Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Хроническая надпочечниковая недостаточность: этиология и патогенез. Классификация, осложнения, критерии диагноза, лечение, втэ.
Содержание книги
- D. S. По 2 ингаляции 2 раза в сутки для лечения ба
- Signa: Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки после перенесенного инфаркта миокарда.
- Принципы диагностики заболевания у взрослых в амбулаторных условиях.
- Декомпенсированное легочное сердце.
- Аортальные пороки сердца: этиология, патогенез нарушений гемодинамики, клиника, лечение.
- Митральные пороки сердца: этиология, патогенез, особенности нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, лечение митральных пороков, втэ, диспансеризация. Показания к оперативному лечению.
- Диагностические критерии ревматизма по Киселю-Джонсу.
- Физиологическое изменение АД при беременности
- Вторичные (специфические) кардиомиопатии.
- Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия
- Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от остроты её возникновения
- Ургентные нарушения ритма. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, неотложная терапия. Лечение. ВТЭ.
- Хроническая систолическая и диастолическая сердечная недостаточность. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Лечение. Современная фармакотерапия хсн.
- Хронический холецистит и холангит: этиология, клиника, диагностические критерии. Лечение в фазу обострения и ремиссии.
- Алгоритм диагностики алкогольной болезни печени
- Функциональная неязвенная диспепсия, классификация, клиника, Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
- Синдром раздраженного кишечника.
- Нефротический синдром: патогенез, диагностика, осложнения. Амилоидоз почек: классификация, клиника, течение, диагностика, лечение.
- Гемодиализ и перитонеальный диализ
- Клинико-фармакологические группы антибактериальных средств
- Гемолитические анемии (D55-D59)
- Симптомы железодефицитной анемии
- Аутоиммунная тромбоцитопения: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Терапевтическая тактика, исходы, диспансерное наблюдение.
- Феохромоцитома. Классификация. Клиника, особенности синдрома артериальной гипертензии. Диагностика, осложнения.
- Хроническая надпочечниковая недостаточность: этиология и патогенез. Классификация, осложнения, критерии диагноза, лечение, втэ.
- Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, терапевтические маски критерии диагноза, дифференциальный диагноз, лечение, втэ.
- Дерматомиозит: этиология, патогенез, классификация, основные клинические проявления,диагностика и дифференциальная диагностика, лечение, ВТЭ, диспансеризация.
- Максимальная ( III степень ).
- Деформирующий остеоартроз. Критерии диагноза, причины, патогенез. Клиника, дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика. Втэ.
- А. Критерии диагностики коксартроза
- Клиническое значение асимптоматической гиперурикемии
- Экспертиза связи заболеванияс профессией
- Пневмокониозы, этиология, патогенез, классификация, рентгенологическая и морфологическая диагностика, осложнения, принципы лечения, ВТЭ.
- Экзогенный аллергический и токсический альвеолиты, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, втэ.
- Техногенные микроэлементозы, классификация, основные клинические синдромы при микроэлементозах. Принципы диагностики и детоксикационной терапии.
- Хроническая интоксикация бензолом
- Пестициды в зависимости от назначения, делятся на несколько основных групп.
- Хроническая интоксикация органическими и неорганическими соединениями ртути, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, втэ.
- Профессиональные гемопатии. Механизмы действия промышленных ядов на гемопоэз. Дифференциальный диагноз в рамках анемического синдрома, лечение, втэ.
- Инструментальные методы диагностики вибрационной болезни.
- Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда, диагностика и неотложная терапия.
- Кардиогенный шок, классификация, диагностика и неотложная терапия. Ареактивны кардиогенный шок.
- Гипертонический криз, классификация, дифференциальная диагностика, неотложная терапия.
- Острый коронарный синдром. Диагностика. Неотложная терапия.
- Ургентные av-блокады. Клинико-электрокардиографическая характеристика, неотложная терапия.
- Гипокалиемия: причины, диагностика, неотложная терапия.
- Тэла, причины, клиника, диагностика, неотложная терапия.
- Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия: диагностика, неотложная терапия.
- Трепетание и фибрилляция желудочков
Похожие статьи вашей тематики
Надпочечниковая недостаточность (НН, недостаточность коры надпочечников, гипокортицизм) - клинический синдром, обусловленный недостаточной секрецией гормонов коры надпочечника в результате нарушения функционирования одного или нескольких звеньев гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (табл. 4.5). НН подразделяется на первичную, являющуюся результатом деструкции самой коры надпочечников, и вторичную (гипоталамо-гипофизарную), возникающую вследствие недостаточности секреции АКТГ аденогипофизом Этиология
Основными причинами 1-ХНН являются:♦ Аутоиммунная деструкция коры надпочечников (аутоиммунный адреналит) (98 % случаев). Туберкулез надпочечников (1-2 %) развивается вследствие гематогенного распространения микобактерий. Большинство пациентов страдает туберкулезным поражением легких.♦ Адренолейкодистрофия (АЛД) (1-2 %) - Х-сцепленное рецессивное заболевание, при котором наследуется дефект ферментных систем♦ Редкие причины (коагулопатии, дусторонний геморрагический инфаркт надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена) метастазы опухолей, двусторонняя адреналэктомия
Патогенез Симптомы надпочечниковой недостаточности развиваются только после разрушения 90% объема ткани надпочечников (поэтому клиническая картина надпочечниковой недостаточности при болезни Аддисона развивается постепенно).Прогрессирующий дефицит кортизола и альдостерона приводит к нарушениям углеводного, белкового, липидного и водно-солевого обменов.Развивается гипонатриемическая дегидратация с гиперкалиемией, гипохлоремией, гипогликемией и кетозом.Уменьшение объема циркулирующей плазмы приводит к нарастанию внутриклеточной дегидратации с развитием метаболического ацидоза, выраженной артериальной гипотензии (вплоть до коллапса), снижением сердечного выброса и клубочковой фильтрации (вплоть до анурии).
При первичной ХНН дефицит кортизола приводит к гиперпродукции АКТГ гипофизом (отрицательная обратная связь), что объясняет появление гиперпигментации.
Классификация хронической надпочечниковой недостаточности
первичную ХНН - уменьшение продукции гормонов коры надпочечников в результате деструктивного процесса в самих надпочечниках; вторичную ХНН - снижение или отсутствие секреции АКТГ гипофизом;
третичную ХНН - неспособность гипоталамуса вырабатывать кор-тикотропин-рилизинг-гормон.
I. Первичная ХНН
1. Аутоиммунная деструкция коры надпочечников (85% от всех случаев 1-НН [27]).
2. Туберкулез, амилоидоз, грибковые инфекции, сифилис, метастазы опухолей, ВИЧ-ассоциированный комплекс, адренолейкодистрофия.
3. Ятрогенная 1-ХНН (двусторонняя адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга, двустороннее кровоизлияние в надпочечники на фоне терапии антикоагулянтами).
II. Центральные формы НН.
1. Вторичная ХНН (2-ХНН). Обусловлена патологией гипофиза и возникает в результате любой из причин гипопитуитаризма.
2. Третичная ХНН (3-ХНН). Опухоли, ишемические и любые другие повреждения гипоталамической области.
Прямым подтверждением гормональной недостаточности коры надпочечников являются исследования уровня кортизола в крови в утренние часы и свободного кортизола в суточной моче. Как первичная, так и вторичная надпочечниковая недостаточность проявляются снижением содержания кортизола в крови, но часто содержание кортизола в плазме крови в утренние часы имеет нормальные или пограничные значения, что требует дальнейшего обследования. На фоне развернутой клинической картины болезни Аддисона низкое содержание свободного кортизола в суточной моче (норма: 120-400 нмоль/л в сутки) свидетельствует о НН и диктует необходимость начала заместительной терапии
Осложнения хронической надпочечниковой недостаточности
Без лечения симптомы хронической надпочечниковой недостаточности быстро нарастают, и развивается криз надпочечниковой недостаточности, характеризующийся симптомами острой надпочечниковой недостаточности. Возникают резкая слабость, падение артериального давления, рвота, жидкий стул, боли в животе. Возможны клонико-тонические судороги и менингеальные симптомы. Нарастают симптомы дегидратации, сердечно-сосудистой недостаточности. При несвоевременном или неполноценном лечении возможен летальный исход.
Лечение
Включает пожизненную заместительную терапию препаратами кортикостероидов. После постановки диагноза в большинстве случаев лечение начинается с внутримышечного или внутривенного введения гидрокортизона (100-150 мг/сут на 2-3 инъекции) Выраженный положительный эффект от терапии гидрокортизоном является важным свидетельством правильности установленного диагноза. После стабилизации состояния пациента с 1-ХНН назначается поддерживающая терапия: комбинация препаратов с глюко- и минералокортикоидной активностью
Адекватности проводимой терапии соответствует постепенный регресс гиперпигментации, нормальное самочувствие и артериальное давление, отсутствие отеков. Особенность заместительной терапии при вторичном гипокортицизме состоит в отсутствии необходимости назначения флудрокортизона, за исключением отдельных случаев выраженной гипотонии.
|
