Отёк-набухание головного мозга

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обычно развивается остро, имеет крайне тяжёлое течение.

Для клинической картины характерны:

• усиление головной боли, рвоты, расстройства сознания, появление психомоторного возбуждения, тонико-клонических судорог, гипертер­мия;

• тенденция к брадикардии, затем возможна смена брадикардии на та­хикардию;

• нарушения дыхания (тахипноэ, аритмия дыхания);

• возможен отёк лёгких.

Смерть наступает в результате остановки дыхания (сердечная деятель­ность может сохраняться ещё в течение 10-15 мин).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Введение диуретиков в/в:

o маннитол: пробная доза — 200 мг/кг в течение 3-5 мин; если диурез больше 1 мл/кг/ч в течение 1-3 ч вводят 0,5-1 г/кг; поддерживаю­щая доза 250-500 мг/кг/ч каждые 4-6 ч;

o фуросемид (лазикс*) 3-5 мг/кг.

• Глюкокортикоиды в/в в перерасчёте на преднизолон 2-5 мг/кг.

• Противосудорожные препараты в/в: диазепам 0,3-0,5 мг/кг, оксибутират натрия 20% 50-100 мг/кг или по 1 мл на год жизни.

• Борьба с гипертермией (см. статью «Лихорадка у детей»).

• Оксигенотерапия.

• Хлорамфеникол (левомицетин сукцинат натрия) в разовой дозе 25 мг/кг (в сутки 80-100 мг/кг, но не более 2 г/сут) в/м.

ДИФТЕРИЯ

Прогноз течения заболевания зависит от формы болезни и сроков начала специфической терапии (введения антитоксической противодифтерийной сыворотки), которая возможна только в условиях инфекционного стацио­нара. Форму болезни устанавливают в соответствии с принятой классифи­кацией.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Локализованная дифтерия ротоглотки:

o островчатая:

- на поверхности миндалин вне лакун плотно сидящие фибринозного характера единичные или множественные островки налёта с неправильными очертаниями,

- умеренная отёчность мин­далин;

часто умеренная температура;

o плёнчатая:

- неяркая гиперемия и умеренный отёк миндалин и ду­жек;

- фибринозные налёты на выпуклой поверхности миндалин сначала в виде полупрозрачной плёнки, снимающейся и появляющейся вновь;

- к концу первых - началу вторых суток налёты плот­ные гладкие, иногда с перламутровым или сероватым оттенком, сни­маются с трудом, снятие сопровождается кровоточивостью;

- налёты покрывают всю миндалину или значительную её часть;

- региональ­ные лимфатические узлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпации.

• Распространённая дифтерия ротоглотки:

o напоминает локализованную плёнчатую форму, но в отличие от пос­ледней налеты распространяются за пределы миндалин (на дужки язычок, боковые и заднюю стенки глотки);

o отёка мягкого нёба и подкожно-жировой клетчатки шеи нет.

• Субтоксическая дифтерия ротоглотки:

o местная умеренная отёчность миндалин, дужек и языка;

o распространение отёка подкожно-жировой клетчатки только над ре­гиональными лимфатическими узлами (чаше к концу первых — на­чалу вторых суток).

• Токсическая дифтерия ротоглотки:

o бурное развитие заболевания;

o симптомы интоксикации (выраженная общая слабость и вялость, ли­хорадка 39—40 °С, головная боль, озноб, повторная рвота, бледность кожных покровов, тахикардия, возможно возбуждение);

o местные проявления: отёк зева, начинающийся с миндалин с после­дующим распространением на дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо; слизистая над отёком чаще умеренно гиперемированная с цианотич­ным оттенком; возможна яркая гиперемия; увеличение и болезнен­ность региональных лимфатических узлов;

o боль при глотании (спервых часов заболевания);

o динамика появления и распространения налётов быстрая по поверх­ности миндалин и за их пределы, налёты прогрессивно пропитыва­ются фибрином, становятся плотными, снимаются с трудом;

o при тяжёлой форме токсической дифтерии может ощущаться резкий приторно-сладкий запах изо рта.

o В зависимости от распространённости отёка подкожно-жировой клетчатки шеи (безболезненного, тестоватой консистенции) различа­ют токсическую дифтерию ротоглотки I-III степени:

- I степень — распространение отёка до середины шеи;

- II степень — распространение отёка до ключицы;

- III степень — распространение отёка ниже ключицы.

• Гипертоксическая дифтерия ротоглотки:

o внезапное бурное начало с температурой 40 °С и выше, многократ­ной рвотой, нарушениями сознания, судорогами;

o с первых часов могут развиваться тяжёлые гемодинамические рас­стройства, когда налёты ещё могут отсутствовать, либо только начи­нают появляться;

o отёк подкожно-жировой клетчатки, выраженная реакция региональ­ных лимфатических узлов и все местные признаки тяжёлой токси­ческой дифтерии могут развиваться уже в течение первых суток,

• Локализованная дифтерия носоглотки,

• Локализованный круп (дифтерия гортани).

• Распространённый круп (дифтерия гортани, трахеи и бронхов).

• Локализованная дифтерия:

o носа;

o половых органов;

o кожи.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

На догоспитальном этапе неотложных мероприятий могут потребовать такие осложнения, как инфекционно-токсический шок, прогрессирующий стеноз гортани (истинный круп), острый инфекционно-токсический мио­кардит и прогрессирующий полирадикулоневрит.

• Прогрессирование истинного крупа с угрозой асфиксии требует сроч­ной назотрахеальной интубации, а при нисходящем крупе — трахео­стомии.

• При тяжёлых полирадикулоневритах необходим перевод на ИВЛ.

• Транспортировка больного с признаками острого инфекционно-токси­ческого миокардита осуществляется специализированной кардиологи­ческой бригадой неотложной помощи.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

В связи с тем что специфическая Этиотропная терапия антитоксической противодифтерийной сывороткой проводится только в условиях стацио­нара, при подозрении на дифтерию необходима срочная госпитализация в инфекционный стационар.