Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Сердечно-лёгочная реанимация у детей старше 14 летСодержание книги
Поиск на нашем сайте
ДИАГНОСТИКА
• Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях. • Несколько позже — прекращение дыхания.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Необходима регистрация ЭКГ в процессе проведения сердечно-легочной реанимации: • фибрилляция желудочков (80% случаев и более); • асистолия или электромеханическая диссоциация в остальных случаях.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
При сердечно-лёгочной реанимации действуют в следующем порядке. 1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции: o немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию; o как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции. 2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в минуту и соотношением продолжительности компрессии 1:1; более эффективен метод активной декомпрессии (с помощью кардиопампа). 3. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 15:2): o обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям — санировать дыхательные пути); o использовать 100% кислород; o не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с. 4 Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену. 5. Эпинефрин (адреналин*) по 1 мг каждые 3 мин проведения сердечно-лёгочной реанимации (способ введения здесь и далее - см. примечание). 6. Дефибрилляция 200 Дж (как можно раньше): o нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж; o нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж; o нет эффекта — см. п. 7. 7. Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж: o лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж; o нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж; o нет эффекта — амиодарон (кордарон*) 300 мг и дефибрилляция 360 Дж; o нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг, дефибрилляция 360 Дж; o при исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsades de point — магния сульфат 1-2 г; o при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей терапии — новокаинамид 1000 мг, дефибрилляция 360 Дж; o в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ. 8. При асистолии: o если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков), действовать как при фибрилляции желудочков (см. п. 1—7); o если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, выполнить п. 2-5; o нет эффекта — атропин по 1 мг через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг; o эндокардиальная электрокардиостимуляция как можно раньше; o может быть эффективно введение аминофиллина (эуфиллин*) 240— 480 мг. 9. При электромеханической диссоциации: o выполнить п. 2-5; o установить и корректировать её возможную причину (при гиповолемии провести инфузионную терапию, при гипоксии — гипервентиляцию, при ацидозе — гипервентиляцию и натрия гидрокарбонат, при напряжённом пневмотораксе — плевральную пункцию, при тампонаде сердца — пункцию полости перикарда, при массивной ТЭЛА -см. соответствующие рекомендации). 10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр). 11. Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков её эффективности в течение 30 мин. ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ При проведении сердечно-лёгочной реанимации могут встретиться ряд осложнений: • после дефибрилляции: o асистолия; o продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков; o ожог кожи; • при ИВЛ: o переполнение желудка воздухом; o регургитация; o аспирация желудочного содержимого; • при интубации трахеи: o ларинго- и бронхоспазм; o регургитация; o повреждение слизистых, зубов, пищевода; • при закрытом массаже сердца: o перелом грудины, рёбер; o повреждение лёгких; o напряжённый пневмоторакс; • при пункции подключичной вены: o кровотечение; o пункция подключичной артерии, лимфатического протока; o а воздушная эмболия; o напряжённый пневмоторакс; • дыхательный и метаболический ацидоз; • гипоксическая кома. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ • При фибрилляции желудочков и возможности проведения немедленной (в течение 30 с) дефибрилляции 200 Дж, далее действовать по п. 6 и 7. • Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара (однократно) целесообразно лишь в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда. • Все лекарственные средства во время сердечно-лёгочной реанимации вводить внутривенно быстро. • При использовании периферической вены следует использовать сосуды возможно большего диаметра, препараты смешивать с 20 мл физиологического раствора хлорида натрия. • При отсутствии венозного доступа эпинефрин (адреналин*), атропин, лидокаин вводить в трахею в 10 мл физиологического раствора хлорида натрия, увеличив рекомендуемую дозу в 2 раза. • Альтернативой эпинефрину (адреналину*) может быть вазопрессин, через 5-10 мин после однократного введения 40 ЕД вазопрессина следует переходить к введению эпинефрина (адреналина*). • Интубация трахеи (не более чем за 30 с) может осуществляться высококвалифицированным персоналом, особенно при длительной сердечно-легочной реанимации или транспортировке. • Основной метод коррекции ацидоза — гипервентиляция. • Натрия гидрокарбонат [по 1 ммоль/кг (2 мл/кг 4% р-ра), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5—10 мин] может быть показан при продолжительной сердечно-лёгочной реанимации либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактатацидозе (исключительно при условии проведения адекватной ИВЛ!). • Препараты кальция показаны лишь при тяжёлой исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; просмотров: 244; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.135.249.76 (0.007 с.) |