Signa: Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки после перенесенного инфаркта миокарда.

 

 

Лозап

Фармакологическое действие - гипотензивное.

Гипотензивный препарат, является специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II (подтип АТ1). Не подавляет киназу II — фермент, разрушающий брадикинин. Снижает ОПСС, концентрацию в крови адреналина и альдостерона, АД, давление в малом круге кровообращения; уменьшает постнагрузку, оказывает диуретический эффект. Препятствует развитию гипертрофии миокарда, повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с сердечной недостаточностью.

Показания препарата Лозап артериальная гипертензия; сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии, при непереносимости или неэффективности терапии ингибиторами АПФ).

Противопоказания

повышенная чувствительность к компонентам препарата; артериальная гипотензия; гиперкалиемия;

дегидратация; беременность; период лактации;

Побочные действия

Со стороны нервной системы и органов чувств: 1% и более — головокружение, астения, утомляемость, головная боль, бессонница; менее 1% — беспокойство, нарушение сна, сонливость, расстройство памяти, периферическая нейропатия, парестезия, гипестезия, мигрень, тремор, атаксия, депрессия, синкопе, звон в ушах, нарушение вкуса, изменение зрения, конъюнктивит.

Со стороны дыхательной системы: 1% и более — заложенность носа, кашель*, инфекции верхних дыхательных путей (повышенная температура тела, боль в горле, синусопатия*, синусит, фарингит); менее 1% — диспноэ, бронхит, ринит.

Со стороны органов ЖКТ: 1% и более — тошнота, диарея*, диспептические явления*, боль в животе; менее 1% — анорексия, сухость во рту, зубная боль, рвота, метеоризм, гастрит, запор.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: 1% и более — судороги, миалгия*, боль в спине, грудной клетке, ногах; менее 1% — артралгия, боль в плече, колене, артрит, фибромиалгия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия (дозозависимая), сердцебиение, тахи- или брадикардия, аритмия, стенокардия, анемия.

Со стороны мочеполовой системы: менее 1% — императивные позывы на мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей, нарушение функции почек, ослабление либидо, импотенция.

Прочие: гиперкалиемия (калий сыворотки >5,5 ммоль/л).

Rp.: Tab. Losap 0,05 N20

D.S. по 1 таблетке утром для лечения АГ

 

Мотилиум

MOTILIUM 0,01

Противорвотное средство, центральный блокатор допаминовых рецепторов.

Показания: Комплекс диспептических симптомов, часто ассоциирующийся с замедленным опорожнением желудка, желудочно-пищеводным рефлюксом, эзофагитом, чувство переполнения в эпигастрии, ранняя насыщаемость, ощущение вздутия живота, боль в верхней части живота;, метеоризм; тошнота, рвота; изжога, отрыжка желудочным содержимым или без него.

Тошнота и рвота функционального, органического, инфекционного происхождения, вызванные радиотерапией,лекарственной терапией или нарушением диеты. Специфическим показанием является тошнота и рвота, вызванные агонистами допамина в случае их применения при болезни Паркинсона (такими как леводопа и бромокриптин).

ПЭ: желудочно-кишечные расстройства; очень редко - преходящие спазмы кишечника, нарушение функциональных проб печени, экстрапирамидный синдром, судороги, сонливость, головная боль, анафилактические реакции, включая анафилактический шок, ангионевротический отек, аллергические реакции, крапивница, повышение уровня пролактина в плазме, обусловленное тем, что гипофиз находится вне гематоэнцефалического барьера, в редких случаях эта гиперпролактинемия может стимулировать появление нейро-эндокринных явлений, таких как галакторея, гинекомастия и аменорея, зуд, сыпь.

Rp.: Tab. MOTILIUM 0,01

Da tales doses numero 30

S. внутрь по 1 таблетк 3 раза в день, для купирования приступов тошноты и рвоты.

 

Дюспаталин

DUSPATALIN 0,2 200 мг (1 капс.) 2 за 20 мин до еды (утром и вечером). Капсулы следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая водой (не менее 100 мл)

Спазмолитик миотропного действия. Оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ. Устраняет спазм без влияния на нормальную перистальтику кишечника.

Показания — симптоматическое лечение боли, спазмов, дисфункции и дискомфорта в области кишечника, связанных с синдромом раздраженного кишечника;— симптоматическое лечение спазмов органов ЖКТ, в т.ч. обусловленных органическими заболеваниями.

Побочное действие Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек (в т.ч. лица), экзантема, реакции гиперчувствительности.

Противопоказания — возраст до 18 лет (в связи с недостаточностью данных по эффективности и безопасности);— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Rp.: «Duspatalin» 0,2

D.t.d.N. 10 in caps.

S. Внутрь по 1 капсуле 2 раза в день за 20 мин до еды при кишечной или желчной колике

 

Вопросы для подготовки к экзамену

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Пневмонии классификация, этиология, патогенез, клиника, особенности клинического течения в зависимости от вида возбудителя. Принципы лечения внебольничной и госпитальной пневмонии. Острая дыхательная недостаточность, неотложная терапия. ВТЭ.

ПНЕВМОНИЯ (Пн) — острое инфекционное поражение нижних отде­лов дыхательных путей, подтвержденное рентгенологически, доминирую­щее в картине болезни и не связанное с другими известными причинами.

Классификация.

Этиология: 1) бактериальные (с указанием возбудителя); 2) вирус­ные (с указанием возбудителя); 3) орнитозные; 4) риккетсиозные; 5) микоплазменные; 6) грибковые (с указанием вида); 7) смешанные; 8) аллергиче­ские, инфекционно-аллергические; 9) неустановленной этиологии. Патогенез: 1) первичные; 2) вторичные.

Клинико-морфологическая характеристика: 1) паренхиматозные — кру­позные, очаговые; 2) интерстициальные.

Локализация и протяженность: 1) односторонние; 2) двусторонние

Тяжесть: 1) крайне тяжелые; 2) тяжелые; 3) средней тяжести; 4) лег­кие и абортивные.

Течение: 1) острые; 2) затяжные.- до 4 нед не происходит полного разрешения.

Также выделяют:

Внебольничную и внутрибольничную, Пневмонию при иммунодефицитных состояниях, Аспирационную пневмонию.

К внутрибольничным (нозокомиальным) относят те Пн, которые раз­вились в течение 48—72 ч и более после поступления больного в стационар по поводу другого заболевания.

Этиология.

При внебольничных Пн в 80-90 % случаев возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Для внутрибольничных (нозокомиальных) Пн большое раз­нообразие, включающее грамотрицательную флору (энтеробактерии, синегнойная палочка, ацинетобактер), золотистый стафи­лококк и анаэробы.

У больных с иммунодефицитом часто пневмоцисты,, вирусы, в том числе цитомегаловирусы, грибы, Nocardia spp., микобактерии.

Патогенез. Чаще микрофлора попадает ингаляционно и аспирационно. Бронхогенный основной при пер­вичных Пн. Гематогенным преимущественно при при сепсисе и общеинфекционных заболеваниях, а также при тромботическом генезе Пн. Лимфогенное распространение инфекции с возникновением Пн наблюда­ется лишь при ранениях в грудную клетку.

Вначале адгезия микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиального дерева, чему значительно способствуют предшествующая дисфункция реснитчатого мерцательного эпителия и нарушение мукоцилиарного кли­ренса. Далее ко­лонизация в эпителиальных клетках, инвазия и внутриклеточная персистенция микро­организмов, выработка токсинов. Эти процессы приводят к воспалению альвеол и бронхиол и развитию клинических проявлений за­болевания.

Важную роль в развитии Пн играют факторы риска. К ним относят возраст (пожилые люди и дети); курение; хронические заболевания легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта; иммунодефицитные состоя­ния;; охлаждение;

Клиническая картина.

• Интоксикационный (общая слабость, разбитость, головные и мы­шечные боли, одышка, сердцебиение, бледность, снижение аппетита).

• Синдром общих воспалительных изменений (чувство жара, озноб, повышение температуры тела, изменение острофазовых показателей крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, уровня фибриногена, а₂-глобулинов, появление С-реактивного белка).

• Синдром воспалительных изменений легочной ткани (появление кашля и мокроты, укорочение перкуторного звука), усиление голосового дрожания и бронхофонии, изменение частоты и характера дыхания, появ­ление влажных хрипов, характерные рентгенологические изменения.

• Синдром вовлечения других органов и систем — сердечно-сосуди­стой системы, пищеварительного тракта, почек, нервной системы.

В клинической картине атипичных Пн превалируют проявления общей ин­токсикации. Для аспирационных - развитие гнойно-де­структивных процессов в легких.

Основные жалобы: кашель, выделение мокроты, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, одышка, наруше­ние общего самочувствия, повышение температуры тела.

Кашель может быть сухим (в начальном периоде крупозной Пн, в тече­ние всего заболевания при интерстициальной Пн) или с выделением мок­роты (слизистой, слизисто-гнойной, гнойно-слизистой, кровянистой).

«Ржавая» для крупозной Пн, кровянистая тягучая— для Пн, вызванных палочкой Фридлендера. Кровохарканье — одна из характерных особенностей пневмоний при микозах.

Диагностика:

Объективно: отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки;

укорочение перкуторного звука в области проекции поражения, усиление голосового дрожания и бронхофонии в той же зоне; изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное
и т.п.); появление патологических дыхательных шумов (влажные звонкие
мелкопузырчатые хрипы и крепитация).

Очень скудны перкуторные и аускультативные данные при интерстициальных Пн любой этиологии.

Плеврит (шум трения плевры или перкуторная тупость без дыха­тельных шумов), абсцесс легкого (тупость и резкое ослабление дыхания в 1-й фазе; притуплённый тимпанит, амфорическое дыхание, влажные сред-непузырчатые хрипы во 2-й фазе).

Р ентгенологическое ис­следование органов грудной клетки. Крупнокадровая флюорография и рентге­нография в двух проекциях, производимая в динамике, помогают (с учетом клинической картины) поставить диагноз Пн.

Бронхография - полости распада в легочной ткани, а также бронхоэктазы, вокруг которых при обострении возможны инфильтратив-ные изменения (так называемая перифокальная Пн).

Бактериологическое исследование мокроты (или бронхиальных смывов) до назначения антибиотиков

Анализ крови: острофазовые показатели крови и их динамике (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, повышенное содержание аз-глобулинов, фибриногена, появление СРБ, повышение уровня сиаловых кислот).

Лечение.

I. Лечебный режим и рациональное питание. со­блюдение постельного режима, обильное питье, богатое витаминами и белками питание.

И. Лекарственная терапия

• Этиотропная терапия. При грамположительной микрофлоре предпочти­тельнее назначать полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, при грамотрицательной — фторхинолоны, аминогликозиды.

Бензилпенициллин

—

2 млн ЕД 4—6 раз

 

Имипенем	—	0,5 г 3 раза
Левофлоксацин	0,5 г 1 раз	0,5 г 1 раз

 

Моксифлоксацин

0,4 г 1 раз

0,4 г 1 раз

Эффективность антибиотиков оценивают по прошествии 2—3 дней.