Трихинелла (Trichinella spiralis)

 

Трихинелла является возбудителем трихинеллеза – биогельминтоза, характе-ризующегося длительным течением с локализацией личиночной стадии паразита в скелетной мускулатуре хозяина.

 

Распространение. Трихинеллез регистрируется практически повсеместно,заисключением Австралии. Наибольшее распространение трихинеллез имеет в север-ном полушарии.

 

На территории РФ трихинеллез наиболее часто встречается в Магаданской области, в Хабаровском, Красноярском, Краснодарском краях. Единичные случаи заболевания регистрируются и в других регионах, в том числе, и Ярославской обла-сти.

 

Морфология и жизненный цикл. Трихинелла–одна из самых маленькихнематод. Размеры паразитов едва достигают 2 мм. После оплодотворения самки немного «подрастают» и увеличивают свои размеры до 4 мм.

 

Жизненный цикл трихинелл характеризуется двумя биологическими особен-ностями:

 

1. Трихинелла – живородящий гельминт. Самки после оплодотворения рождают живых личинок.

 

2. Один и тот же организм, в котором обитают трихинеллы, является оконча-тельным (на первом этапе заболевания) и промежуточным (при последующем развитии заболевания) хозяином. В половозрелой стадии трихинеллы парази-тируют в тонком кишечнике, а в личиночной – в поперечно-полосатой мускула-туре; исключение составляет сердечная мышца.

 

Трихинеллы паразитируют в организме многих млекопитающих – грызунов,

 

непарнокопытных и парнокопытных, хищников, собак, кошек и т.д. Такой большой круг хозяев объясняет факт широкой распространенности заболевания.

 

Круг животных, которые представляют опасность для человека как источник заражения, можно определить следующим образом – плотоядные или всеядные ди-кие и домашние животные, мясо которых человек употребляет в пищу. Свиньи, ка-баны, медведи – лидеры в этом списке. Хотя в последнее время часто стали реги-стрироваться случаи трихинеллеза после употребления в пищу мяса собак (экзоти-ческая китайская кухня!).

 

Инвазионной формой при трихинеллезе является личинка, которая находится в мышечной ткани предыдущего хозяина, способ заражения – алиментарный. Для заражения достаточно употребить 30-50 г трихинеллезного мяса. Чаще всего чело-век заражается при употреблении мяса, сала, окорока, бекона, грудинки, а также колбас, изготовленных из туш инвазированных животных.

 

После употребления зараженных продуктов личинки паразита в кишечнике хо-зяина освобождаются от капсулы и внедряются в подслизистый слой тонкой кишки. Через несколько дней они достигают половой зрелости, затем после оплодотворе-ния самки начинают отрождать новое поколение живых личинок. За два месяца своей жизни самка рождает до 2000 тыс. личинок, размер каждой 0,1 мм. Личинки проникают в кровеносные или лимфатические сосуды и заносятся в различные участки тела. Основное место локализации личинок – скелетные мышцы хозяина. Вероятность попадания в те или иные мышцы зависит от интенсивности их крово-снабжения. Чаще всего личинки локализуются в межреберных, жевательных, икро-ножных, дельтовидных мышцах, в диафрагме. В мышцах личинки вырастают до 1 мм и постепенно закручиваются в виде спирали; форма личинки дала название па-разиту. Вокруг них начинает формироваться соединительнотканная капсула – ткане-вая реакции организма хозяина на паразита. Капсула пронизана кровеносными со-судами, через которые личинка получает кислород и питательные вещества. Через 10-12 месяцев в капсуле начинают накапливаться соли кальция, происходит процесс обызвествления. Но даже в таких капсулах личинки сохраняют свою жизнеспособ-ность в течение нескольких лет.

 

Фото 53. Личинка трихинеллы

 

Развитие личинок в мышечной ткани – завершающий этап жизненного цикла трихинеллы в организме хозяина. Новый цикл развития паразита будет происходить в другом хозяине, который съест мышцы предыдущего. В этом плане организм человека является биологическим тупиком в жизненном цикле трихинеллы, если исключить случаи каннибализма.

 

Трихинеллез – природно-очаговое заболевание. В при-роде циркуляция паразита осуществляется по схеме жертва-хищник. Есть сведения об участии плотоядных насекомых (жуки-мертвоеды, личинки

 

жужелицы) в распространении заболевания. В поддержании очагов заболевания вблизи населенных пунктов ведущую роль играют грызуны – крысы, мыши, которые сами могут заразиться, и в то же время тушки погибших грызунов могут быть съеде-ны домашними животными, например, свиньями. Синантропные очаги постоянно по-полняются за счет охотничьих трофеев – зараженных диких животных. В этой ситуа-ции риск заболеть трихинеллезом есть у всех родственников и друзей охотника.

 

Клинические проявления трихинеллеза обусловлены двумя основными па-тогенными факторами: повреждением тканей кишечника личинками при их миграции в кровеносные сосуды и возникновением иммунной реакции организма больного на антигены паразита.

 

Инкубационный период при трихинеллезе составляет 2-3 недели. В начальной стадии заболевания у больных появляется чувство слабости, недомогания, головная боль, тошнота. Характерно повышение температуры до 38-39°С. Несколько позже появляется выраженный отек век или всего лица, иногда возникают отеки конечно-стей. К этим симптомам добавляются боли в мышцах – икроножных, жевательных, поясничных и др. Постепенно боли в мышцах усиливаются, распространяются на новые группы мышц. Движения больного становятся все более ограниченными, ино-гда до полного обездвиживания.

 

Интоксикация организма больного продуктами жизнедеятельности паразита приводит к возникновению патологических изменений практически во всех органах. Поражения сердца, легких, головного мозга могут быть причиной летального исхода.

 

Лабораторная диагностика. Для диагностики заболевания используются па-разитологические и иммунологические методы.

 

Паразитологический метод основан на обнаружении личинок трихинелл в мы-шечной ткани. Чаще этот метод используется для исследования мяса, которое мо-жет явиться причиной заражения. Реже исследуются ткани больного, взятые при биопсии дельтовидной или икроножной мышцы.

 

Иммунологические методы включают внутрикожную аллергическую пробу и серологические реакции с трихинеллезным диагностикумом.

 

Профилактика. Личная профилактика трихинеллеза определяется механиз-мом и факторами передачи заболевания. Основное правило – употреблять в пищу мясо, прошедшее ветеринарный контроль на трихинеллез. Не допускается реализа-ция мяса на рынке без клейма ветеринарно-санитарной экспертизы. Эту экспертизу должно проходить и мясо диких животных. Не следует покупать мясо и мясосодер-жащие продукты вне организованных мест продажи или на автомобильных трассах – «шашлык у дороги».

 

При заморозке мяса до – 15-20°С личинки трихинеллы погибают через 20 дней. Длительная термическая обработка может убить личинки только в небольшом по толщине куске мяса. Современные способы копчения не гарантируют гибель три-хинелл.

 

В соответствии с ветеринарным законодательством обязательной экспертизе должны подвергаться туши всех животных, которые идут на потребительские нужды, в том числе, на изготовление фарша, колбас и других мясосодержащих продуктов. В случае обнаружения трихинелл мясо животных уничтожается сжиганием.

 

Учитывая роль грызунов в передаче возбудителя заболевания, на всех мясо-перерабатывающих предприятиях, животноводческих комплексах, в индивидуальных домах, где содержатся домашние животные, должны проводиться мероприятия по дератизации (от англ. rat – крыса), направленные на уничтожение грызунов.

 

 

Дракункулез

 

Дракункулез – биогельминтоз, характеризующийся преимущественным пора-жением кожи и подкожной клетчатки. Возбудитель заболевания – ришта (Dracuncu-la midinensis).

 

Распространение. До середины ХХ века дракункулез относился к числунаиболее распространенных гельминтов, количество больных достигало нескольких млн. человек. В странах Западной Африки, Ближнего Востока и ряде регионов Азии заболевание являлось серьезным социальным бедствием и наносило ощутимый экономический ущерб. Знания биологических особенностей паразита позволили определить комплекс мероприятий по снижению заболеваемости людей. Совмест-ные усилия врачей, эпидемиологов, населения, правительств стран дали положи-тельный результат. В 1995 году ВОЗ учредила Международную комиссию для сер-

 

тифицирования ликвидации дракункулеза в отдельных странах. На настоящее время комиссия сертифицировала более 180 стран, свободных от передачи дракункулеза. На сегодняшний день дракункулез регистрируется в Индии и некоторых странах аф-риканского континента.

 

Морфология и жизненный цикл. Самки ришты внешне напоминают длиннуютонкую нить белого цвета; размеры самки достигают 1 м и более, самцы гораздо меньше – 10-12 см.

 

Значительная заслуга в изучении жизненного цикла ришты принадлежит рус-скому ученому А.П.Федченко, который определил основные стадии развития парази-та:

 

1. Человек – окончательных хозяин. Позднее было установлено, что ришта мо-жет паразитировать у кошек, собак, лис.

 

2. Циклоп – промежуточный хозяин.

3. Циклопы заражаются личинками паразита, попавшими от больного в воду.

 

4. Человек заражается при заглатывании с питьевой водой инвазированных цик-лопов, в которых паразит прошел определенные стадии развития.

 

Циклопы, попавшие с водой в пищеварительную систему человека, перевари-

 

ваются, а личинки проникают через стенку кишечника в забрюшинное пространство, оттуда по лимфатическим сосудам в подкожную клетчатку или межмышечную со-единительную ткань. Преимущественное место окончательной локализации личинок

 

– нижние конечности человека, реже нижняя часть живота и спины. В течение года личинки постепенно превращаются в половозрелые формы. После оплодотворения большая часть тела самки заполняется личинками. Оплодотворенная самка продви-гается головным концом тела к поверхности кожи, секреторные железы паразита начинают выделять ферменты, разрушающие эпидермис. На коже формируется пу-зыревидное выпячивание, затем пузырь лопается, и наружу начинает вытекать тка-невая жидкость. В возникшей язве можно увидеть тонкую нить тела червя.

 

Разрыв пузыря сопровождается сильной болью – нога как бы объята пламе-нем. Если нет возможности обратиться за медицинской помощью (дракункулез – бо-лезнь беднейших слоев населения), то больным остается искать спасение в про-хладной воде. Они заходят в воду. Этим объясняется преимущественная локализа-ция ришты в нижней части тела. Ришта – живородящий паразит. За время нахожде-ния больного в воде из раны выходят миллионы личинок, и цикл развития паразита начинается заново.

 

Поставить диагноз больным можно и без медицинского образования. Паразит, расположенный непосредственно под кожей, определяется визуально в виде шнуро-видного инфильтрата, эластичного на ощупь. Поможет поставить диагноз и обнару-жение в язве самого червя. При инструментальной диагностике проводят исследо-вание отделяемого из язвы с целью обнаружения личинок ришты.

 

Фото 54. Дракункулез

 

Лечение дракункулеза имеет свои особенности. Извлечение паразита осу-ществляется путем наматывания его на марлевый валик или палочку. Медицинский работник посещает пациента через день и постепенно вытягивает ришту наружу – каждый раз на несколько сантиметров. Во время всего периода удаления паразита рана должна быть закрыта бактерицидной повязкой.

 

Дракункулез и девастация. На территории России в настоящее время дра-кункулез не встречается. Но в истории СССР очаг заболевания был в Узбекистане, и к чести отечественных ученых-паразитологов очаг был ликвидирован в 1932 году. Это первый пример успешной частичной девастации.

 

Девастация (от лат. devastatio – опустошение, истребление) – комплекс меро-приятий, направленных на уничтожение возбудителей инвазионных и инфекцион-ных заболеваний человека, животных и растений на всех фазах развития этих воз-будителей. Термин был предложен К.И.Скрябиным применительно к профилактике гельминтозов. Девастация может быть тотальной (полная ликвидация паразита на планете) или частичной – истребление паразита на ограниченной территории.

 

Основные направления в организации борьбы с дракункулезом:

- систематическое выявление больных и их строгий учет;

- уничтожение больных дракункулезом собак;

 

- периодическое понижение уровня воды в водоемах для ухудшения условий жизни циклопов;

 

- организация водоснабжения населения из артезианских скважин;

- проведение санитарно-просветительной работы среди местного населения.

 

 

Токсокароз

 

Токсокароз – антропозоонозный геогельминтоз, вызываемый миграцией в ор-ганизме человека личинок кишечных нематод домашних животных – собак и кошек. Возбудителями токсокароза являются Toxocara canis (паразитирует у собак, лисиц, песцов, волков) и Тоxocara mystax – паразит представителей семейства кошачьих.

 

Распространение. В последние годы,особенно в городских поселениях,от-мечается значительное увеличение показателей заболеваемости людей токсокаро-зом. А это, прежде всего, обусловлено значительным возрастанием численности со-бак. Исследования показывают, что зараженность токсокарами собак в разных горо-дах колеблется от 7 до 15%. Поэтому загрязнения фекалиями собак и кошек детских площадок, парковых зон отдыха населения создают реальную угрозу здоровью лю-дей. Основным возбудителем токсокароза человека является Т. сanis.

 

Морфология и жизненный цикл. Токсокара по внешнему виду напоминаетаскариду. Размеры гельминтов достигают 12-18 см, цвет – светло-желтый. Ротовое отверстие окружено тремя губами. На головном конце видны вздутия кутикулы, ко-торые образуют широкие боковые крылья.

 

Токсокара паразитирует в кишечнике собак. Оплодотворенные самки откла-дывают яйца, которые с экскрементами животных выделяются в окружающую среду. Самка паразита за сутки может выделить более 150 тыс. яиц. Длительность созре-вания яиц зависит от температурного режима и влажности. При оптимальных усло-виях через несколько дней в яйцах формируются личинки, и яйца становятся инва-зионными.

 

Высокий процент инвазированности животных объясняется способами их за-ражения:

 

1. Фекально-оральный. Заглатывание животными яиц паразита непосредственно с почвой или загрязненным почвой кормом. Дальнейший цикл развития токсокар в ор-ганизме собак происходит с миграцией личинок и сходен с развитием аскариды в теле человека.

 

2. Трансплацентарный. Мигрирующие по крови личинки проникают через плаценту в плод. В результате у новорожденных щенков в кишечнике формируются половозре-лые особи паразитов. Поэтому всем щенкам обязательно следует проводить дегель-минтизацию.

 

3. Трансмаммарный. Кормящие самки животных могут передавать с молоком личи-нок паразита своему потомству.

 

Человек является факультативным хозяином токсокары. Основной механизм заражения человека – фекально-оральный. Яйца паразита могут попасть через рот с немытыми руками, особенно после контакта с почвой; с овощами и фруктами. В цик-ле развития токсокары могут участвовать резервуарные хозяева, в которых проис-ходит накопление паразита. Яйца токсокар проглатываются цыплятами, ягнятами, свиньями и другими животными, в организме которых личинки накапливаются, инци-стируются и длительное время сохраняют свою жизнеспособность. Поэтому не ис-ключается возможность заражения человека при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса животных.

 

Личинки, попавшие в организм человека, совершают миграцию и с током кро-ви могут попасть в любой орган – печень, легкие, поджелудочную железу, скелетные мышцы, головной мозг, глаза и т.д.