Фото 47. Яйцо аскариды (неоплодотворенное)

 

Внутри яйца виден шаровидный бластомер, занимающий цен-

 

тральное положение. Неоплодотворенное яйцо вытянуто в длину; наружная оболочка тонкая, мелкобугристая с отдельными большими и резко выступающими буграми. Внутреннее содержимое яйца за-полнено крупными желточными клетками.

 

Методы иммунологической диагностики используются на ран-них стадиях развития заболевания; они также помогают обнаружить одиночных сам-цов, паразитирующих в кишечнике человека. При интенсивной инвазии в миграцион-ную фазу заболевания в мокроте больных можно обнаружить личинки аскарид.

 

Профилактика. С учетом разнообразных факторов передачи яиц заболетьаскаридозом может любой человек, независимо от его социального статуса. Советы по личной профилактике аскаридоза очень просты:

 

- регулярное мытье рук (не только перед едой);

 

- тщательно мытье овощей и фруктов (особенно купленных на рынках); если возможно, то обработать овощи и фрукты кипятком;

 

- профилактический прием противогельминтных препаратов (два раза в год – весной и осенью).

 

Больной человек не представляет опасности для ближайшего окружения:

 

больной ребенок не может быть источником заражения для своих родителей. Инва-зионная форма при аскаридозе – яйцо с личинкой, а для того, чтобы в яйце сфор-мировалась личинка необходимо время – 2-3 недели. Поэтому главную опасность для окружающих представляют фекалии больных.

 

При организации общественной профилактики аскаридоза основными меро-приятиями являются: раннее выявление и лечение больных, уничтожение механи-

 

ческих переносчиков яиц гельминтов, охрана почвы от фекального загрязнения и обезвреживание фекалий от яиц гельминта. Для сельских жителей и дачников осо-бую актуальность имеют два последних пункта.

 

Есть официальные рекомендации: «В индивидуальных домах необходимо предусмотреть такой тип уборных, который в местных условиях был бы наиболее удобным для очистки и обезвреживания фекалий. Для уборных с выгребом размер ямы должен быть рассчитан так, чтобы очистку ее можно было производить не реже одного раза в 2 года и не загрязнять окружающей территории».

 

Бытовой вопрос: «Можно удобрять грядки фекалиями человека?». Ответ: «Можно, но после предварительного компостирования». Для этого фекалии вместе с травой, навозом, остатками пищевых продуктов помещают в ямы (или специальные наземные сооружения) и накрывают пленкой. За счет деятельности бактерий проис-ходит переработка органических остатков с выделением тепловой энергии. Повы-шенная температура обезвреживает яйца. Через два года полученный компост мож-но использовать в качестве удобрений.

 

 

Острица (Enterobius vermicularis)

 

Острица – возбудитель энтеробиоза, контагиозного заболевания с высокой вероятностью повторного самозаражения.

 

Распространение. Высокий уровень зараженности населения энтеробиозомрегистрируется во многих странах: и в благополучных странах Европы, и странах с низким уровнем экономического развития. И во всех случаях отмечается одна осо-бенность – подавляющее большинство больных составляют дети. Это объясняется двумя основными причинами. Первая – яйца паразита за несколько часов достигают инвазионной зрелости. Вторая – нежелание детей часто мыть руки. Распростране-нию заболевания также способствует особый эпидемиологический статус больного как источника заражения других людей. Энтеробиоз – инвазия, при которой больной представляет реальную угрозу для ближайшего окружения (члены семьи, соседи, одноклассники). В отдельных детских коллективах показатель заболеваемости ино-гда достигает 20%. Эту особенность энтеробиоза необходимо учитывать при реали-зации мер по общественной профилактике заболевания.

 

Морфология. Особенности строения острицы определили ее латинское наз-

вание: Enterobius – от греческого enteron – кишечник и bios – жизнь; vermicularis –

 

уменьшительное от латинского – червь. Enterobius vermicularis – маленький червя-чок, живущий в кишечнике.

 

Острица имеет веретенообразной формы тело, цвет – розовато-белый. Длина взрослой самки достигает 9-12 мм, самца – 3-5 мм. У самца задний конец тела за-кручен на брюшную сторону, у самки заострен (отсюда название – острица).

 

Фото 48. Самец острицы

 

На переднем конце тела располагается небольшое вздутие (везикула), помощью которого острица прикрепляется к стен-ке кишечника. Ротовое отверстие переходит в пищевод; да-лее следует кишечник, заканчивающийся анальным отвер-стием. С помощью лупы можно увидеть шаровидное вздутие пищевода – бульбус.

 

Половая система остриц имеет типичное для круглых червей строение. Сле-дует отметить одну важную особенность – во влагалище самок располагаются кру-

 

говые мышцы, которые в бескислородной среде кишечника находятся в сокращен-ном состоянии. Поэтому самки не выделяют яйца в просвете кишки. Чтобы выде-лить яйца во внешнюю среду, они вынуждены покидать пределы кишечника через анальное отверстие. А это равносильно самоубийству! Острицы не могут жить вне кишечника.

 

Жизненный цикл. Острицы обитают в нижнем отделе тонкой кишки,в слепойкишке и верхнем отделе толстой кишки. Численность паразитирующих особей может варьировать в широком диапазоне: от единичных до нескольких сотен и даже тысяч. Интенсивные инвазии обусловлены особенностью жизненного цикла остриц – боль-шой вероятностью аутореинвазии.

 

Инвазионной формой для человека является яйцо с личинкой, способ зараже-ния – фекально-оральный.

 

Процесс превращения личинки во взрослую особь не требует миграции личин-ки по организму. Личинки, освободившиеся в тонком кишечнике от оболочек яйца, спускаются в места постоянной локализации; совершают несколько линек и превра-щаются во взрослых червей. После копуляции самцы погибают и пассивно с фека-лиями выделяются из организма. Самки с помощью везикул прикрепляются к слизи-стой кишечника, в них постепенно начинают созревать яйца. Число яиц в матке до-стигает 10-15 тысяч. По мере созревания яиц самки начинают активно перемещать-ся к анальному отверстию.

 

Выход самок за пределы кишечника происходит чаще ночью (расслаблены мышцы сфинктера ануса), и они начинают ползать по кожным складкам промежно-сти. Круговые мышцы влагалища у самки расслабляются, и ползающая самка начи-нает выделять яйца. На поверхности кожи есть все благоприятные условия для со-зревания яиц – температура, наличие кислорода, влажность. Через 6-8 часов внутри яиц формируется личинка, яйца становятся инвазионными. Самка же погибает, за-сыхает и превращается в бесформенный комочек.

 

Перемещение самок на коже промежности вызывает неприятные ощущения, зуд. Больной расчесывает область промежности; и на руках, под ногтями оказыва-ются яйца паразита. А далее возможны варианты:

 

1. Больной, игнорируя правила личной гигиены, начинает принимать завтрак (или по привычке сосать свои пальцы) и, тем самым, способствует попаданию яиц в свой организм. В этом заключается механизм аутореинвазии.

 

2. Больной своими немытыми руками трогает игрушки, предметы обихода, двер-ные ручки, здоровается за руку с друзьями и т.д. Эти действия значительно увеличивают риск заражения людей из ближайшего окружения.

 

Клинические проявления энтеробиоза зависят от интенсивности инвазии.При паразитировании небольшого количества остриц заболевание обычно протека-ет бессимптомно и выявляется случайно. Родители, выливая горшок ребенка, на по-верхности фекалий могут обнаружить маленького бледно-розового червячка. В дру-гих случаях заболевание ребенка выявляется при проведении планового обследо-вания на энтеробиоз группы детского сада.

 

Совет родителям: если ребенок днем или ночью «запускает» руки в свои тру-сики или жалуется на зуд в промежности – повод обратиться к врачу и провести об-следование ребенка на энтеробиоз.

 

При значительной инвазии клинические проявления энтеробиоза обусловлены следующими патогенетическими механизмами:

 

1. Механическое воздействие гельминтов на слизистую кишечника и раздражение интерорецепторов кишечника приводит к нарушению секреторной функции пищева-рительных желез и нарушению перистальтики кишечника. У больных появляются признаки энтерита – тошнота, боли в животе, учащенный стул.

 

2. Токсическое действие продуктов метаболизма гельминтов. У больных, особенно детей, часто возникают различные неврологические симптомы: головная боль, голо-вокружения, снижение памяти. Дети становятся капризными, плаксивыми, быстро утомляются.

 

3. Угнетение иммунной системы больного. Многие врачи отмечают тот факт, что де-ти, инвазированные острицами, значительно чаще болеют различными инфекцион-ными заболеваниями.

 

Отдельно следует выделить возможные осложнения энтеробиоза. При мигра-ции самки остриц могут проникнуть в половые органы и быть причиной воспалитель-ного заболевания: на острицах могут оказаться болезнетворные бактерии. Интен-сивные расчесы области промежности приводят к повреждению кожи, появлению трещин, а это создает условия для воспалительного процесса в жировой ткани, окружающей прямую кишку – возникает парапроктит.

 

Постоянное расчесывание зудящих мест может спровоцировать раннее про-буждение полового инстинкта, возникновение привычки мастурбировать. В отдель-ных случаях у больных возникает ночное недержание мочи.

 

Лабораторная диагностика. Учитывая особенности жизненного цикла ост-риц, традиционные методы исследования фекалий для постановки диагноза энте-робиоза оказываются малоинформативными. Самки откладывают яйца на складках промежности. Поэтому используются специальные диагностические приемы – ме-тод соскоба и метод липкой ленты.

 

Метод соскоба заключается в следующем: ватным тампоном на палочке, смо-ченным в 50% водном растворе глицерина, проводят по перианальным складкам, затем тампон опускают в пробирку с раствором, который затем центрифугируют. По-лученный осадок наносят на предметное стекло и микроскопируют. При использова-нии метода липкой ленты (полиэтиленовая лента с липким слоем) фрагмент ее по-сле контакта с перианальной областью размещается на предметном стекле.

 

Фото. 49 Яйцо острицы

 

Яйца острицы овальной ассиметричной формы: одна сторона выпуклая, другая уплощена. Оболочка яйца гладкая, бесцвет-ная, многослойная. В оплодотворенных яйцах можно увидеть личинку.

 

Профилактика. В профилактике энтеробиоза особоезначение придается гигиеническому воспитанию детей. Педаго-

 

гами разработаны критерии качества гигиенического воспитания дошкольников:

 

1. Знание детьми вреда, который наносит организму гельминты и путей зараже-ния ими.

 

2. Формирование у детей потребности в чистоте рук и одежды, своевременное и осмысленное выполнение ими правил личной гигиены.

 

3. Уменьшение числа детей, имевших вредные привычки (сосать пальцы, грызть ногти, есть траву и землю).

 

4. Участие детей в поддержании гигиенического режима.

Практические советы для предотвращения заражения и аутореинвазии:

- регулярное мытье рук, чистка и стрижка ногтей;

- борьба с привычкой сосать пальцы, брать в рот различные несъедобные предметы;

 

- водные процедуры утром и вечером с обязательным подмыванием области проме-жности;

 

- ежедневная смена трусиков, их стирка и проглаживание горячим утюгом;

- регулярная влажная уборка помещений;

 

- периодически (раз в две недели) устраивать мойку игрушек. Дополнительные мероприятия (на усмотрение родителей):

 

- укладывать спать ребенка в плотных трусиках с резинками не только вокруг пояса, но и вокруг ног;

 

- на ночь в анальное отверстие поместить ватный тампон, смоченный вазелиновой мазью;

 

- ребенку на ночь надеть х/б варежки для того, чтобы исключить попадание яиц па-паразита под ногти.

 

Систематическое выполнение этих рекомендаций значительно снизит вероят-

 

ность аутореинвазии. Продолжительность жизни остриц – около месяца. Если не бу-дет повторного попадания яиц в организм больного, то можно обойтись без медика-ментозного лечения. Но в реальной жизни, в случае обнаружения остриц очень ре-комендуется провести курс противогельминтной терапии.