Клиническая картина и Лечение острых отравлений на догоспитальном этапе

АКОНИТ (БОРЕЦ, ГОЛУБОЙ ЛЮТИК)

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Жалобы на мышечную слабость, потерю чувствительности по всему телу с ощущениями «ползания мурашек», жара, а в дальнейшем холода в конеч­ностях; нарушения зрения в виде изменения цвета окружающих предме­тов (появление зелёных оттенков). Гиперсаливация, затруднение дыхания. Психомоторное возбуждение сменяется угнетением ЦНС и центральным параличом дыхания. Артериальная гипотензия, брадиаритмия, возможны пароксизмы тахиаритмии.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

 

• Промывание желудка через зонд 0,1% раствором перманганата калия, введение солевого слабительного и энтеросорбентов (активированного угля, ваулена по 20—40 г и другие ЛС) в виде водной взвеси через рот или зонд, проведение форсированного диуреза.

• При нарушениях дыхания в/в диазепам (реланиум*) в дозе 2-4 мл 0,5% р-ра или барбитураты [1% р-р гексобарбитал (гексенал*) в дозе 20-30 мл], 20% р-р натрия оксибата по 20 мл в/в медленно, интубация трахеи на фоне миорелаксации с последующей ИВЛ.

• При тахиаритмиях назначают в/в медленно прокаинамид (новокаина­мид*) по 10 мл 10% р-ра в 5% растворе декстрозы; при брадиаритмии — атропин по 1 мл 0,1% р-ра в/в или п/к.

 

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

 

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

 

АМИДОПИРИН, АНАЛЬГИН, ФЕНАЗОН И ДРУГИЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРАЗОЛОНА

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Жалобы на тошноту, общую слабость, шум в ушах; далее появляются рвота, одышка, сердцебиение, понижается температура тела.

При тяжёлых отравлениях нарастает оглушённость, сонливость перехо­дит в сопорозное состояние и кому, нередко развиваются судороги. В этот период характерны мидриаз, цианоз, гипотермия, артериальная гипотен­зия.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

 

• При коматозном состоянии и судорогах промывание желудка через зонд производят после интубации трахеи. Рекомендовано вводить со левые слабительные и энтеросорбенты (активированный уголь, ваулен по 20-40 г и другие ЛС) в виде водной взвеси через рот или зонд.

• Стабилизация кровообращения путём в/в введения кристаллоидных и коллоидных растворов.

• Коррекция кислотно-основного равновесия с помощью в/в введения натрия гидрокарбоната. При стойкой артериальной гипотензии пока­зан преднизолон в дозе 1—3 мг/кг массы тела, адреномиметические ЛС [допамин, добутамин, норэпинефрин (адреналин*)].

 

АНИЛИН

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Слабость, головокружение, головная боль, двигательное возбуждение; при тяжёлых отравлениях развивается кома. Внешне гемическая гипоксия проявляется цианозом слизистых оболочек и кожных покровов, особен­но ушных раковин, ногтевых фаланг пальцев. Зрачки сужены, характерны бронхорея, слюнотечение. ЧСС повышена, в терминальной фазе брадикар­дия, артериальная гипотензия. Смерть наступает от гипоксии при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности и паралича дыхания.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

 

Поскольку опасно даже попадание анилина на кожу, необходимо тща­тельное и обильное её промывание 0,1% раствором перманганата калия или водой при малейшем подозрении на контакт с токсикантом. При при­ёме анилина внутрь следует немедленно ввести энтеросорбент (активиро­ванный уголь, ваулен, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), обильно промыть желудок. В конце процедуры вновь вводят энте­росорбент или 150 мл жидкого парафина. Важно обеспечить непрерывную кислородотерапию. Назначают аскорбиновую кислоту до 60 мл/сут 5% р-ра в/в, витамин В₁₂ в дозе 600 мкг в/м, тиосульфат натрия в дозе 100 мл 30% р-ра в/в капельно. При острой дыхательной недостаточности показана инту­бация трахеи и перевод больного на ИВЛ. При сердечно-сосудистой недо­статочности проводят лечение аналогичному при экзотоксическом шоке.

 

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

 

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.