Дезактивация. а/б, симптомат. терапия

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

 

Задание 32.

Ситуационная задача 1.

Мужчина 40 лет после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у больного повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом.

• Ваш предварительный диагноз? Абсцесс легкого прорвавшийся.

• Дополнительные методы диагностики? жалобы, анамнез, данные физикального обследования, лабораторные данные, рентгенография.

• Лечебная тактика? Консервативное лечение иннфузионная терапия, парантеральная антибиотикотерапия, промывание плевральной полости.

Ситуационная задача 2.

Больной жалуется на снижение слуха справа, которое заметил вчера вечером после принятия ванны. Объективно: АД - в слуховом проходе коричневые массы, обтурирующие его просвет. Кожа ушной раковины и слухового прохода не изменена. Шепот справа воспринимает на расстоянии 3 м, слева -6 м. Каков диагноз? Какие меры необходимо предпринять?

Серная пробка

Удаляют серную пробку промыванием с помощью шприца Жане слабым (розоватого цвета) раствором перманганата калия, риванола, водой, подогретыми до t° 37°. Струю жидкости направляют вдоль задне-верхней стенки наружного слухового прохода (рис.), оттянув ушную раковину кзади и кверху (чтобы выпрямить наружный слуховой проход). Ниже уха подставляют почкообразный тазик.
Если удалить серную пробку промыванием не удалось, назначают размягчающие капли в ухо, например при серных пробках Rp.: Natrii hydrocarbonici 0,5, Glycerini, Aq. destill. aa 5,0. M. D. S. По 6—8 капель 2 раза в день в подогретом виде в наружный слуховой проход.
После промывания необходимо тщательно осушить наружный слуховой проход и смазать его стенки индифферентной мазью.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 33.

Ситуационная задача 1.

Больной 44 лет, жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки в конце акта дефекации, которые наблюдаются в течение 7 лет. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. При исследовании брюшной полости патологии не выявлено. При осмотре анальной области и пальцевом исследовании каких-либо образований не обнаружено. При аноскопии выше гребешковой линии на 3,7 и 11 часах выявлены геморроидальные узлы, спадающиеся, с гиперемированной и отечной слизистой над ними. В анализе крови: НЬ - 151 г/л, лейкоциты - 6,1хЮ⁹/л, СОЭ - 4 мм/ч.

• Ваш предварительный диагноз? Внутренний хронический геморрой. 1 стадия. Осложнившийся кровотечением.

• Какие дополнительные исследования необходимы? Аноскопия, ректоскопия.

• В чем состоит лечебная тактика? Консервативная терапия в связи с незначительной выраженностью клиники у данного больного нормализация работы кишечника, гемостатическая терапия, холод, викасол, адреналин, аминокопроновая кислота. Виды операций: малоинвазивные- склерозирующая терапия, лигирование узлов.

Ситуационная задача 2.

Больной 68 лет обратился в поликлинику с жалобами на слабую, вялую струю мочи, ночное мочеиспускание до 2-3 раз. Болен в течение полугода. К врачам не обращался, ничем не лечился. При ректальном исследовании простата 4x5 см, однородна, плотно-эластичной консистенции, гладкая, междолевая борозда частично сглажена. При трансректальном исследовании простаты V=36 см³, остаточной мочи в мочевом пузыре нет.

Ваш диагноз? Аденома предстательной железы. 1 стадия.х-но расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря.

Какой метод лечения? Консервативное лечение с применением @адреноблокаторов(альфузозин), ингибиторов 5@ редуктазы(финастерид), фитотерапия.

Какие группы препаратов?

Ситуационная задача 3.

Больная 49 лет, находилась на лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: быстро растущая фиброма матки с геморрагическим синдромом. Послеродовые разрывы матки. После клинического обследования ей выполнено оперативное вмешательство- экстирпация матки с придатками. Операция у больной прошла без каких-либо осложнений. На 9-е сутки послеоперационного периода при ходьбе при ходьбе заметила внезапно возникшую отдышку, слабость, боли в левой половине грудной клетки, была кратковременная потеря сознания. Через некоторое время появились боли в левой ноге, отек бедра и голени. При объективном исследовании пациентка бледная, покрыта потом. Отмечается акроцианоз. Частота дыхательных движений 26 в мин. Частота сокращений сердца 98 в мин. АД 100/60- мм рт.ст. Аускультативно: акцент 2 тона на легочном стволе. Рассеянные сухие хрипы в нижней доле левого легкого. Локально левая н/к с цианотичным отеком, ее окружность превышает правую на уровне бедра на 3 см, голени на 4 см.

• Ваш предположительный диагноз и диагностическая тактика? послеоперационный пернод,ТЭвен таза, осложнение -ТЭЛА,ост. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

• С помощью каких методов исследования следует установить клинический диагноз? KT,Rqrp. Клетки,сцинтиграфия гр. Клетки, дуплекс вен нижних конечностей.

• Какова должна быть тактика лечения больного? лечение реанимационные мероариятия,обезбаливание,бронхолитшси,геларннотераапя,фибринолнтцкн (стрептодназа) мочегонные

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

 

Задание 34.

Ситуационная задача 1.

Больной 49 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области заднего прохода, возникающие во время акта дефекации и продолжающиеся длительное время после его завершения, выделения слизисто-гнойного характера из прямой кишки, периодически появляющуюся примесь крови в кале, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. Указанные жалобы беспокоят в течении последних 4 месяцев. В анализе крови: НЬ - 144 г/л, лейкоциты - 6,2х10⁹/л, СОЭ -12 мм/ч.

1. Какое заболевание следует заподозрить? Опухоль прямой кишки.

2. Какими исследованиями можно уточнить диагноз? Пальцевое исследование прямой кишки. Ректороманоскопия, иригоскопия, УЗИ органов брюшной полости, КТ.

3. Какова лечебная тактика? Оперативное лечение в зависимости от данных исследования.

Ситуационная задача 2.

У больного 38 лет, за 6 часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные боли, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был за несколько часов до заболевания. Состояние больного тяжелое, беспокоен, часто меняет положение в постели. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 110 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут в верхних отделах. В области пупка пальпируется овоидной формы плотноэластическое образование, на которым перкуторно определяется тимпанит. Симптом "шум плеска" положительный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника- редкая резонирующая. В анализе крови: НЬ - 144 г/л, лейкоциты - 8,9x10⁹ /л, СОЭ - 21 мм/ч. Произведена обзорная рентгенография брюшной полости после приема больным перорального стакана бария.

• Какое заболевание можно заподозрить на основании клиники и рентгенографического исследования? Острая кишечная непроходимость.

• Какова лечебная тактика? Начало с консервативных мероприятий постоновку постоянного назогастрального зонда, очистительные клизмы, спазмолитики. При неэффективности оперативное лечение. методом выбора является диагностическая лапароскопия.

Ситуационная задача 3.

Больной 40 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии с жалобами на тяжесть, отечность левой нижней конечности, усиливающиеся к концу рабочего дня, наличие раны над медиальной лодыжкой. 10 лет назад травма левой нижней конечности с переломом большеберцовой кости в н/трети. В течении 2 мес. Конечность была в гипсовой лонгете, после снятия которой сохранялся длительное время постоянный отек голени, усиливающийся после физической нагрузок. При локальном обследовании окружность левой нижней конечности превышает правую на уровне голени и бедра на 3 см. Отмечается усиление подкожной венозной сети голени. Кожные покровы в нижней трети голени с коричневым оттенком, над медиальной лодыжкой язва размерами 1x2 см с налетом фибрина и омозоленными краями.

• Ваш предположительный диагноз?

• Какие специальные инструментальные методы исследования необходимо провести, чтобы установить окончательный клинический диагноз?

• Что способствовало прогрессированию патологического процесса у данного пациента?

• Какой метод лечения изберете для данного больного и какие следует дать ему рекомендации на последующее?