В.В. Нечипоренко. Лица с психопатиями признаются ограниченно годными и не годными к военной службе в зависимости от степени декомпенсации психического состояния. Для подтверждения данного расстройства требуются анамнестические данные, дополнительные методы исследований. Диагностические критерии описаны в подрубриках F 60.0-60.8.

Превышение показателей по данному модулю требует сбора анамнестических данных, подтверждающих нарушения социального взаимодействия, совершение асоциальных поступков. В случаях, когда психопатия не выявлена, имеет место высокая склонность к девиантным формам поведения, совершению непрогнозируе6мых действий. Такие лица требуют дополнительного контроля поведения (поведение практически не поддается коррекции), могут негативно влиять на климат в коллективе, совершать асоциальные поступки, склонны к зависимым формам поведения (алкоголь, наркотики, азартные игры). Характеризуются такими личностными особенностями как инфантильность, ригидность, злопамятность, мстительность, импульсивность, некомформность.

В отношении лиц, отнесенных к 4-й и 3-й категориям НПУ необходимо обязательное проведение индивидуального собеседования и углубленного психологического обследования с участием психиатра (психоневролога).

В ходе обработки данных и интерпретации результатов обследования необходимо помнить, что в условиях военной службы, наиболее неблагоприятны в плане военно-профессиональной адаптации, особенно в экстремальных условиях, являются расстройства, манифестируемые респондентами преимущественно по первому и третьему модулю.

 

ОПРОСНИК НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОГО НАПРЯЖЕНИЯ (НПН)

 

Опросник предложен Немчиным Т.А.. Представляет собой перечень признаков нервно–психического напряжения, составленный по данным клинико-психологического наблюдения и содержит 30 основных характеристик этого состояния, разделенных на три степени выраженности (приложение 18).

Подсчет баллов производится путем их суммирования, при этом за отметку (+), поставленную против пункта «а», начисляется 1 балл, против пункта «б» – 2 балла и против пункта «в» – 3 балла. Минимальное количество баллов, которое можно набрать, равно 30, а максимальное – 90. Диапазон слабого или «детензивного» нервно–психического напряжения располагается в промежутке от 30 до 50 баллов; умеренного или «интенсивного» – от 51 до 70 баллов; чрезмерного или «экстенсивного» –от 71 до 90 баллов.

 

ТЕСТ «НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ» (НПА)

 

Для проведения уровневой оценки психического состояния используется разработанный в Психоневрологическом научно–исследовательском институте им. В. М. Бехтерева «Тест нервно – психической адаптации» (Гурвич И. Н., 1992). Этот тест направлен на выявление у пациентов одной из 5 выделяемых в настоящее время (Фролов Б.С., 1982) групп психического здоровья:

· I группа – здоровые;

· II группа – практически здоровые с благоприятными прогностическими признаками;

· III группа – практически здоровые с неблагоприятными прогностическими признаками (предпатология);

· IY группа – легкая патология;

· Y группа – с проявлениями выраженной патологии.

Текст опросника состоит из 26 утверждений, которые необходимо продолжить одним из четырех представленных вариантов, каждому варианту соответствует определенный балл (приложение 19).

Выполнение теста «Нервно – психическая адаптация» занимает не более 10 – 15 минут. Обработка бланка сводится к подсчету общей суммы баллов.

Распределение пациентов по группам психического здоровья осуществляется следующим образом:

- I группа – сумма баллов менее 10;

- II группа – 11 – 20 баллов;

- III группа – 21 – 30 баллов;

- IY группа – 31 – 40 баллов;

- Y группа – более 40 баллов.

ШКАЛА АСТЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ (ШАС)

 

Шкала астенического состояния создана Л.Д.Малковой и адаптирована Т.Г.Чертовой на базе данных клинико-психологических наблюдений и известного опросника MMPI. Шкала состоит из 30 пунктов–утверждений, отражающих характеристики астенического состояния (приложение 20).

 

Обработка данных.

Суммируются баллы, при этом знак (+), стоящий в графе «нет, неверно» оценивается в 1 балл, в графе «пожалуй, так» – 2 балла, в графе «верно» – 3 балла и в графе «совершенно верно» – 4 балла. Весь диапазон шкалы включает от 30 до 120 баллов. Средняя величина индекса астении равна 37 баллам. От 30 до 50 баллов – «отсутствие астении», от 51 до 75 баллов – «слабая астения», от 76 до 100 баллов – «умеренная астения», от 101 до 120 баллов – «выраженная астения».

УРОВЕНЬ НЕВРОТИЗАЦИИ И ПСИХОПАТИЗАЦИИ (УНП)

 

Опросник разработан в Ленинградском научно-исследовательском психоневрологическим институте имени В.М.Бехтерева. Предназначен для психологической экспресс-диагностики особенностей личности, характерных для пограничных нервно-психических расстройств и определения степени их выраженности, выявления лиц с высоким риском развития невротических состояний и психосоциальной дезадаптации.

В опроснике сформулированы две основные шкалы (невротизации и психопатизации), каждая из которых включает 40 утверждений (приложение 21). Утверждения шкал чередуются (нечетные – невротизация, четная – психопатизация). Кроме этих шкал, в опросник введена шкала неискренности для суждения об откровенности ответов обследуемого.

С помощью специальных ключей (приложение 21) каждый ответ оценивается диагностическим коэффициентом с положительным или отрицательным знаком. Общей оценкой по каждой шкале является алгебраическая сумма диагностических коэффициентов.

 

Обработка результатов.

1. Шкала лжи.

Подсчитывается число ответов «не согласен» по пунктам: 9,18,27,36,45,54,63,72,81,90.

Результаты считаются достоверными, если по шкале лжи набрано 5 или менее баллов.

 

2. Шкала невротизации.

Оценки по шкале невротизации могут принимать значения от -116 до 105 у мужчин и от -84 до 104 у женщин. Градации оценок (независимо от пола):

-27 баллов и менее – очень высокий уровень;

от -26 до -11 – высокий уровень;

от -10 до 10 – неопределенный уровень;

от 11 до 22 – низкий уровень;

23 балла и выше – очень низкий уровень.

Для лиц, имеющих низкий уровень невротизации, могут быть характерны: эмоциональная устойчивость, спокойствие, оптимизм, уверенность в себе, чувство собственного достоинства, инициативность, независимость, социальная активность, легкость в общении, хорошая общая приспособленность.

Лицам, имеющим высокий уровень невротизации, более характерны: эмоциональная возбудимость, тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность, раздражительность, склонность к ипохондрической фиксации на неприятных соматических ощущениях, неуверенность в себе, переживание своих личностных недостатков, чувство собственной неполноценности, безынициативность, затрудненность в общении и плохая общая приспособленность,

 

3. Шкала психопатизации.

Оценки по шкале психопатизации могут принимать значения от -85 до 45 у мужчин и от -93 до 48 у женщин. Градации оценок (независимо от пола):

-12 баллов и менее - очень высокий уровень;

от -11 до - 6 – высокий уровень;

от -5 до 5 – неопределенный уровень;

от 6 до 11 – низкий уровень;

11 баллов и выше – очень низкий уровень.

Для лиц, имеющих низкий уровень психопатизации, могут быть характерны осмотрительность, уступчивость, доброжелательное отношение к людям, ориентированность на мнение окружающих, приверженность к соблюдению общепринятых правил и норм поведения.

Лицам, имеющим высокий уровень психопатизации, более свойственны: тенденция к выходу за рамки общепринятых норм и морали, что может приводить к непредсказуемости поступков и созданию конфликтных ситуаций; холодное отношение к людям, напористость, упрямство в межличностных взаимодействиях.

ШКАЛА НЕЙРОТИЗМА (ЛИЧНОСТНЫЙ ОПРОСНИК АЙЗЕНКА)

Данная шкала выделена из опросника Айзенка. Термином нейротизм обозначается эмоциональную возбудимость, стабильность-нестабильность, предрасположенность к психопатологии в эмоциональной сфере, преобладание волевой либо эмоциональной регуляции. Индивид с высоким уровнем нейротизма эмоционально лабилен, характеризуется выраженной чувствительностью и впечатлительностью, склонен к злости и раздражительности.

Шкала нейротизма состоит из 24 вопросов (приложение 22). На каждый вопрос теста необходимо отвечать «да» или «нет». При обработке результатов каждый ответ «да» оценивается в один балл.

 

Интерпретация показателей по шкале нейротизма.

 

Численный показатель	0-2	3-6	7-10	11-14	15-18	19-22	23-24
Интерпретация	Сверх конкор-дант	Конкор-дант	Потен-циальный конкор-дант	Нормо-стеник	Потен-циальный дискор-дант	Дискор-дант	Сверх дискордант

 

 

ПРОЕКТИВНЫЕ МЕТОДИКИ