Каким образом изменение левожелудочкового объема влияет на систолические временные интервалы.
Содержание книги
- Использование развернутого опросника при сборе анамнеза
- Какое поражение сердца вы должны заподозрить, если видите дрожание радужной оболочки (иридодонез)?
- Быстрый подъем пульсовой волны при повышенном пульсовом давлении
- Как правильно исследовать ослабленный пульс на подколенных артериях и сосудах стопы.
- О чем необходимо думать в том случае, если артериальное давление на одной руке выше, чем на другой.
- Что может затруднить сравнение пульсовых волн на бедренной и плечевой артериях. Каким образом можно преодолеть возникающие затруднения.
- Когда следует заподозрить, что глубокое понижение x' обусловлено тампонадой сердца или констриктивно-экссудативным перикардитом.
- Как можно распознать желудочковую тахикардию по яремному венному пульсу.
- Какое клиническое значение имеет пальпируемая во втором межреберье слева пульсация дилатированной легочной артерии при гипертрофии левого желудочка.
- Каким образом межжелудочковая перегородка может приводить к смещению правого желудочка вперед?
- Оптимальный набор приспособлений для аускультации
- Какие из четырех выявляемых при фонокардиографии отдельных звуковых колебаний доступны аускультации.
- В каких случаях велика вероятность того, что закрытие неизмененного трехстворчатого клапана может внести свой вклад в формирование первого сердечного тона.
- Каково временное соотношение между фактическим закрытием аортального клапана, инцизурой и аортальным компонентом второго сердечного тона.
- Чем обусловлено более позднее возникновение легочного компонента во время вдоха.
- Что означает выражение «аортальный компонент громче, чем легочный» или наоборот?
- Где чаще всего выслушивается расщепление второго сердечного тона?
- Чем объясняется повышенная громкость аортального компонента при заболеваниях с гиперкинетическим типом кровообращения, таких как тиреотоксикоз и аортальная регургитация.
- Каким образом громкость первого и второго сердечных тонов помогает отличить их друг от друга?
- В каких случаях при ишемической болезни сердца может наблюдаться обратное расщепление второго тона в отсутствие блокады левой ножки пучка гиса.
- Какие физиологические состояния могут сопровождаться появлением доступного аускультации третьего сердечного тона у здоровых лиц?
- Какие заболевания обычно имеют место в тех случаях, когда третий сердечный тон возникает на фоне повышенного давления в левом предсердии, обусловленного низкой фракцией выброса.
- Каким образом правожелудочковый третий сердечный тон можно отличить от левожелудочкового.
- Щелкающий тон кардиостимулятора, сходный с четвертым сердечным тоном
- Почему шум изгнания всегда имеет нарастающе-убывающий характер (т.е. громкость шума вначале нарастает, а затем снижается)?
- Перечислите шесть типов шумов систолического кровотока
- Чем обусловлен этот аортальный шум изгнания?
- Каким образом прием Вальсальвы помогает дифференцировать шумы изгнания при клапанном аортальном стенозе и гипертрофическом субаортальном стенозе.
- Где может располагаться сужение при дискретном подклапанном аортальном стенозе и чем оно образовано.
- Какой периферический артериальный шум выслушивается при коарктации аорты?
- Влияние продолжительной диастолы на левосторонние шумы регургитации
- Каким образом можно оценить выраженность (тяжесть) митральной регургитации посредством физикального обследования.
- Где обычно располагается дефект межжелудочковой перегородки?
- В каких случаях аускультативная картина позволяет вам заподозрить, что у пациента имеется стеноз легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки?
- Какова форма шума, причиной которого является предсердное сокращение, принудительно изгоняющее кровь через стенозированный митральный клапан.
- Каким образом при помощи аускультации можно отличить шум остина флинта от шума митрального стеноза.
- Что такое систолические временные интервалы?
- Каким образом изменение левожелудочкового объема влияет на систолические временные интервалы.
Хотя усиливающийся при увеличении объема крови в желудочке эффект Старлинга способствует укорочению периода предизгнания, увеличенный объем желудочка замедляет период изгнания. Напротив, сниженный эффект Старлинга при уменьшении желудочкового объема (наблюдаемом, к примеру, на фоне приема диуретиков, при подъеме грудной клетки из горизонтального положения и в положении стоя) удлиняет период предизгнания и укорачивает период изгнания. Если грудная клетка приподнята на 45 градусов, то соотношение ППИ/ПИ составляет 28±0,03. Если приподнять грудную клетку на 60 градусов, то возврат крови к сердцу и легким уменьшится почти на 25%.
Рис. 3. Этот график показывает, что при частоте сердечного ритма, равной 90 ударам в минуту, продолжительность периода предизгнания у мужчин не должна превышать 105 мс. Этот период отражает изоволюмическое сокращение
Рис. 4. Этот график показывает, что если частота сердечного ритма равняется 90 ударам в минуту, то верхняя граница длительности периода изгнания у женщин в норме составляет 280 мс (т.е. период изгнания у женщин длиннее, чем у мужчин). Линейное соотношение между частотой сердечного ритма и временем изгнания существует в диапазоне ЧСС от 50 до 120 ударов в минуту
Рис. 5. Этот график показывает, что при частоте сердечного ритма, равной 90 ударам в минуту, продолжительность периода предизгнания у женщин может достигать 110 мс, что превышает аналогичный показатель у мужчин
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТОЛИЧЕСКИЕ ВРЕМЕННЫЕ ИНТЕРВАЛЫ
Поражение миокарда
Каким образом изменяется общее время сокращения фрагмента миокарда при сердечной недостаточности по сравнению с наблюдаемым при неизмененной сердечной мышце?
Удивительно, что общее время сокращения остается неизменным; иными словами, для полного сокращения сердечной мышцы как до, так и после развития сердечной недостаточности требуется примерно 300 мс (0,30 с).
Каким образом было установлено, что сокращение всего левого желудочка занимает одно и то же время как до, так и после развития сердечной недостаточности?
Интервал QS2 (т.е. период времени между волной Q и вторым сердечным тоном, равный ППИ±ПИ) одинаков как при сердечной недостаточности, так и без нее.
Какое время — более короткое или более продолжительное — требуется левому желудочку при сердечной недостаточности для того, чтобы повысить давление и открыть аортальный клапан? Иными словами, как изменяется период изоволюмического сокращения у больных с сердечной недостаточностью?
Период изоволюмического сокращения удлиняется (сходным образом можно сказать, что удлиняется период предизгнания).
Примечание:
Если при сердечной недостаточности удлиняется период предизгнания, а общее время сокращения остается неизменным, то период изгнания неизбежно должен стать короче.
Что такое синдром Хегглина? Каково его клиническое значение?
Синдром Хегглина — это систояние, при котором интервал Q-T удлинен, а интервал Q-S2 укорочен. В норме интервал Q-T короче интервала Q-S2 на 26±13 мс. У пациентов с синдромом Хегглина имеется выраженное в различной степени снижение сократительной функции миокарда.
Артериальная гипертония
См. библиографию, пп. 15, 27, 48, 56.
Ишемическая болезнь сердца
Систолические временные интервалы у больных ИБС в покое. См. библиографию, пп. 10, 12.
Систолические временные интервалы у больных ИБС при физической нагрузке. См. библиографию, пп. 3, 7, 8, 10, 33, 41, 54, 69.
Систолические временные интервалы при остром инфаркте миокарда. См. библиографию, пп. 34, 44, 59.
Соотношение между прогнозом и систолическими временными интервалами. См. библиографию, п. 22.
Влияние фракции выброса на систолические временные интервалы. См. библиографию, пп. 46, 50.
Клапанные пороки сердца
Аортальный стеноз и аортальная регургитация. См. библиографию, пи. 4, 6, 26, 34, 37, 51, 52, 66.
Митральный стеноз и митральная регургитация. См. библиографию, пн. 7, 19, 31, 43, 53, 60.
Констриктивный перикардит и тампонада сердца
См. библиографию, пп. 2, 13, 21, 28, 29, 30.
|
