F43.2 Расстройства адаптации.

Состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возни­кающие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрес­совому жизненному событию (включая наличие или возможность серьезной физической болезни). Стрессовый фактор может поражать интегральность со­циальной сети больного (потери близких, переживание разлуки), более ши­рокую систему социальной поддержки и социальных ценностей (миграция, положение беженца). Стрессор может затрагивать индивидуума или также его микросоциальное окружение.

Более важную, чем при других расстройствах в F43.-, роль в риске возник­новения и формирования проявлений адаптационных расстройств играет ин­дивидуальная предрасположенность или уязвимость, но тем не менее счита­ется, что состояние не возникало бы без стрессового фактора. Проявления различны и включают депрессивное настроение, тревогу, беспокойство (или их смешение); чувство неспособности справляться, планировать или продол­жать оставаться в настоящей ситуации; а также некоторую степень снижения продуктивности в ежедневных делах. Индивидуум может чувствовать склон­ность к драматическому поведению и вспышкам агрессивности, но они встре­чаются редко. Тем не менее, дополнительно, особенно у подростков, могут отмечаться расстройства поведения (например, агрессивное или диссоциальное поведение).

Ни один из симптомов не является столь существенным или преобладающим, чтобы свидетельствовать о более специфическом диагнозе. Регрессивные фе­номены у детей, такие как энурез или детская речь или сосание пальца, зачастую являются частью симптоматики. При преобладании этих черт следует использовать F43.23.

Начало обычно в течение месяца после стрессового события или изменения жизни, а продолжительность симптоматики обычно не превышает 6 месяцев (кроме F43.21 — пролонгированная депрессивная реакция). При сохранении симптоматики диагноз следует изменить в соответствии с имеющейся кли­нической картиной, а какой-либо продолжающийся стресс может быть зако­дирован с помощью одного из «г»-кодов главы XX МКБ-10.

Контакты с медицинской и психиатрической службами вследствие нормальных реакций горя, которые соответствуют культуральному уровню данного лица и, обычно, не превышают 6 месяцев, не должны обозначаться кодами этой главы (F), а должны квалифицироваться с помощью кодов главы XXI МКБ-10, такими как, «Z»-71.9 (консультирование) или «Z»-73.3 (стресс, нигде более не классифицируемый). Реакции горя любой длительности, оцениваемые, как анормальные вследствие их формы или содержания должны кодироваться как F43.22, F43.23, F43.24 или F43.25, а те, которые остаются интенсивными и продолжаются более 6 месяцев — F43.21 (пролонгированная депрессивная реакция).

Диагностические указания:

Диагноз зависит от внимательной оценки соотношения между:

а) формой, содержанием и тяжестью симптомов;

б) анамнестическими данными и личностью;

в) стрессовым событием, ситуацией и жизненным кризисом.

Наличие третьего фактора должно быть четко установлено и должны быть веские, хотя, возможно, и предположительные доказательства, что расстрой­ство не появилось бы без него. Если стрессор относительно мал и если временная связь (менее 3 месяцев) не может быть установлена, расстройство следует классифицировать в другом месте в соответствии с имеющимися при­знаками.

Включаются:

• культуральный шок;

• реакция горя;

• госпитализм у детей.

Исключается:

тревога, связанная с разлукой, в детском возрасте (F93.0).

При критериях расстройств адаптации клиническая форма или преобла-дающие признаки могут быть уточнены по пятому знаку:

F43.20 кратковременная депрессивная реакция.

Транзиторное мягкое депрессивное состояние, не превышающее 1 месяца по длительности.

 

F43.21 пролонгированная депрессивная реакция.

Легкое депрессивное состояние в ответ на длительную подверженность стрессовой ситуации, но продолжающееся не более 2 лет.

 

F43.22 смешанная тревожная и депрессивная реакция.

Отчетливо выраженные тревожные и депрессивные симптомы, но их уровень не больше, чем в смешанном тревожном и депрессивном расстройстве (F41.2) или в другом смешанном тревожном расстройстве (F41.3).

 

F43.23 с преобладанием нарушения других эмоций.

Обычно симптомы нескольких типов эмоций таких как тревога, депрессия, беспокойство, напряженность и гнев. Симптомы тревоги и депрессии могут отвечать критериям смешанного тревожно-депрессивного расстройства (F41.2) или другого смешанного тревожного расстройства (F41.3), но они не являются столь преобладающими, чтобы могли быть диагностированы другие более специфические депрессивные или тревожные расстройства. Эта категория должна использоваться и у детей, когда имеется регрессивное поведение, такое как энурез или сосание пальца.

 

F43.24 с преобладанием нарушения поведения.

Основным расстройством является нарушение поведения, т.е. подростковая реакция горя, приводящая к агрессивному или диссоциальному поведению.

 

F43.25 смешанное расстройство эмоций и поведения

Явными характеристиками являются как эмоциональные симптомы, так и расстройства поведения.

 

F43.28 другие специфические преобладающие симптомы.