Укусы змей (гадюки, гюрзы, кобры)

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Характерны резкая боль в месте укуса, покраснение, затем посинение кожи в месте укуса, быстро распространяющаяся припухлость с множес­твенными, местами сливающимися кровоизлияниями. Кровопотеря и плазмопотеря может достигать значительных объёмов. При укусах кобры местные изменения выражены слабее, но быстрее нарастают угнетение со­знания и нарушение центральной регуляции дыхания и кровообращения.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

 

Необходимы отсасывание яда из раны ртом, иммобилизация конечнос­тей. Наложение жгута противопоказано, так как это не предупреждает рас­пространение яда, но возникают ишемические осложнения. В/в назначают преднизолон в дозе 90-120 мг, глюконат кальция в дозе 10 мл 10% р-ра дифенгидрамин (димедрол*) в дозе 2-4 мл 1% р-ра (медленно). При острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ. Проводят активную инфузионную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.

 

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

 

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

 

Укусы крыс

 

Укусы крыс рассматривают как инфицированные раны. Рекомендовано введение противостолбнячной и антирабической сыворотки и направление пациента в травматологический пункт или поликлинику.

 

Укус шершня

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Укус шершня вызывает боль в месте укуса, отёк с последующим воспале­нием. Возникает головная боль, головокружение, сердцебиение, повышение температуры тела. Могут развиваться лимфангиит и лимфаденит. В отдельных случаях отёки могут распространяться на большие участки тела. Опасным счи­тают развитие отёка Квинке, затруднение дыхания, анафилактический шок.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

 

Следует промыть место укуса этиловым спиртом. При общетоксических реакциях необходима профилактика и лечение анафилактического шока. Показана активная инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами. При сохраняющейся артериальной гипотензии назначают эпи­нефрин в дозе 0,1 мкг/кг массы тела в минуту, допамин в дозе 5 мкг/кг массы тела в минуту до подъёма АД выше 80 мм рт.ст., преднизолон в дозе 2—3 мг/кг массы тела. Назначают бронхолитические ЛС. При затруднённом дыхании и угрозе асфиксии показаны санация ротоглотки и ингаляция глюкокорти­коидов (гидрокортизон по 125 мг или преднизолон по 60 мг) с эпинефрином (в дозе 5-6 капель). Внутрь дают лёд. При отсутствии эффекта проводят интуба­цию трахеи под местной анестезией 10% р-ром лидокаина или трахеостомию.

 

Укусы шмеля

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Укусы шмеля сопровождаются болью и отёком, и опасности при оди­ночных ужалениях не представляют. В редких случаях возможно развитие аллергической реакции.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

 

Необходимо промыть место укуса этиловым спиртом. При аллергических реакциях показаны антигистаминные ЛС, преднизолон в дозе 1-2 мг/кг массы тела.

 

ФЕНОЛЫ (КАРБОЛОВАЯ КИСЛОТА, КРЕЗОЛ, ЛИЗОЛ)

 

клиническая картина

 

Отравление парами фенола вызывает головную боль, головокружение, слабость, тошноту, раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы. При приёме внутрь возникают жжение и боли в полости рта и глотки, по ходу пищевода и в желудке. На слизистых оболочках полости рта и глотки выявляют белые пятна. Кожные покровы бледные, отмечают профузный пот, гипотермию, неправильный ритм дыхания, рвоту бурыми массами, резкий характерный запах. Характерны угнетение сознания вплоть до комы, судороги, коллапс. Моча оливкового цвета. Отравление лизолом вызывает гемолиз. При попадании фенолов на кожу развивается химический ожог вплоть до некроза с резкой болью.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При попадании внутрь необходимо промывание желудка водой до ис­чезновения запаха фенола с последующим введением энтеросорбента (ак­тивированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд; показаны и другие сорбенты). При острой дыхательной не­достаточности показаны интубация трахеи и ИВЛ. При нарушениях крово­обращения проводят терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке. Места контакта слизистых оболочек и кожи с фенолом следует тща­тельно промыть проточной водой.

 

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

 

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

 

ФОРМАЛИН

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

При приёме внутрь возникают жжение в полости рта, боли по ходу пи­щевода и в эпигастрии, тошнота, рвота с примесью крови. При отравлении парами развиваются слезотечение, кашель, насморк, в тяжёлых случаях су­дороги, одышка, токсический отёк лёгких.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

 

Необходимо промывание желудка ср-ром гидрокарбоната натрия, 3% р-ром хлорида аммония. Показан атропин в дозе 1 мг в/м. При судорож­ном синдроме проводят терапию аналогичную таковой при отравлении изониазидом, при тяжёлом ингаляционном поражении — при токсическом отёке лёгких.

 

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

 

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.