Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Какие физиологические состояния могут сопровождаться появлением доступного аускультации третьего сердечного тона у здоровых лиц?
Содержание книги
- Использование развернутого опросника при сборе анамнеза
- Какое поражение сердца вы должны заподозрить, если видите дрожание радужной оболочки (иридодонез)?
- Быстрый подъем пульсовой волны при повышенном пульсовом давлении
- Как правильно исследовать ослабленный пульс на подколенных артериях и сосудах стопы.
- О чем необходимо думать в том случае, если артериальное давление на одной руке выше, чем на другой.
- Что может затруднить сравнение пульсовых волн на бедренной и плечевой артериях. Каким образом можно преодолеть возникающие затруднения.
- Когда следует заподозрить, что глубокое понижение x' обусловлено тампонадой сердца или констриктивно-экссудативным перикардитом.
- Как можно распознать желудочковую тахикардию по яремному венному пульсу.
- Какое клиническое значение имеет пальпируемая во втором межреберье слева пульсация дилатированной легочной артерии при гипертрофии левого желудочка.
- Каким образом межжелудочковая перегородка может приводить к смещению правого желудочка вперед?
- Оптимальный набор приспособлений для аускультации
- Какие из четырех выявляемых при фонокардиографии отдельных звуковых колебаний доступны аускультации.
- В каких случаях велика вероятность того, что закрытие неизмененного трехстворчатого клапана может внести свой вклад в формирование первого сердечного тона.
- Каково временное соотношение между фактическим закрытием аортального клапана, инцизурой и аортальным компонентом второго сердечного тона.
- Чем обусловлено более позднее возникновение легочного компонента во время вдоха.
- Что означает выражение «аортальный компонент громче, чем легочный» или наоборот?
- Где чаще всего выслушивается расщепление второго сердечного тона?
- Чем объясняется повышенная громкость аортального компонента при заболеваниях с гиперкинетическим типом кровообращения, таких как тиреотоксикоз и аортальная регургитация.
- Каким образом громкость первого и второго сердечных тонов помогает отличить их друг от друга?
- В каких случаях при ишемической болезни сердца может наблюдаться обратное расщепление второго тона в отсутствие блокады левой ножки пучка гиса.
- Какие физиологические состояния могут сопровождаться появлением доступного аускультации третьего сердечного тона у здоровых лиц?
- Какие заболевания обычно имеют место в тех случаях, когда третий сердечный тон возникает на фоне повышенного давления в левом предсердии, обусловленного низкой фракцией выброса.
- Каким образом правожелудочковый третий сердечный тон можно отличить от левожелудочкового.
- Щелкающий тон кардиостимулятора, сходный с четвертым сердечным тоном
- Почему шум изгнания всегда имеет нарастающе-убывающий характер (т.е. громкость шума вначале нарастает, а затем снижается)?
- Перечислите шесть типов шумов систолического кровотока
- Чем обусловлен этот аортальный шум изгнания?
- Каким образом прием Вальсальвы помогает дифференцировать шумы изгнания при клапанном аортальном стенозе и гипертрофическом субаортальном стенозе.
- Где может располагаться сужение при дискретном подклапанном аортальном стенозе и чем оно образовано.
- Какой периферический артериальный шум выслушивается при коарктации аорты?
- Влияние продолжительной диастолы на левосторонние шумы регургитации
- Каким образом можно оценить выраженность (тяжесть) митральной регургитации посредством физикального обследования.
- Где обычно располагается дефект межжелудочковой перегородки?
- В каких случаях аускультативная картина позволяет вам заподозрить, что у пациента имеется стеноз легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки?
- Какова форма шума, причиной которого является предсердное сокращение, принудительно изгоняющее кровь через стенозированный митральный клапан.
- Каким образом при помощи аускультации можно отличить шум остина флинта от шума митрального стеноза.
- Что такое систолические временные интервалы?
- Каким образом изменение левожелудочкового объема влияет на систолические временные интервалы.
Любые состояния, увеличивающие скорость расширения желудочков и силу отдачи, в т.ч. ускорение кровотока и симпатическая гиперстимуляция (например, при тахикардии).
Примечания:
а. Существует физиологическое доказательство того, что чем энергичнее сокращается сердце, тем выше вероятность появления третьего сердечного тона. Третий тон обычно возникает лишь в том случае, если незадолго до окончания фазы быстрого диастолического наполнения давление в левом предсердии умеренно или значительно превышает внутрижелудочковое давление. Чем интенсивнее расширяется левый желудочек, тем выше градиент давления между левым предсердием и левым желудочком и тем выше вероятность появления третьего тона (рис. 4).
Рис. 4. Третий сердечный тон (S3) возникает в том случае, если левый желудочек расширяется достаточно интенсивно, и возникает градиент давления между ним и левым предсердием
б. Наличие физиологического третьего тона свидетельствует, по меньшей мере, о нормальной скорости кровообращения. Повышенные симпатический тонус и концентрации катехоламинов, которые обусловливают необходимое для появления третьего тона быстрое раннедиастолическое расширение левого желудочка, также увеличивают сердечный выброс и увеличивают скорость циркуляции крови. Венозное жужжание на сосудах шеи является признаком нормальной или высокой скорости кровообращения, и его наличие свидетельствует о том, что третий сердечный тон носит физиологический характер и не связан с недостаточностью кровообращения (методы, позволяющие выявить венозное жужжание, изложены на стр. 370).
В каких случаях громкий физиологический третий тон появляется при тахикардии у здоровых лиц старше 30 лет?
Если во время фазы быстрого наполнения происходит дополнительное расширение желудочка, обусловленное сокращением левого предсердия. Возникающий в результате ритм галопа получил название суммационного. Такой ритм наблюдается в тех случаях, когда сокращение предсердия происходит в самом начале диастолы (например, при выраженной тахикардии или при умеренной тахикардии в сочетании с атриовентрикулярной блокадой первой степени.
Примечание:
Было подсчитано, что если интервал PR равен 0,14 с, то суммационный ритм галопа может возникнуть при тахикардии с частотой сердечного ритма 120 ударов в минуту. Если интервал PR составляет 0,16, 0,18 и 0,20 с, то суммационный галоп будет возникать при частоте сердечных сокращений соответственно 115, 110 и 105 ударов в минуту (рис. 5).
Рис. 5. Сокращение предсердия одновременно с фазой быстрого раннедиастолического наполнения приводит к появлению суммационного сердечного тона, который был в шутку назван «седьмым тоном сердца» (S7) (S3+S4). Для возникновения последнего зачастую необходимо удлинение интервала PR
Каким образом можно установить, является ли трехкомпонентный ритм суммационным галопом или нет?
Если путем надавливания на каротидный синус уменьшить частоту сердечных сокращений, то диастола станет более продолжительной и суммационный ритм галопа исчезнет. Снижение частоты сердечного ритма приведет к более позднему сокращению предсердия, более раннему диастолическому наполнению и, соответственно, к их разделению (рис. 6).
Рис. 6. Нажатие на каротидный синус уменьшает частоту сердечных сокращений. В результате сокращение предсердия наступает позже, чем фаза быстрого раннедиастолического наполнения и, соответственно, исчезает суммационный галоп. (См. также рис. 7 на стр. 282)
Примечания:
а. Громкость суммационного тона почти всегда очень велика.
б. Если четвертый сердечный тон становится громче из-за своего появления в период быстрого ранпедиастолического наполнения, или если громкость патологического третьего тона увеличивается за счет более раннего сокращения предсердий, то такой трехчленный ритм называется усиленным (augmented) ритмом галопа (см. рис. 7 на стр. 282).
|
