Синдром жестокого обращения с ребёнком

В это понятие включают насильственные действия в отношении ребёнка (физические, психологические, сексуальные), в том числе со стороны его родственников.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Дети в 5-14% семей ежегодно подвергаются пинкам, щипкам, ударам, избиениям, а также угрозам ножом или пистолетом. Такие действия — причина 10% повреждений и 15% ожогов у детей до 5 лет, 50% переломов у детей до 1 года.

Травмы наносят матери (в 21% случаев), отцы (21%), отчимы или сожите­ли (23%), ухаживающие за ребёнком лица (8%), в большинстве не имеющие криминальных задатков (чаще это одинокие, неудовлетворённые лица, ис­пытывавшие насилие в детстве). Лиц, виновных в нанесении травм, не всег­да удаётся выявить. В основном жестокому обращению подвергаются дети с хроническими заболеваниями, умственно отсталые пациенты, дети с поведен­ческими проблемами, но лишь одно из 7 физических наказаний обусловлено виной ребёнка (чаще это мокрая постель, плач, разбитая чашка).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обнаруживают следы побоев, ожоги, повреждения (на ягодицах, спине, половых органах и тыле кисти), случайность появления которых маловеро­ятна. Подозрение должны вызывать следующие симптомы.

• Переломы конечностей у маленьких детей (особенно спиральные), рёбер.

• Травмы органов брюшной полости, в том числе без наружных повреж­дений.

• Ожоги от сигарет, а также при погружении в горячую воду (попытки наказания).

• Травмы лица.

• Внутричерепные травмы у маленьких детей (в 90% случаев бывают ре­зультатом избиения).

• Следы встряски ребёнка: повреждения в местах, где держали ребёнка, кровоизлияния в сетчатку глаза (выявляют в 85% случаев).

• Психологический эбьюз (жестокое обращение): угрозы, запреты.

• Гиперсоциализирующее воспитание (чрезмерная учебная загрузка с ус­тановкой на успех).

• Активная борьба родителей с «непослушанием», «ленью» и др.

К категории жестокости относят неудовлетворение нужд ребёнка (фи­зических, психологических, лечебно-профилактических). «Синдром Мюнх­гаузена по принуждению» — симуляция болезни ребёнка родителями (обычно с симптомами депрессии), когда родители вызывают у ребёнка рвоту, понос или, чаще, предъявляют необоснованные жалобы, требуют ненужные исследования и лечение. Характерны «цепные» жалобы, т.е. предъявление всё новых жалоб по мере исключения диагнозов, которые предполагались по предыдущим жалобам.

Сексуальное насилие над детьми — сексуальное общение с несовершен­нолетним взрослого члена семьи или существенно более старшего подрост­ка. По данным опросов, его испытывали в детстве до 20% женщин и 5-9% мужчин. Жертвами с одинаковой частотой становятся дошкольники, дети в возрасте 6-12 и 12-18 лет. Чаще страдают дети умственно отсталые, не­любимые, в семьях алкоголиков и неполных, а также дети с низкой само­оценкой. Сюда же относят и развратные действия: манипуляции и контакт с гениталиями, эрогенными зонами, обнажение половых органов, а также демонстрация порнографии или вовлечение детей в её производство. Воз­можные симптомы перечислены ниже.

• Боли в генитальной области.

• Выделения.

• Дизурия.

• Запоры, энурез и энкопрез.

• Не соответствующие возрасту знания ребёнка в вопросах секса.

• Соблазняющие жесты ребёнка.

• Ссадины, трещины и другие признаки пенетрации.

• Сперма (в течение 48—72 ч).

• Положительные результаты анализов на возбудителей заболеваний, пе­редаваемых половым путём.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Выясняют обстоятельства получения ребёнком травмы.

 

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Выявление указанных выше и иных симптомов, подозрительных на ре­зультат жестокого обращения.

 

Лечение

Лечение травм проводят в соответствии с их локализацией и тяжестью. Подозрение на насилие требует вмешательства социальных служб, а часто органов опеки и правопорядка. Жертвы эбьюза нуждаются в психотерапии. Девочки-подростки могут нуждаться в контрацепции и антибактериальной профилактике заболеваний, передаваемых половым путём.

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания к госпитализации определяются тяжестью травмы. При по­дозрении на жестокое обращение с ребёнком необходимо обратиться в правоохранительные органы и органы опеки.