Феохромоцитома. Классификация. Клиника, особенности синдрома артериальной гипертензии. Диагностика, осложнения.




ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Феохромоцитома. Классификация. Клиника, особенности синдрома артериальной гипертензии. Диагностика, осложнения.



Феохромоцитома— опухоль мозгового вещества надпочечников или экстраадреналовой хромаффинной ткани, секретирующая катехоламины (адреналин, норадреналин), клинически проявляющаяся злокач. артериальной гипертензией (АГ) кризового течения.

Этиология: Опухоль мозгового вещества надпочечников (90 %; в 10 % — двусторонняя) или экстраадреналовой хромаффинной ткани (симпатические ганглии). В 10 % — в рамках синдрома МЭН-2(п. 9.2.2), в 10 % — злокачественная.

Патогенез: Гиперсекреция опухолью адреналина и норадреналина

Эпидемиология: Обусловливает менее 0,1 % случаев артериальной гипертензии, в возрасте 30—50 лет — 1%.

Распространенность — от I на 10 тыс. до 1 на 200 тыс. населения, а заболеваемость — 1 случай на 1,5—2 млн человек в год

Классиф-я: 1) пароксизмальная артериальная гипертония, 2) стойкая гипертония, 3) брюшная форма.

Клиника: Артериальная гипертензия (в типичных случаях— кризового течения), ортостатическая гипотензия, сердцебиения, диспноэ, болевые ощущения различной локализации (в груди, животе), потливость, ощущение жара, беспокойство, тошнота, запоры, головная боль, парестезии, нарушения зрения. Осложнения:сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, отек легких, нарушение мозгового кровообращения, гипертензионная энцефалопатия, нарушение толерантности к углеводам

Диагностика: 1. Лаб. диагностика: определение уровня свободных метанефринов (метанефрин и норметанефрин) в плазме и конъюгированных метанефринов в моче. Менее информативно определение экскреции конечного метаболита катехоламинов — ванилил-миндальной кислоты (ВМК) и катехоламинов с мочой. 2. КТ (МРТ) надпочечников. 3. Сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином. 4. Скрининговое исследование на синдром МЭН-2 (уровень кальцитонина и кальция крови

Дифф. диагностика: Эссенциальная гипертензия кризового течения, тиреотоксикоз, панические атаки (симпатоадреналовые кризы), истерический невроз, нейроциркуляторная дистония, инциденталома надпочечника

Лечение: Адреналэктомия. В предоперационном периоде— комбинированная терапия а- и р адреноблокаторами

Феохромоцитома— опухоль мозгового вещества надпочечников или экстраадреналовой хромаффинной ткани, секретирующая катехоламины (адреналин, норадреналин), клинически проявляющаяся злокач. артериальной гипертензией (АГ) кризового течения.

Этиология: Опухоль мозгового вещества надпочечников (90 %; в 10 % — двусторонняя) или экстраадреналовой хромаффинной ткани (симпатические ганглии). В 10 % — в рамках синдрома МЭН-2(п. 9.2.2), в 10 % — злокачественная.

Патогенез: Гиперсекреция опухолью адреналина и норадреналина

Эпидемиология: Обусловливает менее 0,1 % случаев артериальной гипертензии, в возрасте 30—50 лет — 1%.

Распространенность — от I на 10 тыс. до 1 на 200 тыс. населения, а заболеваемость — 1 случай на 1,5—2 млн человек в год

Классиф-я: 1) пароксизмальная артериальная гипертония, 2) стойкая гипертония, 3) брюшная форма.

Клиника: Артериальная гипертензия (в типичных случаях— кризового течения), ортостатическая гипотензия, сердцебиения, диспноэ, болевые ощущения различной локализации (в груди, животе), потливость, ощущение жара, беспокойство, тошнота, запоры, головная боль, парестезии, нарушения зрения. Осложнения:сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, отек легких, нарушение мозгового кровообращения, гипертензионная энцефалопатия, нарушение толерантности к углеводам

Диагностика: 1. Лаб. диагностика: определение уровня свободных метанефринов (метанефрин и норметанефрин) в плазме и конъюгированных метанефринов в моче. Менее информативно определение экскреции конечного метаболита катехоламинов — ванилил-миндальной кислоты (ВМК) и катехоламинов с мочой. 2. КТ (МРТ) надпочечников. 3. Сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином. 4. Скрининговое исследование на синдром МЭН-2 (уровень кальцитонина и кальция крови

Дифф. диагностика: Эссенциальная гипертензия кризового течения, тиреотоксикоз, панические атаки (симпатоадреналовые кризы), истерический невроз, нейроциркуляторная дистония, инциденталома надпочечника

Лечение: Адреналэктомия. В предоперационном периоде— комбинированная терапия а- и р адреноблокаторами

 


Ожирение. Критерии, классификация. Клиника, осложнения, дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика. ВТЭ.

Ожирение - заболевание, характеризующееся увеличением массы тела из-за избыточного количества жировой ткани.

критерии ожирения:

· артериальная гипертензия (артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст.)

· повышение уровня триглицеридов в крови (более 1,7 ммоль/л)

· снижение концентрации холестерина высокой плотности (ниже 1,0 ммоль/л у мужчин; и 1,2 ммоль/л у женщин)

· повышение содержания холестерина низкой плотности (выше 3,0 ммоль/л)

· гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак более 6,1 ммоль/л)

· нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы в пределах от 7,8 до 11,1 ммоль/л)

Классификация ожирения (ВОЗ, 1997)

Тип массы тела Индекс массы тела, кг/м2 Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела Менее 18,5 Низкий (повышен риск других заболеваний)
Нормальная масса тела 18,5-24,9 Обычный
Избыточная масса тела 25,0-29,9 Повышенный
Ожирение I степени 30,0-34,9 Высокий
Ожирение II степени 35,0-39,9 Очень высокий
Ожирение III степени Более 40,0 Чрезвычайно высокий

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В клинической оценке больного ожирением сохраняет свое значение сбор анамнеза. Принципиально важно выяснить наличие ожирения и других метаболических нарушений (в том числе сахарного диабета 2 типа и подагры), а также сердечно-сосудистых заболеваний у родственников пациента. Необходимо уточнить, с какого возраста у больного избыточная масса тела или ожирение, динамику заболевания в течение жизни и её связь с образом жизни (характер питания, физическая активность, профессия).

При обследовании больного ожирением надо диагностировать сопут ствующие сердечно-сосудистые факторы риска, в том числе АГ, дислипидемию и нарушения углеводного обмена. Для их раннего выявления целесообразно использовать разнообразные методы мониторинга (исследование суточного профиля гликемии, суточное мониторирование АД).

ОСЛОЖНЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

· Заболевания желудочно-кишечного тракта:

o Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

o Болезни желчного пузыря;

o Заболевание поджелудочной железы (панкреатит);

o Болезни печени.

· Болезни обмена веществ,

o Метаболический синдром;

o Сахарный диабет 2 типа;

o Дислипидемия.

· Сердечно–сосудистые заболевания,

o Ишемическая болезнь сердца;

o Цереброваскулярные и тромбоэмболические осложнения;

o Артериальная гипертензия.

· Болезни дыхательной системы,

o Нарушение функции дыхания;

o Синдром гиповентиляции вследствие ожирения;

o Обструктивное апноэ во время сна.

· Болезни костно-мышечной системы,

o Подагра;

o Остеоартрит.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Основой лечения ожирения остаются низкокалорийная диета и физические нагрузки.

• Установлено, что снижение калорийности пищи до 800-1500 ккал/сут приводит к уменьшению массы тела в среднем на 8% за 6 мес. Больным с умеренным ожирением (индекс массы тела менее 35 кг/м2) достаточно снизить калорийность рациона на 300-500 ккал/сут, в то время как в более тяжёлых случаях её необходимо снижать на 500-1000 ккал/сут. Всем больным ожирением рекомендуют ходьбу по 30-45 мин (или более) в сутки, по крайней мере 5 дней в неделю.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Лекарственные средства (ЛС), использующиеся для лечения ожирения, подразделяются на две основные группы:

• препараты, подавляющие аппетит и/или усиливающие чувство насыщения (аноректики); Действие аноректических ЛС основано на увеличении времени дей ствия угнетающих аппетит нейротрансмиттеров в ЦНС.

• Препараты, влияющие на норадренергические механизмы, разрешены к использованию в большинстве стран в виде коротких (не более 12 нед) курсов. Снижение массы тела при их приёме составляет от 2 до 10 кг. К побочным эффектам этих ЛС относят бессонницу, сухость слизистых оболочек, запор, тахикардию и повышение АД.

• средства, уменьшающие абсорбцию питательных веществ в кишечнике. К этой группе ЛС относят селективный блокатор желудочной и панкреатической липазы - орлистат. Орлистат препятствует гидролизу пищевых жиров (триглицеридов) на свободные жирные кислоты и моно ацилглицерол в просвете кишечника, тем самым снижая их всасывание. Сам препарат практически не всасывается и в связи с этим не оказывает системного действия. Орлистат целесообразно принимать длительно: в течение первого года масса тела уменьшается в среднем на 9%. ЛС уменьшает выраженность прибавки массы тела после окончания терапии.

В настоящее время результаты экспериментальных и клинических исследований обосновали использование для лечения ожирения нового класса препаратов - блокаторов GB1-эндоканнабиоидных рецепторов (стимуляция их сопровождается активацией пищевого поведения и адипогенеза. Эти препараты применяют одновременно с низкокалорийной диетой и достаточной физической активностью.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Продолжают развиваться хирургические методы лечения ожирения, заключающиеся в удалении (или изоляции) части тонкой кишки с целью уменьшения асборбции питательных веществ и ускорения пассажа пищи по кишечнику. Также применяют вертикальную гастропластику с формированием так называемого "малого желудка". В результате подобных операций пациенты теряют до 20-30 кг

Ожирение — хорошо известный фактор риска появления тромбов в глубоких венах (обычно в ногах) и развития лёгочной эмболии (образования тромбов в лёгочной артерии, что может стать причиной внезапной смерти). Вместе эти состояния называются венозной тромбоэмболией (ВТЭ). По словам учёных, ожирение увеличивает давление в животе, что может снижать способность икроножной мышечно-венозной «помпы» откачивать кровь из ног. Кроме того, ожирение связано с постоянным воспалением, которое делает кровь более склонной к тромбообразованию.





Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.204.42.98 (0.008 с.)