Острый аппендицит у детей первого года жизни

Встречается редко. Характерно острое начало, отказ от груди, ребёнок сучит ножками, рвота многократная, температура тела повышается до 38-39°С, отмечается диспептический стул. Во время естественного сна или медикаментозного определяется пассивное мышечное напряжение при поверхностной пальпации; при проведении глубокой — ребёнок пробужда­ется, отталкивая руку врача, беспокоится.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ

Дифференциальную диагностику следует проводить с

• пневмонией;

• плевритом;

• копростазом;

• глистной инвазией;

• почечной коликой;

• предменструальными болями у девочек;

• острыми кишечными заболе­ваниями.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При подозрении на острый аппендицит у ребёнка показана госпитализа­ция в хирургическое отделение. Введение обезболивающих средств недопустимо!

ОСТРАЯ ИНВАГИНАЦИЯ КИШОК

Острая инвагинация кишок — внедрение отдела кишки в просвет ниже или выше расположенного участка.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Инвагинации наиболее часто встречается у детей в возрасте 4-5 мес, обычно при изменении пищевого режима (введение прикорма, густой пищи и т.д.); у детей старшего возраста — вследствие механических причин (полипы, дивертикулы, опухоли кишечника, стенозы и т.д.).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Возникает внезапно у здорового ребёнка.

• Главным симптомом является сильная схваткообразная боль в животе. Ребёнок начинает сильно кричать, не спит, отталкивает грудь матери. Кожа бледная, лицо страдальческое. Ребёнок судорожно сучит ножка­ми, вертится на кровати, не находя себе места, покрывается холодным потом, затем несколько минут лежит адинамичным, вялым, без инте­реса к окружающему, отказывается от пищи. Боли носят приступооб­разный характер (до 5-10 мин), часто сопровождаются рвотой. Общее состояние ребёнка прогрессивно ухудшается.

• Выделение крови из заднего прохода — важнейший признак инвагина­ции (в виде «малинового желе» через 4-5 ч от первого приступа болей в животе).

• Задержка стула и газов появляются спустя 6-10 ч, в первые часы забо­левания каловые массы отходят из нижележащих отделов кишечника.

• Важным симптомом инвагинации является пальпируемый инвагинат в виде колбасовидного валика (опухоли) в брюшной полости по ходу толстой кишки, чаще в правом подреберье. Вздутие живота, напря­жение мышц брюшной стенки, видимая перистальтика кишечника не являются характерными признаками инвагинации кишечника. Чрезвычайно важна ранняя диагностика инвагинации, так как при по­ступлении ребёнка в стационар в первые 24 ч от начала заболевания име­ется возможность попытки консервативного расправления инвагината без оперативного вмешательства.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Экстренная госпитализация в хирургический стационар, где, по возмож­ности, проводят консервативную терапию, а при отсутствии эффекта — оперативное лечение.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Острый панкреатит — это острый воспалительный процесс в поджелу­дочной железе ферментативной природы с возможным развитием панкрео­некроза, сопровождающийся нарастающей эндогенной интоксикацией.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют:

• интерстициальный (отёчно-серозный) панкреатит;

• деструктивный (панкреонекроз) панкреатит.

По степени тяжести различают:

• лёгкую;

• тяжёлую формы.

У детей выделяют особую форму острого панкреатита — реактивную (ин­терстициальный панкреатит), развивающуюся на фоне хронических забо­леваний органов пищеварения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Приступ острого панкреатита провоцируется нарушением питания (пере­едание, приём жирной, жареной, холодной пищи, сокогонных блюд).

Возникают постоянные, интенсивные, некупируемые боли в эпигаст­ральной и мезогастральной области, иррадиирующие в левое подреберье, левое плечо, лопатку, иногда в левую поясничную область опоясывающе­гося характера. Интенсивность боли уменьшается в положении сидя, лёжа на животе или согнувшись на левом боку. Болевой синдром сопровож­дается диспепсическими явлениями в виде чувства тяжести, распирания, метеоризма, отрыжки, изнуряющей тошноты.

Характерна частая, многократная, неукротимая, с присутствием жёлчи и не приносящая облегчения рвота. При тяжёлой форме рвотные массы имеют вид «кофейной гущи», что часто приводит к ошибочному диагнозу желудочного кровотечения. Иногда отмечается субфебрильная темпера­тура.

При осмотре больного.

• Кожа бледная с мраморностью, субиктеричная, с липким потом.

• Язык сухой.

• Замедленный вначале пульс учащается, опережая подъём температуры тела.

• АД вначале приступа может быть повышенным, но по мере нарастания токсемии снижается.

• Живот обычно вздут и, несмотря на сильные боли, долгое время ос­таётся мягким. Отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, под мечевидным отростком, в левом и пра­вом подреберье. Позже появляется болезненная резистентность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области. Характерными признаками являются болезненность и напряжение мышц в проекции поджелудочной железы (симптом Керте — напряжение мышц эпигас­трия), пальпация в этой же области поперечного болезненного тяжа, болезненность при надавливании в левом рёберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона). При глубокой пальпации определяется ус­тойчивая болезненность в зонах Шофара-Губергрица, в точке Мейо-Робсона и Кача (по левому краю прямой мышцы живота на 4-6 см выше пупка). Характерно нарастание болей после пальпации живота. Положительный симптом Щёткина—Блюмберга появляется при разви­тии перитонита.

При некрозе поджелудочной железы боли в животе интенсивные, упорные, постоянные, с широкой зоной иррадиации. Рвота неукротимая. Развива­ются шок, коллапс. Состояние больного тяжёлое, кожа с акроцианозом и пятнами жёлто-фиолетового оттенка, иногда экхимозы или петехиальные высыпания на передней поверхности живота, в поясничной области, на ягодицах. Живот вздут, глубокая пальпация затруднена из-за болей, перис­тальтические шумы прослушиваются плохо. Характерны симптомы кол­лаптоидного состояния, шока.

Тяжёлое течение панкреатита характеризуется органной недостаточнос­тью или местными осложнениями (некроз, образование абсцессов).

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ

Дифференциальную диагностику следует проводить с

• холециститом;

• острым аппендицитом;

• желудочно-кишечным кровотечением;

• кишеч­ной непроходимостью;

• прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;

• тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Исключить приём пищи.

• Показан холод на эпигастральную область.

• Зондирование желудка для удаления желудочного содержимого.

• Экстренная госпитализация в хирургический стационар.

 

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

• В случае интенсивных болей перед транспортировкой следует ввести в/в или в/м папаверина гидрохлорид 0,1—0,2 мл/год 2% р-ра или дро­таверин (например, но-шпа*) от 0,3—2,0 мл в зависимости от возраста, при отсутствии эффекта — в/в или п/к атропин в дозе 0,05 мл/год 0,1 % р-ра.

• Антигистаминные препараты (прометазин (например, пипольфен*) 2,5% или хлоропирамин (например, супрастин*) 2% в/в или в/м в дозе 0,1—0,15 мл/год, но не более 1,0 мл.

• При неукротимой рвоте показано применение метоклопрамида (напри­мер, церукал*) в/м 0,01 мл/кг, но не более 1,0 мл.