Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Лечение судорожного синдрома
Содержание книги
- Переломы костей голени диафизарные
- Повреждения органов средостения
- Повреждения внутренних органов при изолированной травме груди и тактика врача или фельдшера «скорой помощи» при них
- Травматический Разрыв крупных сосудов: грудной аорты, полых вен
- Повреждения паренхиматозных органов живота
- Сочетанные, множественные и комбинированные травмы
- Сочетанная травма головного мозга
- Сочетанная травма опорно-двигательного аппарата
- Определение тяжести состояния и диагностика повреждении у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии
- Диагностика повреждений у пострадавших,
- Алгоритм действий бригады смп при оказании помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой
- Следует обеспечить подачу кислорода через носовой катетер.
- Инородные тела дыхательных путей
- Странгуляция продолжительностью более 7—8 мин абсолютно смертельна.
- Закон рф «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
- Острые психотические состояния Психомоторное возбуждение и агрессивность
- Состояния изменённого сознания
- Методика оценки нарушения сознания
- Сумеречное расстройство сознания
- Отказ от приёма пищи и жидкости
- Алкогольный абстинентный синдром
- Факторы, достоверно способствующие развитию алкогольного делирия
- Опиоидный абстинентный синдром
- Диагностика и принципы оказания помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе
- Беззондовое промывание желудка (вызывание рвоты)
- Лечение судорожного синдрома
- Клиническая картина и Лечение острых отравлений на догоспитальном этапе
- Атропин и другие м-холиноблокаторы
- Бузина (черная, Красная, травяная)
- Кислоты крепкие неорганические (азотная, серная, соляная)
- Диэтиламид лизергиновой кислоты
- Нитрат серебра (азотнокислое серебро)
- Салициловая кислота и её производные (ацетилсалициловая кислота и другие)
- Спорынья (эргометрин, эрготал, эрготамин)
- Укусы змей (гадюки, гюрзы, кобры)
- Фосфорорганические соединения
- Хлорпромазин и другие нейролептики
- Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии
- Кровотечения при травмах и злокачественных опухолях половых органов
- Токсикозы и гестозы беременных
- Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе
- Неотложная помощь при эклампсии состоит в следующем.
- Принципы оказания скорой медицинской помощи детям особенности тактики при оказании скорой медицинской помощи детям
- Пути введения лекарственных средств
- Инфузионная терапия на догоспитальном этапе
- Сердечно-лёгочная реанимация у детей старше 14 лет
- Неотложная помощь при основных патологических состояниях у детей
- Острый стенозирующий ларинготрахеит
- Коматозные состояния у детей
- Головная боль напряжения у детей
Примерная схема противосудорожной фармакотерапии, помимо применения антидотных средств, может включать дробное введение бензодиазепинов и для усиления лечебного эффекта натрия оксибата и барбитуратов: диазепам (реланиум*) по 4-6 мл 0,5% р-ра в/м или в/в, затем натрия оксибат по 100 мг/кг массы тела в/в медленно (можно в инфузионную систему); тиопентал натрия по 300—500 мг в/в и дополнительно в/м до общей дозы 1000 мг для поддержания эффекта (под контролем дыхания).
При резкой выраженности судорожного синдрома с признаками нарушения дыхания показана ИВЛ в условиях миорелаксации и интубации трахеи. например кетамин в дозе 6 мг/кг массы тела, диазепам (реланиум*) по 3-4 мл 0,5% р-ра, атропин по 1 мл 0,1% р-ра, суксаметония йодид (дитилин*) (по 0,5—1 мг/кг массы тела) для интубации трахеи, пипекурония бромид в первоначальной дозе 0,04-0,08 мг/кг массы тела, повторно вводят по 0,01-0,02 мг/кг массы тела через 30-60 мин для проведения продлённой ИВЛ.
АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ
Антидот (противоядие, «даваемое против») — фармакологическое средство, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта.
Антидотная терапия в большинстве случаев высокоспецифична и поэтому с оптимальной эффективностью может быть использована при достоверной клинико-лабораторной идентификации острого отравления. В противном случае при ошибочном введении антидота в большой дозе возможно его токсическое влияние на организм.
Эффективность антидотной терапии значительно снижена на терминальной стадии острых отравлений при тяжёлых нарушениях кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения реанимационных мероприятий.
Наиболее частая ошибка, связанная с применением антидотов, обусловлена попыткой усилить их эффективность, повышая вводимую дозу. Такой подход возможен лишь при применении некоторых физиологических антагонистов (атропин при отравлениях фосфорорганическими соединениями), но и здесь имеются жесткие ограничения, лимитируемые переносимостью препарата. Например, попытка увеличения дозы налоксона при опиатных отравлениях в условиях недостаточного купирования признаков гипоксии может закончиться развитием отёка мозга и лёгких у больного.
В условиях военных конфликтов, химических аварий и катастроф, когда помощь должна быть оказана быстро и большому количеству пострадавших антидотная терапия незаменима. Наиболее распространённые антидоты приведены в табл. 15-1.
Таблица 15-1. Наиболее распространённые антидоты
Антидот
| Показания (яды)
| Лекарственная форма, доза и схема введения
| Атропин
| Фосфорорганические соединения (фосфорорганические вещества, инсектициды), мухомор
| Ампулы по 1 мл 0, 1 % р-ра; в/в, в/м, п/к. Начальная доза 2-8 мг (детям 0,015-0,05 мг/кг массы тела), затем по 2 мг через каждые 15 мин до явлений переатропинизации. Поддерживающая доза 1-3 мг через 1-4 ч в/в или п/к
| Аминостигмин*
| Химические вещества с холинолитическим механизмом действия (BZ, атропин, эфедрин, амитриптилин, дифенгидрамин и др.)
| Раствор 1 мг/мл для внутримышечных или внутривенных инъекций. Начальная доза 1 мг. Назначают повторно при рецидивах проявлений холинолитического синдрома. Может вызывать судорожный синдром даже в лечебных дозах
| Флумазенил
| Отравления бензодиазепинами (диазепам, феназепам и др.)
| Начальная доза 0,3 мг в/в, затем по 0,1 мг через 1 мин до прояснения сознания или до достижения общей дозы 0,05 мг/кг массы тела, при рецидиве угнетения сознания показана инфузия со скоростью 0,1—0,4 мг в час. Суточная доза не более 10 мг
| Налоксон
| Опиаты (морфин, героин, тримеперидин и др.)
| Ампулы по 0,4 мг. Начальная доза 0,8 мг в вену (детям 0,01 мг/кг массы тела) после устранения явлений острой дыхательной недостаточности. При неэффективности введение прекращают
| Пиридоксин
| Гидразиновые производные (изониазид и др.)
| Ампулы по 2 мл 5% р-ра. Начальная доза 6-10 мл (детям до 50 мг/кг массы тела в сутки) в/в медленно. Взрослым при повторных введениях до устранения судорожного синдрома дозу можно повышать до 350 мг/кг массы тела
| Ацетилцистеин
| Парацетамол, хлорированные углеводороды, бромистый метил, паракват, нитрилы и др.
| Ампулы по 2 мл 20% р-ра; в/в 150 мг/кг на 5% р-ре декстрозы, затем по 50 мг/кг массы тела 4 раза в сутки; внутрь по 140 мг/кг массы тела с водой или фруктовым соком, затем по 70 мг/кг массы тела 4 раза в сутки
| Ацизол
| Оксид углерода (угарный газ)
| Ампулы по 1 мл 6% р-ра в/м; повторные введения через 3-4 ч на фоне кислородотерапии и гипербарической оксигенации
| Тримедоксима бромид
| Фосфорорганические соединения, мухомор
| Ампулы по 1 мл 15 % р-ра, в/м, в/в. Можно повторять введение каждые 3-4 ч, либо обеспечить постоянную внутривенную инфузию со скоростью 250-400 мг в час
| Левомицетина сукцинат
| Дихлорэтан
| В/в или в/м по 2 г, затем по 1 г через 6 ч в течение 1 сут
| Этанол
| Метиловый спирт, этиленгликоль, эфиры этиленгликоля
| По 1,5-2 мл/кг массы тела в сутки внутрь в виде 30% р-ра, или в/в в виде 5% р-ра в 5% р-редекстрозы или 0,9% р-ра натрия хлорида
| Тиосульфат натрия
| Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.), метгемоглобин-образователи (анилин, нитробензол), йод, ртуть, мышьяк и др.
| Ампулы по 10—20 мл 30% р-ра, в/в. По 30-50 мл 30% р-ра в/в
| Димеркапрол
| Мышьяк, ртуть, люизит
| Ампулы по 5 мл 5% р-ра, в/м по 1 мл на 10 кг массы тела каждые 4 ч первые 2 сут, каждые 6 ч последующие 7 сут
| Эдетовая кислота (тетрацин-кальций)
| Свинец, другие 2-й 3-валентные металлы
| Ампулы по 20 мл 10% р-ра; 50—75 мг/кг массы тела в сутки в/м или в/в лучше в инфузионном растворе на 3—6 приёмов в течение 5 сут; после перерыва повторить курс
| Дефероксамин
| Соли железа
| Порошок по 500 мг во флаконе для приготовления раствора для инъекций. При тяжёлом отравлении солями железа вводят 15 мг/кг массы тела в час в/в. Суточная доза не более 6 г
| Прусская синь (ферроцианат калия)*
| Таллий и его соли
| 250 мг/кг массы тела в сутки в 4 приёма внутрь или через желудочный зонд
| Антициан*
| Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.)
| Ампулы по 1 мл 20% р-ра; в/в по 0,75 мл в/м в сочетании с тиосульфатом натрия по 10-20 мл 30% р-ра в/в
| Амилнитрит*
| Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.)
| Ампулы с оплеткой по 0,5 мл для ингаляции в сочетании с тиосульфатом натрия по 10-20 мл 30% р-ра, в/в
| Натрия нитрит*
| Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.)
| Ампулы по 10—20 мл 2% р-ра, в/в капельно в сочетании с тиосульфатом натрия по 10-20 мл 30% р-ра в/в
| Метиленовый синий*
| Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.), метгемоглобин-образователи
| Ампулы по 20 мл 1% р-ра в 25% р-ре декстрозы («хромосмон»)или флаконы по 50—100 мл 1% р-ра в/в в сочетании с тиосульфатом натрия по 10—20 мл 30% р-ра в/в
|
* В настоящее время не доступны в аптечной сети
|