Обесценивание Рационализация

Замещение (фиксация тревоги)

Отказ от деятельности на том основании, что отсутствуют необходимые способности Непререкаемый оптимизм, уверенность в отсут­ствии реальной угрозы или препятствия (наибо­лее выражено при маниакальном синдроме) Появление более ранних, детских моделей по­ведения в ответ на стрессовую ситуацию (ярко выражена при истерических реактивных психо­зах, например при синдроме Ганзера) Моделирование собственного поведения по об­разцу другого, более авторитетного человека (особенно выражена у демонстративных лично­стей)

Приписывание человеку или событию выдуман­ных безусловно хороших (или безусловно пло­хих) свойств

Сильные чувства отделяются от вызвавших их стрессовых ситуаций

Выделение в собственной психике признаков второй личности, которой и приписываются от­рицательные мысли и поступки (чаще встреча­ется у личностей истерического склада) Неосознанное «забывание» неприятных фактов и нереализованных потребностей, замещение их вполне достижимыми целями Вариант вытеснения, при котором чувство тре­воги и неудовлетворенности преобразуется в со­матические, неврологические или психические расстройства по механизму самовнушения (яв­ляется типичным механизмом возникновения соматических расстройств при истерии) Отрицание наличия каких-либо потребностей вообше, пессимизм, бездеятельность (характер­но для депрессивного синдрома) Вариант обесценивания, при котором логичес­кие рассуждения применяются для того, чтобы объяснить отсутствие потребности как таковой (часто наблюдается у лиц с развитым логичес­ким, рациональным мышлением) Уменьшение чувства тревоги и неудовлетворен­ности, которое связывается с определенными ситуациями. В дальнейшем появляется ложное ощущение, что, избегая неприятных ситуа­ций, можно предотвратить возникновение тре­воги (примером являются ритуалы и ограничи­тельное поведение при неврозе навязчивых со­стояний)

Продолжение таблицы

 

Название

Проявление в повелении

Гиперкомпенсация (реактивное обучение) Проекция (концеп­туализация) Интеллектуали­зация Развитые защитные механизмы Сублимация Подавление Постоянные защиты («броня характера»)

Принятие чувств или совершение поступков, противоположных тем, что были вытеснены, с целью еще большего их подавления (например, приступы нелепого упрямства у тревожно-мни­тельных личностей) Неприемлемые импульсы приписываются дру­гим людям (так, например, формируются сверх­ценные идеи преследования у паранойяльных личностей) Замещение нежелательного импульса сложными логическими построениями, сопоставлениями (характерно для личностей шизоидного круга) Удовлетворение неприемлемой потребности в форме, которая поощряется обществом и при­носит человеку истинное удовольствие, по­скольку осуществленная цель нравственно выше первоначальной, нереализованной (например, воплощение сексуального влечения в художе­ственном творчестве) Активное перенесение конфликта в область под­сознания: чувства сдерживаются, но не теряют силы Юмор, альтруизм, фантазии, ирония, постоян­ная улыбка, высокомерие, дерзость, аутизм

низмов. С точки зрения Фрейда, несовершенство механизмов защиты может быть обусловлено задержкой (фиксацией) на определенных стадиях психосексуального развития. Психотера­пия в этом случае направлена на осмысление подсознательных процессов и поощрение активного преодоления ситуации фру­страции.

Когнитивный подход рассматривает человека как уникальное существо, наделенное в отличие от животных способностью не только наблюдать, но и понимать окружающий мир. Умение человека выделять существенное (форму, гештальт) из окру­жающих объектов рассматривается как одна из основ гештальт-психологии. Изучению логических процессов и этапов форми­рования мышления были посвящены работы выдающихся пси­хологов В.Келлера (1887-1967) и Ж.Пиаже (1896-1980). Осо­бое развитие когнитивная психология получила в эпоху при­менения компьютерной техники. Информационные теории (теория игр, понятие обратной связи) дали новый толчок к изучению мышления человека и созданию искусственного ин-

теллекта. Представители когнитивного направления связывают появление психических расстройств с ошибками в осмыслении ситуации, основанными на заложенных в человеке глубинных потребностях (потребность рассчитывать на поддержку других, потребность быть любимым, проявлять свою компетентность). По мнению А.Эллиса (1962), причиной большинства неадек­ватных поступков человека являются иррациональные представ­ления («главное — заставить всех, с кем приходится сталкивать­ся, полюбить себя», «важно всегда проявлять компетентность, вести себя, сообразуясь с обстоятельствами, и доводить до успешного конца любое начинание», «жизнь представляется катастрофой, если события представляются не так, как того хотелось бы», «людей, желающих нам зла, следует всегда по­рицать и наказывать», «против суровой жизненной реальности всегда можно найти эффективное средство»). В клинической психиатрии можно уловить подобные представления при лич­ностной патологии — типах личности с преобладанием рацио­нального мышления над эмоциями (психастеники, паранои­ки). На принципах когнитивного подхода основан метод ког­нитивной психотерапии.

С точки зрения социокультурального подхода психические заболевания представляют собой не более чем «миф»; «ярлык», приклеиваемый обществом к человеку, который отличается от многих других людей своими мыслями и поведением, что по­буждает его вести себя, как подобает «больному». Если такой подход в какой-то мере правомерен для культур, в которых аномальные психические процессы поощряются и специально культивируются, то в развитых обществах он неприемлем, ибо противоречит медицинской сущности психиатрии. Социокуль-туральная концепция теоретически тесно смыкается с филосо­фией экзистенциализма, а в психиатрической практике она привела к появлению такого движения, как антипсихиатрия, оказавшего крайне неблагоприятное влияние на развитие пси­хиатрической помощи и положение больных в некоторых стра­нах.

Факторы риска возникновения психической патологии

В настоящем разделе рассматриваются факторы, которые спо­собны оказать модифицирующее влияние на течение психичес­ких заболеваний или выступают в виде предрасположенности к развитию психических расстройств. К таким факторам от­носят возраст, пол, психофизиологическую конституцию че­ловека, географические, метеорологические и климатические факторы.

Фактор возраста

Рассмотрение его как фактора риска связано с понятием воз­растных периодов в жизни человека. Существует множество вариантов такой периодизации, отражающих не только точки зрения отдельных авторов, но и существование значительных различий в темпах созревания, взросления и старения как между отдельными индивидами, так и между социальными, расовыми и географическими группами. Поэтому, воздержи­ваясь от точного указания возрастных рамок, следует отметить, что каждый человек проходит в своем развитии детство, под­ростковый возраст и тесно связанный с ним период пуберта­та, периоды юности и зрелости, инволюционный период (ко­торому соответствует климактерический период у женщин), пожилой возраст и старость. Для многих эндогенных заболе­ваний характерен определенный возраст их манифестации. Так, генуинная эпилепсия обычно дебютирует уже в детском или подростковом возрасте. Шизофрения и маниакально-деп­рессивный психоз, как правило, возникают в юношеском пе­риоде или периоде ранней зрелости. С инволюционным пери­одом ассоциируется возникновение особых клинических форм депрессии и бреда (инволюционная меланхолия и инволюци­онный параноид). В пожилом и старческом возрасте нередко возникают дегенеративные и сосудистые заболевания мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, хорея Гентингтона, ате-росклеротическая энцефалопатия, старческое слабоумие).

Возраст оказывает выраженное модифицирующее влияние и на проявления болезни. Описаны особые формы заболеваний, тесно связанные с определенными возрастными периодами. Так, начало шизофрении в раннем детском возрасте может привести к дефекту интеллекта, сходному с проявлениями олигофрении (пфропфшизофрения). Начало шизофрении в подростковом возрасте часто является признаком злокачествен­ного течения и обозначается как «юношеская ядерная шизоф­рения». Довольно редко это заболевание дебютирует в пожи­лом возрасте. В этом случае возникает бред материального ущерба, который чрезвычайно редко наблюдается у юношей. Депрессия, возникающая в инволюционном возрасте, также отличается особой клинической картиной, при этом вместо обычной двигательной заторможенности могут наблюдаться тревога и возбуждение, весьма выражены ипохондрические идеи, порой доходящие до нигилистических высказываний (синдром Котара).

Хотя большинство экзогенных и психогенных заболеваний не имеет непосредственных возрастных рамок возникновения, однако и в этом случае можно выделить определенные перио­ды риска. Так, формирование сифилитических психозов обыч­но приходится на период зрелости, поскольку от первичного

заражения до возникновения психоза проходит обычно 10—15 лет. Вероятность возникновения неврозов резко повышается в периоды бурных гормональных перестроек (пубертатный, кли­мактерический) и значительных перемен в социальной жизни человека (поступление в школу и завершение обучения, нача­ло самостоятельной трудовой деятельности и выход на пенсию, создание новой семьи). Первичного возникновения неврозов в пожилом и старческом возрасте не отмечается.

Фактор пола

Хотя большинство психических заболеваний встречается при­мерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин, выделяют отдельные нозологические формы, вероятность возникновения которых связывают с полом больного. Так, олигофрении и па­тологические варианты развития в детстве чаще отмечаются у мальчиков. Типичные пресенильные варианты болезни Альц-геймера наблюдаются у женщин в 5—8 раз чаще, чем у муж­чин. Приступы монополярной депрессии также значительно более характерны для женщин (в 2—3 раза чаще).

Различие по полу не всегда можно объяснить особой гор­мональной конституцией. Многие заболевания в большей сте­пени связаны с социальной ролью, ассоциирующейся с по­лом человека. Именно этим объясняется преобладание мужчин среди больных алкоголизмом, сифилитическими и травматичес­кими психозами. Интересно, что в европейской культуре ис­терические симптомы обычно связывают с женским полом (само название истерии происходит от греческого hystera — матка), однако в некоторых африканских культурах, основан­ных на матриархате, эти симптомы чаще наблюдаются у муж­чин.

Хотя шизофрения практически одинаково распространена среди мужчин и женщин, частота ведущих синдромов может зависеть от пола больного. Так, для женщин характерны бо­лее острое начало заболевания и частое сочетание бредовой симптоматики и аффективных расстройств (депрессии).