Какое клиническое значение имеет пальпируемая во втором межреберье слева пульсация дилатированной легочной артерии при гипертрофии левого желудочка.
Содержание книги
- Использование развернутого опросника при сборе анамнеза
- Какое поражение сердца вы должны заподозрить, если видите дрожание радужной оболочки (иридодонез)?
- Быстрый подъем пульсовой волны при повышенном пульсовом давлении
- Как правильно исследовать ослабленный пульс на подколенных артериях и сосудах стопы.
- О чем необходимо думать в том случае, если артериальное давление на одной руке выше, чем на другой.
- Что может затруднить сравнение пульсовых волн на бедренной и плечевой артериях. Каким образом можно преодолеть возникающие затруднения.
- Когда следует заподозрить, что глубокое понижение x' обусловлено тампонадой сердца или констриктивно-экссудативным перикардитом.
- Как можно распознать желудочковую тахикардию по яремному венному пульсу.
- Какое клиническое значение имеет пальпируемая во втором межреберье слева пульсация дилатированной легочной артерии при гипертрофии левого желудочка.
- Каким образом межжелудочковая перегородка может приводить к смещению правого желудочка вперед?
- Оптимальный набор приспособлений для аускультации
- Какие из четырех выявляемых при фонокардиографии отдельных звуковых колебаний доступны аускультации.
- В каких случаях велика вероятность того, что закрытие неизмененного трехстворчатого клапана может внести свой вклад в формирование первого сердечного тона.
- Каково временное соотношение между фактическим закрытием аортального клапана, инцизурой и аортальным компонентом второго сердечного тона.
- Чем обусловлено более позднее возникновение легочного компонента во время вдоха.
- Что означает выражение «аортальный компонент громче, чем легочный» или наоборот?
- Где чаще всего выслушивается расщепление второго сердечного тона?
- Чем объясняется повышенная громкость аортального компонента при заболеваниях с гиперкинетическим типом кровообращения, таких как тиреотоксикоз и аортальная регургитация.
- Каким образом громкость первого и второго сердечных тонов помогает отличить их друг от друга?
- В каких случаях при ишемической болезни сердца может наблюдаться обратное расщепление второго тона в отсутствие блокады левой ножки пучка гиса.
- Какие физиологические состояния могут сопровождаться появлением доступного аускультации третьего сердечного тона у здоровых лиц?
- Какие заболевания обычно имеют место в тех случаях, когда третий сердечный тон возникает на фоне повышенного давления в левом предсердии, обусловленного низкой фракцией выброса.
- Каким образом правожелудочковый третий сердечный тон можно отличить от левожелудочкового.
- Щелкающий тон кардиостимулятора, сходный с четвертым сердечным тоном
- Почему шум изгнания всегда имеет нарастающе-убывающий характер (т.е. громкость шума вначале нарастает, а затем снижается)?
- Перечислите шесть типов шумов систолического кровотока
- Чем обусловлен этот аортальный шум изгнания?
- Каким образом прием Вальсальвы помогает дифференцировать шумы изгнания при клапанном аортальном стенозе и гипертрофическом субаортальном стенозе.
- Где может располагаться сужение при дискретном подклапанном аортальном стенозе и чем оно образовано.
- Какой периферический артериальный шум выслушивается при коарктации аорты?
- Влияние продолжительной диастолы на левосторонние шумы регургитации
- Каким образом можно оценить выраженность (тяжесть) митральной регургитации посредством физикального обследования.
- Где обычно располагается дефект межжелудочковой перегородки?
- В каких случаях аускультативная картина позволяет вам заподозрить, что у пациента имеется стеноз легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки?
- Какова форма шума, причиной которого является предсердное сокращение, принудительно изгоняющее кровь через стенозированный митральный клапан.
- Каким образом при помощи аускультации можно отличить шум остина флинта от шума митрального стеноза.
- Что такое систолические временные интервалы?
- Каким образом изменение левожелудочкового объема влияет на систолические временные интервалы.
Пальпируемая пульсация легочной артерии обычно сочетается с дилатацией правого желудочка (например, при дефекте межпредсердной перегородки или первичной легочной гипертензии).
8. Какое значение имеет расположенное слева от грудины фиксированное выбухание на передней поверхности грудной клетки (сердечный горб), выявляемое при взгляде спереди?
Следует думать о дефекте межпредсердной перегородки в сочетании с легочной гипертензией, т.к. в этом случае выбухание в левой половине грудной клетки, по всей вероятности, обусловлено возникновением в раннем детском возрасте обширного сброса крови и гиперкинетической легочной гипертензии. Испытывающий перегрузку давлением увеличенный гиперконтрактильный и гипертрофированный правый желудочек может напирать на податливую (вследствие незавершенности созревания скелета) переднюю грудную стенку и деформировать ее. Правый желудочек никогда не расширяется вправо на рентгенограмме органов грудной клетки (т.е. при отсутствии врожденной дистопии правый желудочек независимо от своих размеров никогда не принимает участия в формировании правого контура сердца). Поэтому увеличение правого желудочка не может деформировать переднюю грудную стенку справа от грудины, но приводит к появлению сердечного горба в левой прекордиальной области.
Примечание:
Обширный дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с легочной гипертензией, обусловленной усилением легочного кровотока (гиперки-иетииетическая легочная гипертензия), может приводить к выбуханию грудины и увеличению переднезаднего диаметра грудной клетки с обеих сторон.
ПУЛЬСАЦИЯ В ЛЕВОЙ ПАРАСТЕРНАЛЬНОМ ОБЛАСТИ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЛЕВЫХ КАМЕР СЕРДЦА
В каких случаях появление толчка в средних и нижних отделах грудной клетки слева от грудины обусловлено левым желудочком?
У молодых людей с длинной и топкой грудной клеткой верхушечный толчок расположен медиально. Усиленный (с поздним пиком) толчок в левой парастернальном области может быть обусловлен левым желудочком в тех случаях, когда последний значительно увеличен и имеет место его аневризма.
При каких заболеваниях подъем в левой парастернальной области может быть обусловлен увеличенным левым предсердием? Почему это происходит?
При тяжелой хронической митральной регургитации. Левое предсердие занимает срединное положение и по сути дела является не левым, а задним предсердием (рис. 13 и 14).
Рис. 13. «Левое» предсердие на самом деле является задневерхним предсердием, т.к. оно расположено позади и выше правого. Левое предсердие — срединная структура несмотря на то, что находится немного левее правого
Рис. 14. При митральной регургитации систолический удар левого желудочка передается на левое предсердие, которое рикошетом отскакивает от позвоночного столба и обуславливает появление пальпируемого систолического толчка спереди в левой парастернальной области
Как можно судить о том, является ли обусловленное тяжелой хронической митральной регургитации увеличение левого предсердия причиной выраженной пульсации в левой парастернальной области или нет?
Для этого необходимо сравнить левожелудочковый верхушечный толчок и толчок слева от грудины путем пальпации соответствующих участков грудной клетки.
Толчок, обусловленный левым предсердием, начинается и заканчивается немного позже левожелудочкового. Систолический толчок начинается позже, что, по всей вероятности, связано с тем, что левый желудочек сокращается первым и создает обратный поток крови, приводящий к расширению левого предсердия. Последнее же, в свою очередь, толкает правый желудочек вперед. Пульсация, обусловленная правым желудочком, начинается и заканчивается одновременно с сокращением левого желудочка или даже раньше него (рис. 15).
Рис. 15. У больного с тяжелым хроническим митральным стенозом ревматической этиологии толчок в нижней части левой парастернальной области начинается и заканчивается позже верхушечного толчка
|
