Теоретические взгляды на механизмы возникновения дезадаптационных нарушений

 

С позиций системного анализа механизмов психической дезадаптации, приводящих к развитию пограничных психических расстройств, организм следует рассматривать как «динамическую систему, в которой одни и те же подсистемы и структуры могут обеспечивать множество функций и приспособительных процессов» (Царегородцев Г.И., 1975). Система психической адаптации характеризуется многоплановостью сомоорганизующихся подсистем.

Ведущий отечественный специалист по пограничным психическим состояниям Юрий Анатольевич Александровский (2003) сформулировал положение о системе психической адаптации человека: «психическая адаптация человека может быть представлена как результат деятельности целостной самоуправляемой системы, активность которой обеспечивается не просто совокупностью отдельных компонентов (посдсистем), а их взаимодействием, содействием, порождающими новые интегративные качества, не присущие отдельным подсистемам».Система психической адаптации постоянно находится в состоянии готовности к выполнению присущих ей функций; адекватно отреагировав на воздействующий на нее фактор внешней среды, система возвращается к исходному состоянию оперативного покоя (по Ухтомскому А.А.). Адаптированная психическая деятельность является важнейшим фактором, обеспечивающим человеку состояние здоровья. В том случае, когда эти «способности» соответствуют уровню, необходимому для активной жизнедеятельности или превышают его, можно говорить об адаптированной, «нормальной», психической деятельности человека, имея в то же время в виду, что понятия психической «нормы» еще недостаточно разработаны. Уловить переход от нормы к патологии иногда очень сложно, а на основании оценки какой-то одной грани поведения человека, как правило, вообще невозможно. Граница нормальной и психической деятельности не похожа на тонкую линию. Она достаточно широка, и определяющие ее механизмы имеют большой диапазон функциональных возможностей.

Развивающееся в течение жизни особенности личности, объем и характер приобретенных знаний, направленность интересов, своеобразие индивидуально-волевых качеств, моральные установки – все это создает ту или иную степень свободы реагирования человека в определенных условиях и основу индивидуальной адаптации к неблагоприятным психическим факторам, позволяет активно и целенаправленно их преобразовывать. Поэтому одно и то же воздействие у одного человека может достигать психотравмирующей силы, вызывая нарушение упорядоченных коммуникационных отношений, а у другого – носить индифферентный характер.

На возможностях психической адаптации человека отражается состояние всех систем организма и дезадаптация. Биологические и социально-психологические механизмы, определяющие жизнедеятельность человека, участвуют в адаптированной психической деятельности.

К отдельным подсистемам функционального обеспечения психической адаптации Ю.А. Александровский относит следующие:

1) подсистема социально-психологических контактов;

2) подсистема поиска, восприятия и переработки информации (создающая основу познавательной деятельности);

3) подсистема эмоционального реагирования, создающая, в частности, «личное» отношение к получаемой информации;

4) подсистема, обеспечивающая режимы бодрствования и сна;

5) подсистема эндокринно-гуморальной регуляции;

6) другие подсистемы.

Подсистемы связаны в той или иной мере между собой и принимают участие в любом психическом акте. Каждая из подсистем, в свою очередь, состоит из собственных звеньев, имеющих относительно самостоятельное значение в ее функциональной активности.

Исходя из принципа системности, возникновение состояния психической дезадаптации, сопровождающегося нервно-психическими расстройствами, возможно не при дезорганизации отдельных определяющих психическую адаптированную деятельность подсистем, а только при нарушении функциональных возможностей всей адаптационной системы в целом.

На разных этапах воздействия на организм психотравмирующих факторов биологические и социально-психологические компоненты системы психической адаптации взаимно компенсируют возможные нарушения каждой из них.

В то же время поражение каждой из подсистем общей психической адаптации может приводить к нарушению деятельности всей функциональной системы, то есть к состоянию психической дезадаптации, выражающейся, в частности, в различных невротических нарушениях.

Деятельность всех указанных подсистем психической адаптации неразрывно связана. Она формирует активность всех сторон психической деятельности – внимания, воли, памяти, мышления, речи, эмоций, а также особенности идейных установок, его социальных контактов и т. д. Каждая из указанных подсистем является лишь частью большей по биологической и социальной значимости всей функциональной системы психической адаптации человека.

По Ю.А. Александровскому, важнейшим показателем психической дезадаптации является нехватка «степеней свободы» адекватного и целенаправленного реагирования человека в условиях психотравмирующей ситуации. Это происходит вследствие прорыва строго индивидуального для каждого человека функционально-динамического образования, так называемого «адаптационного барьера», вбирающего в себя особенности психического склада и возможности реагирования человека, и по существу являющегося интегративным выражением биологических (конституциональных) основ, индивидуальных интеллектуальных свойств личности, а также социальных факторов, лежащих в основе адаптационных возможностей. Длительное и особенно резкое напряжение функциональной активности барьера психической адаптации приводит к его перенапряжению, что проявляется появлением преневротических состояний и легких нарушений (незначительная тревожность, повышенная чувствительность к обычным раздражителям, беспокойство, заторможенность или суетливость в поведении, бессонница и т.д.). Эти изменения носят парциальный и временный характер, не вызывают изменений целенаправленного поведения человека и адекватности его аффекта.

В специальной литературе такие состояния обозначаются терминами «доклинические фазы болезни» (Мясников А.Л.), «предболезненные состояния» (Кончаловский М.П., Парин В. В.), «предбопезнь» (Кулагин В.К., Акимов Г.А.), «латентные состояния» (Гусев Е.И., Ходжиев Д.), «донозологические состояния» (Казначеев В.П., Баевский Р.М.), «бессимптомная стадия болезни» (эксперты ВОЗ).

Следует отметить, что еще Гиппократ, Гален, а позднее Авиценна писали о различных степенях здоровья человека, выделяя состояния здоровья, болезни и промежуточные состояния.

Видный отечественный патофизиолог И. В. Давыдовский также полагал, что диапазон приспособительных способностей не измеряется альтернативой «болезнь или здоровье». Между ними располагается целая гамма промежуточных состояний, указывающих на особые формы приспособления, близкие то к здоровью, то к заболеванию, и все же не являющиеся ни тем, ни другим.

Описанные выше предболезненные, донозологические проявления или признаки нарушений описываются понятием «нервно-психическая» неустойчивость, наличие которой обусловливает повышенный риск развития пограничных нервно-психических расстройств, в связи с неполноценностью или ослаблением активности системы психической адаптации человека.

Прогнозирование возникновения и распознавание НПН осуществляется клинико-психологическими методами, (опрос, беседа, клиническое интервью, наблюдение, экспериментально-психологическое обследование) по последующим направлениям:

— выявление в анамнезе и при обследовании вегетативно-сосудистых и эмоциональных нарушений (гипергидроз, акроцианоз, сердцебиения, тахикардия, гиперемия или бледность кожи, стойкий красный или белый дермографизм, часто меняющееся настроение, склонность к переживаниям по незначительным поводам, выраженные аффективные реакции др.);

— выявление отягощенной наследственности психическими заболеваниями (известные случаи психических расстройств и заболеваний у родственников; невротические расстройства: длительный энурез, снохождения, сноговорения, припадки различного рода, частые головные боли, головокружения, «нервная» рвота и т.д.);

— выявление случаев психических травм, семейного неблагополучия, конфликтов и их последствий (побеги из дома, бродяжничество, приводы в милицию, асоциальное и аддиктивное поведение);

— выявление перенесенных травм головного мозга, тяжелых инфекционных заболеваний, интоксикаций, гипоксий и др.

Перечисленные признаки в литературе принято обозначать термином «факторы риска» формирования нервно-психической неустойчивости (НПН).

Под влиянием острых и хронических психотравм у лиц с НПН могут формироваться уже более серьезные дезадаптационные нарушения, представляющие собой уже клинических очерченные «пограничные психические расстройства».

С учетом особенностей проявления и течения, в патопсихологии и психопатологии к пограничным психическим расстройствам относят различные формы и варианты невротических реакций, реактивные состояния, неврозы, патологические развития личности, психопатии, а также широкий круг неврозо- и психопатоподобных расстройств при соматических, неврологических и других заболеваниях. Необходимым условием их возникновения является психогенное воздействие, порождающее несоответствие между возможностями человека и предъявляемыми к нему требованиями или между ожидаемым результатом того или иного действия и его фактическим воплощением. При этом, по мнению В.П. Осипова (1931), правильнее говорить не о психогенности, а об аффектогенности, потому что именно эмоционально-аффективные нарушения, порождая тревожное чувство неопределенности и неизвестности будущего, служат первой ступенькой в развитии пограничных расстройств. В.Н. Мясищев (1935) отмечал, что невротические расстройства проявляются вследствие возникновения «аффективного напряжения личности». Это подтверждается тем, что терапевтический эффект лечения психофармакологическими препаратами, связан, в первую очередь, с нормализацией эмоциональной насыщенности невротических переживаний.

Клинические психологи, используя свой психодиагностический инструментарий, участвуют, наряду с врачебным персоналом лечебных учреждений, в постановке клинического (патопсихологического) диагноза, уточнение регистра (невротического, психотического) и ведущих компонентов (когнитивных, эмоционально-волевых, личностных) расстройств.

Работая вне лечебных учреждений, клинические психологи проводят психодиагностические процедуры для выявления лиц, склонных к развитию дезадаптационных нарушений (в первую очередь, с выраженными признаками нервно-психической неустойчивости) с целью дальнейшего планирования и проведения с ними психокоррекции в системе мероприятий по психопрофилактике.