Феохромоцитома. Классификация. Клиника, особенности синдрома артериальной гипертензии. Диагностика, осложнения.

Феохромоцитома — опухоль мозгового вещества надпочечников или экстраадреналовой хромаффинной ткани, секретирующая катехоламины (адреналин, норадреналин), клинически проявляющаяся злокач. артериальной гипертензией (АГ) кризового течения.

Этиология: Опухоль мозгового вещества надпочечников (90 %; в 10 % — двусторонняя) или экстраадреналовой хромаффинной ткани (симпатические ганглии). В 10 % — в рамках синдрома МЭН-2(п. 9.2.2), в 10 % — злокачественная.

Патогенез: Гиперсекреция опухолью адреналина и норадреналина

Эпидемиология: Обусловливает менее 0,1 % случаев артериальной гипертензии, в возрасте 30—50 лет — 1%.

Распространенность — от I на 10 тыс. до 1 на 200 тыс. населения, а заболеваемость — 1 случай на 1,5—2 млн человек в год

Классиф-я: 1) пароксизмальная артериальная гипертония, 2) стойкая гипертония, 3) брюшная форма.

Клиника: Артериальная гипертензия (в типичных случаях— кризового течения), ортостатическая гипотензия, сердцебиения, диспноэ, болевые ощущения различной локализации (в груди, животе), потливость, ощущение жара, беспокойство, тошнота, запоры, головная боль, парестезии, нарушения зрения. Осложнения: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, отек легких, нарушение мозгового кровообращения, гипертензионная энцефалопатия, нарушение толерантности к углеводам

Диагностика: 1. Лаб. диагностика: определение уровня свободных метанефринов (метанефрин и норметанефрин) в плазме и конъюгированных метанефринов в моче. Менее информативно определение экскреции конечного метаболита катехоламинов — ванилил-миндальной кислоты (ВМК) и катехоламинов с мочой. 2. КТ (МРТ) надпочечников. 3. Сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином. 4. Скрининговое исследование на синдром МЭН-2 (уровень кальцитонина и кальция крови

Дифф. диагностика: Эссенциальная гипертензия кризового течения, тиреотоксикоз, панические атаки (симпатоадреналовые кризы), истерический невроз, нейроциркуляторная дистония, инциденталома надпочечника

Лечение: Адреналэктомия. В предоперационном периоде— комбинированная терапия а- и р адреноблокаторами

Феохромоцитома — опухоль мозгового вещества надпочечников или экстраадреналовой хромаффинной ткани, секретирующая катехоламины (адреналин, норадреналин), клинически проявляющаяся злокач. артериальной гипертензией (АГ) кризового течения.

Этиология: Опухоль мозгового вещества надпочечников (90 %; в 10 % — двусторонняя) или экстраадреналовой хромаффинной ткани (симпатические ганглии). В 10 % — в рамках синдрома МЭН-2(п. 9.2.2), в 10 % — злокачественная.

Патогенез: Гиперсекреция опухолью адреналина и норадреналина

Эпидемиология: Обусловливает менее 0,1 % случаев артериальной гипертензии, в возрасте 30—50 лет — 1%.

Распространенность — от I на 10 тыс. до 1 на 200 тыс. населения, а заболеваемость — 1 случай на 1,5—2 млн человек в год

Классиф-я: 1) пароксизмальная артериальная гипертония, 2) стойкая гипертония, 3) брюшная форма.

Клиника: Артериальная гипертензия (в типичных случаях— кризового течения), ортостатическая гипотензия, сердцебиения, диспноэ, болевые ощущения различной локализации (в груди, животе), потливость, ощущение жара, беспокойство, тошнота, запоры, головная боль, парестезии, нарушения зрения. Осложнения: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, отек легких, нарушение мозгового кровообращения, гипертензионная энцефалопатия, нарушение толерантности к углеводам

Диагностика: 1. Лаб. диагностика: определение уровня свободных метанефринов (метанефрин и норметанефрин) в плазме и конъюгированных метанефринов в моче. Менее информативно определение экскреции конечного метаболита катехоламинов — ванилил-миндальной кислоты (ВМК) и катехоламинов с мочой. 2. КТ (МРТ) надпочечников. 3. Сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином. 4. Скрининговое исследование на синдром МЭН-2 (уровень кальцитонина и кальция крови

Дифф. диагностика: Эссенциальная гипертензия кризового течения, тиреотоксикоз, панические атаки (симпатоадреналовые кризы), истерический невроз, нейроциркуляторная дистония, инциденталома надпочечника

Лечение: Адреналэктомия. В предоперационном периоде— комбинированная терапия а- и р адреноблокаторами

 

Ожирение. Критерии, классификация. Клиника, осложнения, дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика. ВТЭ.

Ожирение - заболевание, характеризующееся увеличением массы тела из-за избыточного количества жировой ткани.

критерии ожирения:

· артериальная гипертензия (артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст.)

· повышение уровня триглицеридов в крови (более 1,7 ммоль/л)

· снижение концентрации холестерина высокой плотности (ниже 1,0 ммоль/л у мужчин; и 1,2 ммоль/л у женщин)

· повышение содержания холестерина низкой плотности (выше 3,0 ммоль/л)

· гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак более 6,1 ммоль/л)

· нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы в пределах от 7,8 до 11,1 ммоль/л)

Классификация ожирения (ВОЗ, 1997)

Тип массы тела	Индекс массы тела, кг/м^2	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела	Менее 18,5	Низкий (повышен риск других заболеваний)
Нормальная масса тела	18,5-24,9	Обычный
Избыточная масса тела	25,0-29,9	Повышенный
Ожирение I степени	30,0-34,9	Высокий
Ожирение II степени	35,0-39,9	Очень высокий
Ожирение III степени	Более 40,0	Чрезвычайно высокий

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В клинической оценке больного ожирением сохраняет свое значение сбор анамнеза. Принципиально важно выяснить наличие ожирения и других метаболических нарушений (в том числе сахарного диабета 2 типа и подагры), а также сердечно-сосудистых заболеваний у родственников пациента. Необходимо уточнить, с какого возраста у больного избыточная масса тела или ожирение, динамику заболевания в течение жизни и её связь с образом жизни (характер питания, физическая активность, профессия).

При обследовании больного ожирением надо диагностировать сопут ствующие сердечно-сосудистые факторы риска, в том числе АГ, дислипидемию и нарушения углеводного обмена. Для их раннего выявления целесообразно использовать разнообразные методы мониторинга (исследование суточного профиля гликемии, суточное мониторирование АД).

ОСЛОЖНЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

· Заболевания желудочно-кишечного тракта:

o Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

o Болезни желчного пузыря;

o Заболевание поджелудочной железы (панкреатит);

o Болезни печени.

· Болезни обмена веществ,

o Метаболический синдром;

o Сахарный диабет 2 типа;

o Дислипидемия.

· Сердечно–сосудистые заболевания,

o Ишемическая болезнь сердца;

o Цереброваскулярные и тромбоэмболические осложнения;

o Артериальная гипертензия.

· Болезни дыхательной системы,

o Нарушение функции дыхания;

o Синдром гиповентиляции вследствие ожирения;

o Обструктивное апноэ во время сна.

· Болезни костно-мышечной системы,

o Подагра;

o Остеоартрит.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Основой лечения ожирения остаются низкокалорийная диета и физические нагрузки.

• Установлено, что снижение калорийности пищи до 800-1500 ккал/сут приводит к уменьшению массы тела в среднем на 8% за 6 мес. Больным с умеренным ожирением (индекс массы тела менее 35 кг/м²) достаточно снизить калорийность рациона на 300-500 ккал/сут, в то время как в более тяжёлых случаях её необходимо снижать на 500-1000 ккал/сут. Всем больным ожирением рекомендуют ходьбу по 30-45 мин (или более) в сутки, по крайней мере 5 дней в неделю.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Лекарственные средства (ЛС), использующиеся для лечения ожирения, подразделяются на две основные группы:

• препараты, подавляющие аппетит и/или усиливающие чувство насыщения (аноректики); Действие аноректических ЛС основано на увеличении времени дей ствия угнетающих аппетит нейротрансмиттеров в ЦНС.

• Препараты, влияющие на норадренергические механизмы, разрешены к использованию в большинстве стран в виде коротких (не более 12 нед) курсов. Снижение массы тела при их приёме составляет от 2 до 10 кг. К побочным эффектам этих ЛС относят бессонницу, сухость слизистых оболочек, запор, тахикардию и повышение АД.

• средства, уменьшающие абсорбцию питательных веществ в кишечнике. К этой группе ЛС относят селективный блокатор желудочной и панкреатической липазы - орлистат. Орлистат препятствует гидролизу пищевых жиров (триглицеридов) на свободные жирные кислоты и моно ацилглицерол в просвете кишечника, тем самым снижая их всасывание. Сам препарат практически не всасывается и в связи с этим не оказывает системного действия. Орлистат целесообразно принимать длительно: в течение первого года масса тела уменьшается в среднем на 9%. ЛС уменьшает выраженность прибавки массы тела после окончания терапии.

В настоящее время результаты экспериментальных и клинических исследований обосновали использование для лечения ожирения нового класса препаратов - блокаторов GB₁-эндоканнабиоидных рецепторов (стимуляция их сопровождается активацией пищевого поведения и адипогенеза. Эти препараты применяют одновременно с низкокалорийной диетой и достаточной физической активностью.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Продолжают развиваться хирургические методы лечения ожирения, заключающиеся в удалении (или изоляции) части тонкой кишки с целью уменьшения асборбции питательных веществ и ускорения пассажа пищи по кишечнику. Также применяют вертикальную гастропластику с формированием так называемого "малого желудка". В результате подобных операций пациенты теряют до 20-30 кг

Ожирение — хорошо известный фактор риска появления тромбов в глубоких венах (обычно в ногах) и развития лёгочной эмболии (образования тромбов в лёгочной артерии, что может стать причиной внезапной смерти). Вместе эти состояния называются венозной тромбоэмболией (ВТЭ). По словам учёных, ожирение увеличивает давление в животе, что может снижать способность икроножной мышечно-венозной «помпы» откачивать кровь из ног. Кроме того, ожирение связано с постоянным воспалением, которое делает кровь более склонной к тромбообразованию.