Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии

 

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

 

Дисфункциональные маточные кровотечения — маточные кровотечения, не связанные с органическими изменениями в половых органах и систем­ными заболеваниями.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены изменениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, в основе которых лежат нарушения ритмической секреции гормонов яичников.

Наиболее часто дисфункциональные маточные кровотечения возникают у девушек в период полового созревания, а также у женщин в климактерическом периоде, что объясняется инволютивными изменениями в пременопаузе.

• Ювенильные маточные кровотечения связаны с недостаточной зрелос­тью репродуктивной системы и обусловлены следующими причинами.

o Хронические и острые инфекционные заболевания.

o Гиповитаминоз.

o Психические травмы и перегрузки.

o Заболевания крови (идиопатическая аутоиммунная тромбопеническая пурпура, геморрагические диатезы, гемофилия типа С и др.).

• Маточные кровотечения репродуктивного периода могут быть вызваны следующими нарушениями.

o Расстройства рецепторного аппарата яичников (воспалительные за­болевания).

o Аборты.

o Болезни эндокринных желез.

o Нейроэндокринные заболевания.

o Эмоциональные стрессы.

o Инфекционные заболевания.

o Интоксикации.

o Ятрогенные причины (в частности, приём нейролептических ЛС, антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты).

• Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода имеют чаще всего онкологическую основу.

 

классификация

 

Дисфункциональные маточные кровотечения подразделяются на:

• ювенильные (до 17 лет);

• кровотечения репродуктивного периода;

• кровотечения климактерического периода (после 45 лет).

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Клиническая картина зависит от длительности кровотечения и объёма кровопотери.

• В результате длительных (более 7 сут), обильных кровотечений развивается анемия, проявляющаяся слабостью, отсутствием аппетита, головными болями, бледностью и пастозностью кожных покровов, одутло­ватостью, тахикардией.

• При незначительных или умеренных кровянистых выделениях общее состояние больных не нарушено.

Нередко дисфункциональным маточным кровотечениям сопутствует ожирение. При дисфункциональных маточных кровотечениях возможны следующие осложнения.

• Железодефицитная анемия.

• Инфекционные осложнения.

• ДВС-синдром.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

При дисфункциональных маточных кровотечениях необходима диффе­ренциальная диагностика со следующими заболеваниями.

• Инородные тела во влагалище, травмы.

• У девушек до 17 лет.

o Гранулёзоклеточная опухоль яичников.

o Дисгерминома яичников.

o Опухоль коры надпочечников.

o Синдром поликистозных яичников.

o Заболевания крови, связанные с нарушением гемостаза (болезнь Верльгофа, геморрагические диатезы).

• У женщин репродуктивного возраста.

o Самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке.

o Внематочная беременность.

o Гиперпластические процессы эндометрия.

o Трофобластическая болезнь.

o Воспалительные заболевания половых органов.

o Миома матки (субмукозный узел).

o Аденомиоз.

o Плацентарный полип.

• У пациенток климактерического возраста.

o Полипы эндометрия и эндоцервикса.

o Миома матки.

o Аденомиоз.

o Гормонально-активные опухоли яичников.

o Рак шейки и тела матки.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

Постельный режим, положить лёд на низ живота, не кормить и не поить, поскольку в стационаре не исключается лечебно-диагностическое выскаб­ливание.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

 

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

• Были ли ювенильные маточные кровотечения, бесплодие, невынашивание беременности?

• Имеются ли циклические кровотечения, миома матки, гиперпластические процессы эндометрия?

• Беспокоят ли боли во время кровотечений?

• Принимались ли препараты, влияющие на свёртывающую систему, или оральные контрацептивы?

• Выполнялся ли тест на беременность, его результаты.

 

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

При осмотре выявляют ожирение, стрии, гипертрихоз (признаки эндо­кринных нарушений).

Оценить характер кровяных выделений (по прокладкам).

 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Измерение артериального давления.

 

Лечение

 

• На догоспитальном этапе при наличии обильных кровяных выделений ввести в/в этамзилат 4 мл (1000 мг).

• Остановка кровотечения и профилактика повторных кровотечений:

o выскабливание стенок полости матки;

o гормональный гемостаз (при ювенильных кровотечениях, у женщин репродуктивного и климактерического возраста, если с момента пре­дыдущего выскабливания прошло менее 3 мес);

o при выборе метода лечения учитывают возраст, характер нарушения менструального цикла, давность заболеваний, интенсивность и дли­тельность кровотечения.

• Устранение последствий кровотечения.

• Назначают плазмозамещающие ЛС при массивной кровопотере с соот­ветствующей клинической картиной.

Показания к госпитализации

Всех больных с дисфункциональными ма­точными кровотечениями срочно госпитализируют.

 

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

 

• Отсрочка госпитализации, особенно у пациенток климактерического возраста.

• Назначение патогенетически необоснованных кровоостанавливающих ЛС больным репродуктивного и климактерического возраста вместо госпита­лизации для проведения гистероскопии и раздельного лечебно-диагностического выскабливания канала шейки матки и стенок полости матки.

 

Алгоритмы оказания неотложной помощи приведены на рис. 16-1 и 16-2.

Рис. 16-1. Алгоритм неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении в репродуктивном и климактерическом периоде.

Рис. 16-2. Алгоритм неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении в ювенильном периоде.