Эритроцитарный цикл развития плазмодия

1. Шизонт в стадии кольца 2. Амебоидный шизонт 3. Стадия меруляции

 

 

Эритроцитарные

мерозоиты

 

 

Непораженный

 

эритроцит

 

Разрушение эритроцитов, выход в плазму крови мерозоитов

 

Следующий эритроцитарный цикл

Микрогаметоциты, Макрогаметоциты

 

 

Одновременно с эритроцитарным циклом развития плазмодия в перифериче-ской крови происходит и другой процесс – образование микро- и макрогаметоцитов.

 

Эти клетки развиваются внутри эритроцитов, характеризуются крупными размерами

 

и практически полностью заполняют эритроцит. Форма гаметоцитов может быть округлой, либо полулунной (диагностический признак!). С момента появления в кро-ви больного гаметоцитов человек становиться источником инвазии для комара.

 

Клинические особенности малярии. Для малярии характерны основныесимптомы: лихорадочные приступы, анемия как следствие массового разрушения эритроцитов, спленомегалия и гепатомегалия – увеличение размеров селезенки и печени. Все эти патологические реакции связаны с эритроцитарным циклом разви-тия плазмодия и ответной реакцией организма хозяина на продукты обмена ве-ществ и антигены паразита.

 

Лихорадочные приступы обусловлены реакцией терморегулирующих центров промежуточного мозга в ответ на выход в плазму крови эритроцитарных мерозоитов

 

и продуктов обмена веществ плазмодия, обладающих пирогенным действием. Ос-новную роль в подъеме температуры играют интерлейкины – биологически активные вещества, образующиеся в макрофагах при фагоцитировании остатков разрушенных эритроцитов. Приступ лихорадки начинается ознобом, затем следует быстрый подъем температуры до 39-40°С и выше. У больных появляется головная боль, бо-ли в мышцах, чувство жажды, может возникнуть нарушение сознания. Через 6-8 ча-сов лихорадка сменяется потоотделением, температура тела резко снижается до 35-36°С. Больные обильно потеют, их самочувствие улучшается, но остается слабость. Общая продолжительность лихорадочного приступа составляет 10-12 часов. После приступа лихорадки наступает период нормальной температуры, продолжитель-ность которого зависит от вида плазмодия – 48 или 72 часа. Затем следует новый подъем температуры. Количество лихорадочных приступов иногда достигает 10 и более раз.

 

Факторы, влияющие на заболеваемость малярией. Естественная восприим-чивость людей к различным видам плазмодиев повсеместно высокая; заразиться может любой человек, оказавшись в очаге малярии. Регистрируются случаи заболе-вания с неустановленной причиной заражения – «аэропортная», «багажная». В этих ситуациях, зараженные комары с транспортными средствами перемещаются в дру-гую географическую зону и могут быть причиной заболевания местных жителей.

 

У больных, переболевших малярией, формируется видоспецифичный имму-нитет, но он нестойкий и непродолжительный. Антитела, вырабатываемые иммунной системой больного, редко приводят к полному исчезновению паразита в организме. Действие антител направлено против эритроцитарных шизонтов, при этом значи-тельная их часть погибает. Тканевые и оставшиеся эритроцитарные шизонты спо-собствуют переходу заболевания в латентную фазу. При снижении содержания ан-тител в крови или при изменении антигенных свойств паразита интенсивность инва-зии вновь повышается. Таким образом, плазмодии, не приводя к летальному исходу, могут длительное время сохраняться у своих хозяев и способствовать возникнове-нию новых приступов заболевания. Продолжительность паразитирования плазмоди-ев в организме человека составляет для Pl. falciparum – до года, Pl. vivax – 3-5 лет,

Pl. malariae – многие годы.

 

Существует генетическая невосприимчивость людей к малярии. Например, у представителей негроидной расы в эритроцитах отсутствует антиген группы крови Duffy, который является рецептором для мерозоитов Pl. vivax. В организме этих людей не происходит эритроцитарный цикл развития плазмодия. Лица с нарушения-ми строения гемоглобина, например, с серповидноклеточной анемией, также устой-чивы к заражению, так как паразиты не способны размножаться в эритроцитах с из-мененной морфологией.

 

 

Лабораторная диагностика. Диагностика малярии основана на данныханамнеза – проживание или временное пребывание в очаге малярии, характерной клинической симптоматике и результатах лабораторной диагностики.

 

Основным методом лабораторной диагностики является микроскопическое исследование мазков крови. Для анализа чаще используют капиллярную кровь, из которой готовят тонкий мазок или препарат «толстой капли». Клетки крови окраши-вают по Романовскому-Гимзе. При подозрении на малярию кровь забирают как на высоте приступов лихорадки, так и в промежутках между ними.

 

При микроскопировании препаратов проводят качественную и количественную оценку. При качественной оценке по особенностям эритроцитарной шизогонии опре-деляется вид плазмодия, при количественной – оценивают интенсивность парази-темии (количество плазмодиев в 1 мкл крови). Последний фактор имеет значение для определения прогноза исхода заболевания.