Головная боль напряжения у детей

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Жалобы на головную боль — частый симптом многих инфекционных за­болеваний (ОРЗ, менингит), внутричерепной патологии, неврита тройничного нерва и подобных явлений, а также неврозов, исключение которых требует обследования.

В отсутствие этих причин головные боли напряжения связывают с раздражением болевых рецепторов при большой пульсовой амплитуде артерий

и переполнением вен при нарушении их тонуса, что подтверждается реологическим исследованием. У детей головные боли напряжения обычно локализуются во лбу, реже в затылке.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Критерии головной боли напряжения, отличающие её от мигрени:

• Не менее 10 кризов.

• Боли длительностью от 30 мин до 7 дней.

• Наличие двух из следующих признаков: боли двусторонние, сдавлива­ющие, но без пульсации, лёгкие или среднетяжёлые, не усиливающие­ся при физической нагрузке.

• Отсутствие тошноты, рвоты, фото- или фонофобии.

Появление во время приступа головной боли или после него неврологи­ческой симптоматики, судорог, нарушений зрения, нарушений поведения, головная боль в ночные и утренние часы, её усиление после нагрузки или возникновение у ребёнка до 5 лет, а также отставание в росте требуют об­следования — магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Парацетамол по 0,25-0,5 г или комбинированные препараты, включаю­щие спазмолитики; следует предупредить родителей больного, что их дли­тельное применение (особенно с кофеином) вызывает зависимость, для преодоления которой требуется полная отмена ЛС на срок 6 нед.

ИНФЕКЦИОННАЯ ЛИХОРАДКА

Статья «Лихорадка» находится в разделе 11

«Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях»

Инфекционная лихорадка — защитно-приспособительная реакция ор­ганизма с повышением температуры тела выше 37,2 °С (выше 37,8 °С в прямой кишке) — может быть вызвана вирусами, бактериями, грибами, паразитами и другими агентами

Лихорадка неизвестной этиологии. Выделяют «лихорадку неизвестной этиологии» продолжительностью более 3 нед, с температурой тела выше 38,3 °С и без физикальных данных, указывающих на конкретную патоло­гию. Специального алгоритма лечения на догоспитальном этапе нет, боль­ных госпитализируют в инфекционный стационар.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИХОРАДОК

Лихорадки классифицируют по величине температуры тела, по длитель­ности и по типу (характеру хода температурной кривой).

• По величине:

o субфебрильная (37,2—37,9 °С);

o умеренная фебрильная (38,0—38,9 °С);

o фебрильная (39,0-40,0 °С);

o гипертермическая, или гиперпиретическая (выше 40,0 °С).

• По длительности:

o короткая (менее 2 нед);

o длительная (более 2 нед);

o более 3 нед (например, лихорадка неясного генеза).

• По типу:

o постоянная (суточные колебания температуры тела не более 1 °С);

o ремиттирующая, или послабляющая (колебания температуры тела более 1 °С, температура тела не снижается до нормальной);

o интермиттирующая, или перемежающаяся (периоды нормальной и высокой температуры тела в течение суток);

o извращённая, или обратная (более высокая температура тела в утрен­ние часы);

o истощающая, или гектическая (высокая температура тела с резким снижением и повышением);

o неправильная (без каких-либо закономерностей).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Врач (фельдшер) бригады СМП должен определить степень тяжести лихорадки, вы­делить ведущий синдром или заболевание, установить показания для гос­питализации и (в случае необходимости) выбрать лечение. Назначают жа­ропонижающие и антибактериальные лекарственные средства.

• Жаропонижающие. Основное жаропонижающее — парацетамол (15 мг/кг, суточная доза 60 мг/кг). Как ЛС второго выбора применяют НПВС ибупрофен (5-10 мг/кг, суточная доза 20 мг/кг, преимущественно при сочетании повышенной температуры тела с головной и суставными бо­лями). В указанных дозах эти ЛС оказывают одинаковое жаропонижа­ющее действие.

o Показания для назначения жаропонижающих детям

- Первые 3 мес жизни — при температуре выше 38 °С;

- Старше 3 мес (ранее здоровым) — при температуре выше 39,0 °С; и/или при мышечной ломоте; и/или при головных болях.

- Всем детям с фебрильными судорогами в анамнезе при темпера­туре тела выше 38,0-38,5 °С, а также при тяжёлых заболеваниях сердца и лёгких при температуре тела выше 38,5 °С.

o Противопоказания для назначения жаропонижающих детям

- Нельзя назначать регулярный (курсовой) приём жаропонижающе­го ЛС. Его повторную дозу можно применять только после нового повышения температуры до указанных выше уровней.

- Антипиретики не назначают вместе с антибиотиками, поскольку это может маскировать отсутствие эффекта лечения и задержать смену антибиотика. Исключения: судороги или нарушения теплоотдачи.

- Запрещено использование в качестве жаропонижающего средства ацетилсалициловой кислоты (аспирин*) в связи с выраженными токсическими эффектами и возможностью развития синдрома Рея.

- Анальгин* (МНН: метамизол) внутрь как жаропонижающее также не применяют из-за опасности развития агранулоцитоза и стойкой гипотермии. Допустимо парентеральное введение метамизола в экстренных случаях.

- Из-за гепатотоксичности запрещено использование в качестве жа­ропонижающего нимесулида (например, найз*, нимулид* и др.), в том числе выпускаемых в детской лекарственной форме.

• Основные антибактериальные ЛС — цефтриаксон и амоксициллин с клавулановой кислотой.

o Цефтриаксон: 80 мг/кг 1 раз в сутки в/м.

o Амоксициллин + клавулановая кислота: 50-100 мг/кг/сут внутрь или парентерально, начальная доза составляет половину суточной.

Диагностика

У детей важно учитывать степень повышения температуры тела и нали­чие признаков ОРЗ. Субфебрильная температура (ниже 38 °С), как пра­вило, не должна быть поводом для вызова СМП и не требует лечебных манипуляций. При фебрильной лихорадке проводят оценку тяжести состо­яния ребёнка. Отмечают сопутствующие признаки для выявления этиологии лихорадки и выбора соответствующего вмешательства.

• Тяжёлый токсикоз: беспокойство или апатия, отказ от питья и пищи, бледность или цианоз кожных покровов.

• Шок: время наполнения капилляров ногтевого ложа более 3 с.

• Общемозговые и менингеальные симптомы: головная боль, нарушение сознания различной степени, сонливость, ригидность затылочных мышц, стойкий красный дермографизм, судороги.

• Расстройства дыхания: цианоз носогубного треугольника, стонущее, кряхтящее или затруднённое дыхание.

• Бронхообструктивный синдром: одышка с затруднением выдоха, свистящее дыхание (слышно на расстоянии или только при аускультации), обилие сухих свистящих хрипов, участие вспомогательных мышц в акте дыхания.

• Сыпи: папулёзная при кори и краснухе; везикулёзная при ветряной оспе; геморрагическая при менингококцемии.

• Острое респираторное заболевание (ОРЗ): насморк, гиперемия и/или зернистость задней стенки глотки и/или дужек и нёбных миндалин, слизь или гной на задней стенке глотки, кашель, першение или боль в горле; признаки пневмонии.

• Отит: спонтанная или при глотании боль в ухе, у грудных детей — плач при сосании, болезненность при надавливании на козелок и потягива­нии за ушную раковину, гиперемия и/или выбухание барабанной пере­понки при отоскопии, гноетечение из уха при перфорации барабанной перепонки.

• Ангина: гиперемия миндалин, фолликулы и/или жидкий гной на поверх­ности нёбных миндалин, гипертрофия поднижнечелюстных лимфати­ческих узлов, спонтанная боль в горле и болезненность при глотании, у детей раннего возраста — слюнотечение, тризм.

• Обезвоживание 3-й степени — обычно у ребёнка с диареей или частой рвотой.

Показания к госпитализации и необходимость лечения при фебрильной лихорадке определяются тяжестью основного заболевания или ведущего клинического синдрома.