Фото 5. Балантидии в стенке кишечника

 

Лабораторная диагностика основана на микро-

 

скопировании нативных мазков фекалий чело-века. Балантидии хорошо видны благодаря сво-им размерам и активному движению. Из орга-низма больных балантидии выделяются перио-дически, поэтому при отрицательных результа-

 

тах требуется проведение повторных анализов. Балантидиев можно культивиро-вать in vitro на питательных средах для простейших.

 

Цисты обнаруживаются чаще всего случайно и в единичных количествах у больных с латентной формой заболевания.

 

Профилактика. Личная профилактика балантидиаза сходна с профилакти-кой лямблиоза. В общественной профилактике существенное значение имеют сле-дующие мероприятия:

 

- выявление и лечение больных балантидиазом;

 

- организация ветеринарного контроля на свинофермах;

 

- строгое выполнение санитарно-гигиенических норм при разделке туш животных;

 

- регулярное обследование работников животноводческих хозяйств;

 

- защита водоемов от загрязнения фекалиями свиней.

 

 

Амеба дизентерийная (Entamoeba histolytica)

 

Дизентерийная амеба впервые описана русским ученым Ф.А.Лёшем (1875) и является возбудителем антропонозного заболевания амёбиаза (или амёбная дизен-терия). Амебиаз характеризуется частым водянистым стулом с примесью крови и слизи, болями в животе, лихорадкой и дегидратацией (обезвоживанием) организма. Амеба – представитель класса Саркодовые (Sarcodina).

 

Распространение. Заболеваемость амебиазом довольно высока;ежегоднорегистрируются несколько сотен млн. больных во всех странах, но преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом. Для нескольких десятков ты-сяч больных заболевание заканчивается летальным исходом. В России эндемичны-ми районами являются Закавказье, Калмыкия, Астраханская область и районы, при-мыкающие к среднеазиатским республикам. В европейской части РФ регистрируют-ся отдельные спорадические (завозные) случаи заболевания или цистоноситель-ство.

 

Морфология. В жизненном цикле паразита различают следующие стадии:ци-ста и несколько вегетативных форм, которые отличаются друг от друга морфологи-

 

,

.

 

-

 

-

.

-

-

 

 

А Б

А Б

Фото 6. Цисты дизентерийной (А) и кишечной амеб

 

Фото 6. Цисты дизентерийной (А) и кишечной амеб

 

Мелкая вегетативная форма (просветная форма, forma minuta) – основнаяформа существования Е. histolytica, о битает в просвете толстой кишки. Эта стадия дизентерийной амебы не является патогенной, паразитирование не приводит к воз-никновению клинических признаков заболевания. В нижних отделах толстой кишки просветная форма способна образовывать цисты. Обнаруживается мелкая вегета-тивная форма в фекалиях цистоносителей или больных с хроническим амебиазом.

 

Просветная форма имеет размеры 7-25 мкм, разделение цитоплазмы на экто-плазму и эндоплазму выражено слабо. Движения амеб медленные, псевдоподии ко-роткие. В пищеварительных вакуолях обнаруживаются фагоцитированные бактерии.

 

Крупная вегетативная форма (forma magna) – крупная клетка(размер20-60

 

мкм), в цитоплазме чётко различимыми эктоплазма и эндоплазма. От других форм дизентерийной амебы отличается толчкообразным поступательным движением; при движении образует «пальцеобразные» псевдоподии. В эндоплазме обнаруживаются фагоцитированные эритроциты, поэтому эту стадию называют эритроцитофагом.

 

Крупная вегетативная форма образуется из просветной формы дизентерий-ной амебы, и этому процессу может способствовать нарушение пищевого рациона, авитаминоз, изменение микрофлоры кишечника, снижение иммунитета. Обнаружи-вается крупная вегетативная форма в свежевыделенных жидких фекалиях больных острым амебиазом.

 

 

Тканевая форма. Является патогенной стадией дизентерийной амебы(размер

 

– 20-25 мкм), паразитирует в ткани слизистой оболочки толстой кишки и вызывает специфическое поражение – образование язв. Нередко крупную вегетативную фор-му и собственно тканевую форму объединяют общим названием - тканевой формой, но это не совсем правильно с точки зрения морфологического строения этих стадий.

 

Проникновению крупной вегетативной формы из просвета кишечника в ткани способствуют воспаление слизистой оболочки кишки и повреждение эпителия ки-шечника в результате различных микротравм. Тканевая форма выделяет протеоли-тические ферменты, разрушающие межклеточные контакты эпителия слизистой, а также некротоксин, вызывающий некроз тканей кишечника. Тканевые формы могут проникать в лимфатические или кровеносные сосуды и переноситься в другие орга-ны, чаще всего в печень, легкие, селезенку.

 

Обнаруживается тканевая форма на гистологических срезах из пораженных участков стенки кишечника; в случае распада язв – в жидких фекалиях больного.

 

Жизненный цикл. Амебиаз–антропонозное заболевание,основной источникзаражения – цистоноситель. Способ заражения – фекально-оральный (как дополни-тельный – факультативно-трансмиссивный, при участии механических переносчи-ков), инвазионная форма – циста. В тонкой кишке оболочка цисты растворяется, каждое ядро делится, и образуется 8-ядерная амёба, дающая начало мелким веге-тативным формам.

 

Рис.5. Схема жизненного цикла дизентерийной амебы

 

1а – циста, попавшая в кишечник; 2 – мелкая вегетативная форма; 3а – крупная вегетативная форма в просвете кишечника;

 

3б – крупная вегетативная форма, выделяемая с фекалиями больных острой амебной дизентерией;

 

4 – тканевая форма; 1б, 1в, 1г – стадии формирования цист, выделяемых из организма с фекалиями

 

Продолжительность инкубационного периода составляет от 1-2 недель до 3 месяцев. Клиническое течение амебиаза разнообразно по своим проявлениям. Наиболее распространено носительство амеб без каких-либо клинических признаков заболевания, и это состояние может продолжаться очень долго. При этом в кишеч-нике больного обитают просветные формы амебы, которые питаются бактериями и клеточным детритом. Пассивно передвигаясь с кишечным содержимым, амебы в дистальных отделах кишечника переходят в стадию цисты; последние выводятся с фекалиями. Поэтому именно цистоносители и представляют реальную угрозу зара-жения для других людей.

 

Возникновение клинических признаков заболевания связано с превращением просветной формы амебы в крупную вегетативную, а затем в тканевую форму. У больных появляются сильные боли в животе, развивается диарея (до 15 и более раз в сутки). Отличительный признак амебиаза – слизеподобный стул, диффузно окрашенный кровью («малиновое желе»). Эти симптомы обусловлены некрозом тка-ней толстой кишки и формированием язв, размер которых может достигать 2 см. При разрушении сосудов стенки кишечника может возникнуть массивное кровотече-ние.

 

Тканевые формы амебы из пораженного кишечника с кровью или лимфой мо-гут быть занесены в печень, легкие, мозг и другие органы. Амебы выделяют фер-менты и токсические вещества, разрушающие ткани органов, а бактерии, перене-сенные паразитами из кишечника, способствуют возникновению местного воспали-тельного процесса; в органах формируется абсцесс («гнойник»). Наиболее часто возникают абсцессы печени, при этом существует большая вероятность прорыва гнойного содержимого в брюшную полость.

 

Больные амебной дизентерией подлежат обязательной госпитализации. Без своевременного лечения у больных возникают различные осложнения заболевания: анемия, обезвоживание организма, нарушение электролитного состава крови и др. Эти нарушения могут быть причиной летального исхода. Самопроизвольное излече-ние наступает редко.

 

Лабораторная диагностика основана на микроскопическом исследованиифекалий. Амебиаз диагностируют по наличию цист паразита в фекалиях больного или выявлению крупной вегетативной формы амебы. Дифференцировку E.histolytica от других простейших, обитающих в кишечнике, проводят по морфологическим при-знакам.

 

Профилактика. Личная профилактика амебиаза заключается в соблюденииправил личной гигиены: мытье рук перед едой и после посещения туалета; употреб-лении вымытых овощей и фруктов. Воду из природных водоемов перед употребле-нием следует прокипятить. Обращать внимание на защиту пищевых продуктов от синантропных мух и тараканов.

 

Общественная профилактика включает следующие мероприятия:

 

- выявление и лечение больных и цистоносителей;

 

- санитарно-гигиенический контроль предприятий общественного питания;

 

- не допускать фекального загрязнения почвы и естественных водоемов;

 

- санитарно-просветительная работа среди населения.