Истерические конверсионные расстройства

Конверсия рассматривается как один их механизмов психоло­гической защиты (см. раздел 1.1.4 и табл. 1.4). Предполага­ется, что при конверсии внутренние тягостные переживания, связанные с эмоциональным стрессом, преобразуются в сома­тические и неврологические симптомы, развивающиеся по ме­ханизму самовнушения. Конверсия — одно из важнейших про­явлений широкого круга истерических расстройств (истеричес­кий невроз, истерическая психопатия, истерические реакции).

Удивительное разнообразие конверсионных симптомов, их сходство с самыми различными органическими заболеваниями позволили Ж. М. Шарко (1825—1893) назвать истерию «ве­ликой симулянткой». Вместе с тем следует четко отличать ис­терические расстройства от реальной симуляции, которая все­гда целенаправленна, полностью подчинена контролю со сто­роны воли, может быть продлена или прекращена по желанию индивида. Истерические симптомы не имеют конкретной цели, вызывают истинное внутреннее страдание пациента и не могут быть прекращены по его желанию.

По истерическому механизму формируются нарушения фун­кций самых различных систем организма [F45.0, F45.3]. В прошлом веке чаще других встречались неврологические симптомы: парезы и параличи, обмороки и припадки, нару­шения чувствительности, астазия—абазия, мутизм, слепота и глухота. В нашем веке симптомы соответствуют заболевани­ям, получившим распространение в последние годы. Это сер­дечные, головные и «радикулярные» боли, чувство нехватки воздуха, нарушения глотания, слабость в руках и ногах, заи­кание, афония, чувство озноба, неопределенные ощущения покалывания и ползания мурашек.

При всем многообразии конверсионных симптомов можно выделить ряд общих свойств, характерных для любого из них. Во-первых, это психогенный характер симптоматики. Не толь­ко возникновение расстройства связано с психотравмой, но и его дальнейшее течение зависит от актуальности психологичес­ких переживаний, наличия дополнительных травмирующих факторов. Во-вторых, следует учитывать странный, не соот­ветствующий типичной картине соматической болезни набор симптомов. Проявления истерических расстройств таковы, как их себе представляет больной, поэтому наличие у пациента некоторого опыта общения с соматическими больными делает его симптоматику более схожей с органической. В-третьих, следует учитывать, что конверсионные симптомы предназна­чены для привлечения внимания окружающих, поэтому они никогда не возникают при пребывании пациента наедине с самим собой. Больные нередко стараются подчеркнуть уни­кальность имеющейся у них симптоматики. Чем больше вни-

мания врач уделяет расстройству, тем более выраженным оно становится. Например, просьба врача говорить немного по­громче может вызвать полную потерю голоса. Напротив, от­влечение внимания больного приводит к исчезновению симп­томатики. Наконец, следует учитывать, что не всеми функ­циями организма можно управлять посредством самовнушения. Ряд безусловных рефлексов и объективных показателей работы организма может использоваться для надежной диагностики.

Изредка конверсионная симптоматика является причиной повторного обращения больных к хирургам с просьбой о про­ведении серьезных оперативных вмешательств и травматичных диагностических процедур. Подобное расстройство известно под название синдрома Мюнхгаузена. Бесцельность подобного вымысла, болезненность многочисленных перенесенных проце­дур, явный дезадаптивный характер поведения отличают дан­ное расстройство от симуляции.

Астенический синдром

Одним из наиболее часто встречающихся расстройств не толь­ко в психиатрической, но и в общесоматической практике является астенический синдром. Проявления астении крайне многообразны, но всегда можно обнаружить такие основные компоненты синдрома, как выраженная истощаемость (утом­ляемость), повышенная раздражительность (гиперестезия) и со-матовегетативные расстройства. Важно учитывать не только субъективные жалобы больных, но и объективные проявления перечисленных расстройств. Так, истощаемость хорошо замет­на при длительной беседе: при нарастающем утомлении боль­ному становится все труднее понимать каждый следующий воп­рос, ответы его становятся все более неточными, наконец он отказывается от дальнейшего разговора, поскольку не имеет больше сил поддерживать беседу. Повышенная раздражитель­ность проявляется яркой вегетативной реакцией на лице, склонностью к слезам, обидчивостью, иногда неожиданной резкостью в ответах, иногда сопровождающейся последующи­ми извинениями.

Соматовегетативные расстройства при астеническом синдро­ме неспецифичны. Это могут быть жалобы на боли (головные, в области сердца, в суставах или животе). Нередко отмечают­ся повышенная потливость, чувство «приливов», головокруже­ние, тошнота, резкая мышечная слабость. Обычно наблюда­ются колебания АД (подъемы, падение, обмороки), тахикар­дия.

Почти постоянное проявление астении — нарушение сна. В дневное время больные, как правило, испытывают сонли­вость, стремятся уединиться и отдохнуть. Однако ночью они часто не могут заснуть, поскольку им мешают любые посто-

ронние звуки, яркий свет луны, складки в постели, пружи­ны кровати и т.д. В середине ночи они, совершенно измо­танные, наконец засыпают, но спят очень чутко, их мучат «кошмары». Поэтому в утренние часы больные чувствуют, что совершенно не отдохнули, им хочется спать.

Астенический синдром является наиболее простым расстрой­ством в ряду психопатологических синдромов (см. раздел 3.5 и табл. 3.1), поэтому признаки астении могут входить в ка­кой-либо более сложный синдром (депрессивный, психоорга­нический). Всегда следует сделать попытку определить, нет ли какого-то более грубого расстройства, чтобы не ошибиться в диагнозе. В частности, при депрессии хорошо заметны ви­тальные признаки тоски (похудание, стеснение в груди, су­точные колебания настроения, резкое подавление влечений, сухость кожных покровов, отсутствие слез, идеи самообвине­ния), при психоорганическом синдроме заметны интеллекту-ально-мнестическое снижение и изменения личности (обстоя­тельность, слабодушие, дисфории, гипомнезия и др.). В от­личие от истерических соматоформных расстройств больные с астенией не нуждаются в обществе и сочувствии, они стремят­ся уединиться, раздражаются и плачут, когда их лишний раз беспокоят.

Астенический синдром наименее специфичен из всех пси­хических расстройств. Он может встретиться почти при любом психическом заболевании, часто появляется у соматических больных. Однако наиболее ярко данный синдром прослежи­вается у больных неврастенией (см. раздел 21.3.1) и различ­ными экзогенными заболеваниями — инфекционным, травма­тическим, интоксикационным или сосудистым поражением мозга (см. раздел 16.1). При эндогенных заболеваниях (шизоф­рения, МДП) отчетливые признаки астении определяются ред­ко. Пассивность больных шизофренией обычно объясняется не отсутствием сил, а отсутствием воли. Депрессию у больных МДП обычно рассматривают как сильную (стеничную) эмо­цию— этому соответствуют сверхценные и бредовые идеи са­мообвинения и самоуничижения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Боконжич Р. Головная боль: Пер. с сербохорв. — М.: Медицина,

1984. - 312 с. Bern A.M., Хехт К. Сон человека: Физиология и патология. — М.:

Медицина, 1989. Ипохондрия и соматоформные расстройства / Под ред. А. Б. Смуле-

вича. — М., 1992. - 176 с. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марипов В.В. Нервная анорексия. —

М.: Медицина, 1986. - 176 с. Кон И. Введение в сексологию. — М.: Медицина, 1988.

Любан-Плоцца Б., Пельдиигер В., Крегер Ф. Психосоматический боль­ной на приеме у врача. — СПб., 1996. — 255 с.

Общая сексопатология: Руководство для врачей / Под ред. Г. С. Васильченко. — М.: Медицина, 1977.

Семке В.Я. Истерические состояния. — М.: Медицина, 1988.

Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстрой­ства. — М.: Медицина, 1986. — 384 с.

Глава 13. ПОНЯТИЕ ЛИЧНОСТИ.