Фото 14. Клинические проявления висцерального лейшманиоза

 

Профилактика. После перенесенного заболевания возникает стойкий имму-нитет, повторные случаи возникают крайне редко. Для защиты групп новоселов или сезонных рабочих в качестве личной профилактики применяют вакцинацию живой вирулентной культурой возбудителя.

Мерами общественной профилактики лейшманиоза являются:

- раннее выявление и лечение больных, особенно с кожными формами заболевания;

 

- проведение санитарно-просветительной работы среди местного населения с объ-яснением способа заражения и характеристикой начальных клинических проявле-ний;

 

- уничтожение безнадзорных собак и ветеринарный контроль собак ценных пород. У животных, пораженных лейшманиозом, развивается истощение, появляются язвы на голове и туловище, наблюдается шелушение кожи, особенно вокруг глаз;

 

- уничтожение популяций грызунов (песчанок, сусликов и др.), расположенных вбли-зи населенных пунктов. Эффективным и экологически безопасным является метод механического разрушения колоний песчанок с помощью тяжелой гусеничной техни-ки – на вспаханной территории колонии грызунов в течение длительного времени не восстанавливаются.

 

Мероприятия, направленные на уничтожение москитов, оказываются мало-эффективными. Использование инсектицидов на больших территориях может при-вести к непредсказуемым экологическим последствиям, а ликвидация всех видов диких животных – природного резервуара лейшманий – абсолютно недопустима и невозможна.

 

 

Трипаносомы

 

Трипаносомы являются возбудителями группы облигатно-трансмиссивных ин-вазий, называемых трипаносомозами.

 

Жизненный цикл трипаносом сходен с циклом развития лейшманий: происхо-дит чередование жизненных стадий паразита в организмах разных хозяев. Трипано-сомы паразитируют в организме человека и различных видов диких млекопитаю-щих, а переносчиками возбудителя являются мухи рода Glossina (муха це-це) или клопы.

 

Распространение. В зависимости от географической распространенностивыделяют трипаносомозы человека – Африканский и Американский. Основные от-личия межу этими формами представлены в таблице.

 

Таблица 3. Сравнительная характеристика трипаносомозов

 

	Африканский	Американский
Регионы	Страны Африканского	Страны Центральной и
	континенты	Южной Америки
Возбудитель	Гамбийская трипаносома	T. cruzi
	T. brucei gambiense
	Родезийская трипаносома
	T. brucei rhodesiense
Переносчик	Мухи рода Glossina	Клопы рода Triatoma
Резервуар	Гамбийская трипаносома:	Броненосец, лисы, скунсы,
	человек, реже собаки, сви-	опоссум, муравьед, летучие
	ньи	мыши
	Родезийская трипаносома:
	антилопы (дукёры, газели
	Томпсона)

 

Морфология. Основными морфологическими формами возбудителей трипа-носомоза являются трипаносомная, метациклическая и критидиальная стадии. Две последних стадии образуются в организме переносчиков.

 

 

Трипаносомная стадия циркулирует в крови человека и резервуарных хозяев. Тело паразита удлиненной формы, в задней части расположен жгутик, четко выра-жена ундулирующая мембрана.

 

Критидиальная (эпимастиготная) стадия развивается в организме переносчи-ка. Клетки вытянутые, жгутик располагается в передней части тела, ундулирующая мембрана отсутствует. Метациклическая стадия трипаносом имеет ундулирующую мембрану, но при этом отсутствует свободный жгутик. Метациклическая стадия яв-ляется инвазионной формой для человека и других резервуарных хозяев.

 

Рис. 9. Стадии развития трипаносом

 

1 – трипаносомная стадия а – жгутик, б – ундулирующая мембрана, в – жгутик,

 

г – кинетопласт

 

2 – критидиальная стадия

 

Фото 15. Муха це-це

 

Возбудитель американского трипаносомоза (T. сruzi) в организме человека, кроме указанных выше стадий, способен образовывать внутриклеточную (лейшма-ниальную) форму. Попав в организм человека, трипаносомы проникают в клетки различных органов и переходят в лейшманиальную стадию, а затем начинают ин-тенсивно размножаются. После разрушения клеток лейшманиальные формы спо-собны переходить в трипаносомные стадии, последние проникают в кровеносные сосуды и разносятся по организму. Возможен и обратный переход – трипаносомные формы проникают в клетки органов, где превращаются в лейшманиальные стадии.

 

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь). Т.brucei gambienseпрони-

 

кает в организм человека при укусе мухи це-це, инвазионная форма – метацикличе-ская стадия трипаносом. На месте укуса образуется изъязвленная папула, которая исчезает через несколько дней. В это время паразит интенсивно размножается в подкожной клетчатке, далее проникает в лимфатические сосуды, а затем – в кровя-ное русло. На ранних стадиях заболевания у больных отмечается повышение тем-пературы, головная боль, увеличение лимфатических узлов, особенно шейных и за-тылочных.

 

В дальнейшем трипаносомы проникают в ткань головного мозга, преимуще-ственно локализуются в лобных долях, варолиевом мосту, продолговатом мозге. Паразитирование трипаномосом в головном мозге приводит к отеку тканей, утолще-нию извилин, растяжению желудочков мозга. У больных речь становится невнятной, появляется сонливость, дрожание конечностей, теряется контроль функций тазовых органов. При отсутствии лечения у больных развивается коматозное состояние, ле-таргия.

 

При паразитировании T. brucei rhodesiense на первый план в развитии заболе-вания выступают признаки интоксикации организма. Больные часто умирают от сер-дечной недостаточности и, как правило, не доживают до развития летаргии.

 

Американский трипаносомоз. Основными переносчикамиT. cruziявляютсятриатомовые клещи. Нападая на жертву, они легко прокусывают кожу и в момент кровососания заражают хозяина. Клопы чаще кусают в губы и углы глаз, за что по-лучили названия – «поцелуйные клопы». Возможен и другой механизм заражения человека – контаминация: фекалии клопов, содержащие трипаносом, вносятся в ранки во время расчесывания.

 

 

 

Фото 16. «Поцелуйный клоп»

 

Ярко окрашенные насекомые, активны в ночное время суток. Укусы вызывают сильный зуд.

 

 

Американский трипаносомоз встречается преимущественно в сельской мест-ности, где имеются деревянные постройки и помещения для скота. Наиболее часто зараженными оказываются дети.

 

Возбудитель может паразитировать в любых ядросодержащих клетках – фибробласты, гепатоциты, миокардиоциты, нейроглия ЦНС и др. У больных наблю-дается повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, печени, селе-зенки. Заболевание часто заканчивается летальным исходом.

 

Лабораторная диагностика трипаносомоза основана на микроскопическомисследовании мазков периферической крови или спинномозговой жидкости.