Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Неотложная помощь при основных патологических состояниях у детейСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Каждый врач (фельдшер) должен владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребёнку при критических состояниях, тяжёлых заболеваниях и несчастных случаях. Быстрое развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, к которым относятся анатомо-физиологические особенности детского организма, несовершенство нейрогуморальной регуляции, а зачастую неблагоприятный преморбидный фон. Перед врачом (фельдшером), оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие задачи: • диагностика угрожающего состояния, • оказание неотложной помощи, • принятие решения о необходимости и месте госпитализации. Диагностика сводится к выявлению патологических синдромов, оценке степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий. При сборе анамнеза в первую очередь выясняют следующие вопросы: • Какие обстоятельства предшествовали началу заболевания. • В чём первоначально проявилось ухудшение состояния ребёнка. • Сколько времени прошло с момента данного ухудшения. Учитывается и наличие отягощающих факторов, в особенности у детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органов, предрасположенность к аллергии). При угрожающем состоянии происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребёнка или есть опасность её возникновения. При обследовании ребёнка выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС. • Клинические признаки декомпенсации и остановки дыхания o Изменение цвета кожных покровов (цианоз кожи и слизистых). o Полное отсутствие дыхательных движений или патологический тип дыхания (судорожное, поверхностное, глубокое редкое). • Признаки декомпенсации кровообращения и остановки сердца Предвестники остановки сердца — резкое падение АД (50-60/40-30 мм рт.ст.), тахикардия или брадикардия, изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность). Признаки внезапной остановки сердца — отсутствие пульсации на периферических, а затем и на сонных артериях, бледность кожи и слизистых, отсутствие сердечных тонов при аускультации, расширение зрачков. • Признаки угнетения ЦНС o Различные степени нарушения сознания. o Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. o Снижение или повышение мышечного тонуса. o Судороги. o Понижение температуры тела. Обследование ребёнка завершается выявлением ведущего патологического синдрома с целью принятия экстренных лечебно-тактических решений. Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе — оказание минимально достаточного объёма помощи, без которого жизнь больного ребёнка остаётся под угрозой. После оказания экстренной помощи дальнейшее лечение больного может быть продолжено в стационаре.
ОБМОРОК Статья «Обморок» находится также в разделе 3 «Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы» Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания вследствие пре ходящих нарушений мозгового кровообращения. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины обмороков у детей приведены ниже. • Нарушение нервной регуляции сосудов (ортостатические, синокаротидные, рефлекторные обмороки). • Кардиогенные обмороки (при тахиаритмиях и брадиаритмиях, пароксизмальной тахикардии, пороках сердца). • Гипогликемические состояния. • Инфекции, интоксикации. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Обмороку часто предшествуют тошнота, зевота, потливость, слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах. В дальнейшем возникает потеря сознания, резкая бледность, снижение мышечного тонуса, расширение зрачков. Дыхание поверхностное. Пульс слабого наполнения, АД снижено, тоны сердца приглушены. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Обморок следует дифференцировать с коматозными состояниями (обычно с более длительным нарушением сознания), эпилептическим припадком (наличие судорог). ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Обмороки в анамнезе, длительность бессознательного состояния, болезни, способные вызвать обморок (см. выше). Попытаться установить непосредственную причину обморока. ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Обратить внимание на частоту и наполнение пульса, тоны сердца, запах ацетона, тонус мышц и сухожильные рефлексы.
Инструментальные исследования Определение АД, ЭКГ. Лечение • Следует уложить ребёнка горизонтально, приподнять ножной коней, обеспечить доступ свежего воздуха. • Проводят рефлекторные воздействия: обрызгивают лицо водой, дают вдохнуть пары аммиака. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Подозрение на органическую причину обморока.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ При отсутствии органической причины обморока — устранение причины, его вызвавшей, полупостельный режим до нормализации самочувствия. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ Опасность просмотреть органическую природу обморока.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В табл. 17-4 приведены ЛС, применяемые при обмороке.
Таблица 17-4. Лекарственные средства, применяемые при обмороке
КОЛЛАПС Коллапс — более тяжёлая, чем обморок, форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением ОЦК, симптомами гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины коллапса у детей приведены ниже. • Тяжёлое течение инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, пиелонефрит, кишечные инфекции и др.). • Тяжёлая травма. • Острая кровопотеря. • Острая надпочечниковая недостаточность. клиническая картина Выделяют 3 фазы коллапса: симптоматическую, ваготоническую и паралитическую. • Симптоматическая фаза: характерны возбуждение ребёнка, повышение мышечного тонуса, бледность и мраморность кожи, похолодание кистей и стоп, тахикардия, нормальное или повышенное АД. • Ваготоническая фаза: заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, серо-цианотичный оттенок кожи и слизистых оболочек, акроцианоз, снижение АД, брадикардия, патологический тип дыхания, олигурия. • Паралитическая фаза: характерно отсутствие сознания и угнетение рефлексов, появление на коже сине-багровых пятен, брадикардия, брадипноэ, снижение АД до критических цифр, анурия. При отсутствии неотложной помощи развивается летальный исход. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ • Следует уложить ребёнка горизонтально с запрокинутой головой, обложить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха. • Необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Лекарственная терапия коллапса приведена в табл. 17-5.
Таблица 17-5. Лекарственная терапия коллапса
ШОК Шок - остро развивающийся патологический процесс, характеризующийся резким снижением тканевой перфузии, тяжёлыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В зависимости от причин возникновения различают следующие формы шока. • Гиповолемический шок развивается в результате резкого уменьшения объёма ОЦК или обезвоживания при следующих патологических состояниях: травма, ожоги, кишечные инфекции, перитонит, кишечная непроходимость, полиурия. • Кардиогенный шок возникает при резком снижении сердечного выброса в результате недостаточности насосной функции сердца или нарушения венозного притока к сердцу в результате септического процесса, тяжёлой травмы грудной клетки, перикардита, ТЭЛА, расслаивания аневризмы аорты и др. • Распределительный, или вазогенный шок связан с непосредственным воздействием поражающего фактора на сосудистую стенку и вызывающим депонирование крови в венозных бассейнах при сепсисе, анафилаксии, острой гормональной недостаточности, нейротоксикозе, коме различного генеза. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств кровообращения. • Компенсированная фаза: сознание ясное, часто ребёнок возбужден; отмечают тахикардию, нормальное или повышенное АД, бледность или мраморность кожи, цианоз губ, конечности холодные на ощупь, центральное венозное давление снижено до 40-20 мм водн.ст. • Фаза выраженного шока: ребёнок заторможен, систолическое АД ниже 80 мм рт.ст., пульс нитевидный, ЧСС может увеличиваться до 150% от возрастной нормы; отмечают резкую бледность кожи, тахипноэ, акроцианоз, олигурию, пульс слабый, центральное венозное давление составляет менее 20 мм води. ст. • Декомпенсированная фаза: характерны выраженные нарушения сознания вплоть до комы, мышечная гипотония, систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., распространённый цианоз кожи и слизистых оболочек, нитевидный пульс, анурия; центральное венозное давление становится отрицательным.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Лечение Терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного заболевания. Неотложная помощь при любом виде шока включает следующие мероприятия. • Следует придать горизонтальное положение ребёнку с приподнятыми нижними конечностями и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. • Устраняют основную причину развития шока (остановка кровотечения купирование болевого синдрома, прекращение введения аллергена, устранение напряженного пневмоторакса и др.). СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Лекарственная терапия при любом виде шока приведена в табл. 17-6.
Таблица 17-6. Лекарственная терапия при любом виде шока
Лекарственная терапия анафилактического шока приведена в табл. 17-7.
Таблица 17-7. Лекарственная терапия анафилактического шока
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ • Инфузионную терапию проводят под контролем диуреза, ЧСС, АД, аускультативной картины в лёгких. • При артериальной гипотензии допамин вводят под контролем АД и ЧСС. Методика введения допамина приведена ниже. o «Матричный» раствор готовят путём разведения официнального раствора (содержащего в 1 мл 40 мг допамина) в 100 раз в 0,9% р-ре натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы. o Приготовленный раствор вводят в/в капельно или струйно, доза зависит от задач терапии. Введение этого раствора: • в дозе 0,3 мл/кг массы тела в час (2 мкг/кг массы тела в минуту) обеспечивает сосудорасширяющий эффект и повышает диурез; • в дозе 0,6 мл/кг массы тела в час (4 мкг/кг массы тела в минуту) оказывает кардиостимулирующий эффект (увеличивает минутный объём кровообращения); • в дозе 1,2 мл/кг массы тела в час (8 мкг/кг массы тела в минуту) оказывает сосудосуживающий эффект. • При подкожном введении аллергена наряду с обкалыванием места инъекции раствором эпинефрина и прикладыванием льда, накладывают жгут выше места введения аллергена. При внутримышечном введении аллергена обкалывание не производят, поскольку эпинефрин расширяет сосуды мышц. • Общая схема лекарственной терапии анафилактического шока (гормонотерапия, кардиотонические ЛС, антигистаминные ЛС, инфузионная терапия) практически универсальна для лечения остальных видов шока, посиндромная терапия которых может быть дополнена применением обезболивающих средств (тримеперидина, морфина), анальгетических, противосудорожных, антибактериальных ЛС. В тяжёлых случаях развития шока необходимо включать в терапию комплекс сердечно-лёгочной реанимации споследующей госпитализацией больного в реанимационное отделение. ОТЁК ЛЁГКИХ Отёк лёгких — критическое состояние, обусловлено нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в лёгких. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ • Заболевания миокарда (миокардиты, кардиомиопатия) в стадии декомпенсации. • Гемодинамическая перегрузка левых отделов сердца при врождённых пороках сердца. • Нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия). Классификация Выделяют интерстициальную (сердечная астма) и альвеолярную стадии отёка лёгких. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Приступ сердечной астмы чаще развивается в ночное время. Ребёнок беспокоен, жалуется на чувство нехватки воздуха, страх смерти, вынужденное положение больного в постели (сидит с опущенными ногами). Отмечают одышку, мучительный кашель. При аускультации выявляют жёсткое дыхание, сухие хрипы. Нарастает тахикардия. Длительность приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов. При развитии альвеолярной стадии состояние ребёнка критическое. Отмечают выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек. При кашле происходит отделение пенистой розовой мокроты. Дыхание поверхностное, частое, с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в лёгких выслушивают большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца глухие, часто развивается ритм галопа, пульс нитевидный. АД часто повышено, в тяжёлых случаях регистрируют гипотонию. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Лечение • Следует придать больному положение сидя с опущенными ногами, наложить венозные жгуты на бёдра (на 15-20 мин). • Необходимо обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Лекарственная терапия отёка лёгких приведена в табл. 17-8.
Таблица 17-8. Лекарственная терапия отёка лёгких
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ • Для уменьшение пенообразования при ингаляция кислорода, его пропускают через 30% р-р этанола или 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана* в течение 15 мин. • Дигоксин в 1-е сутки назначают по 50% от дозы насыщения в 3 приёма, на 2-е и 3-й сутки по 25% от дозы насыщения в 2 приёма. После достижения терапевтического эффекта поддерживающая доза дигоксина составляет 20% от дозы насыщения, её назначают в 2 приёма. • При крайней тяжести состояния показаны интубация трахеи, ИВЛ, проведение реанимационных мероприятий и госпитализация в отделение реанимации.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; просмотров: 236; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.188.219.131 (0.011 с.) |