Диагноз — перелом надколенника, гемартроз.

Диагностика - Rq в 2-х проекциях (прямой и боковой)

Произвести пункцию сустава, удалить кровь, ввести 20,0 новокаина, наложить гипсовый лангет от складки до лодыжки, снимаем через 1 месяц после травмы. Это если расхождение отломков не >5 мм. Значительное переднезаднее смещение отломков подлежит ручному вправлению – то же самое. Хирургическое лечение показано при расхождении отломков >5 мм. При наличии 2-х крупных фрагментов кости произвести остеосинтез. При многооскольчатом переломе удалить надколенник весь.

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

 

ЗАДАНИЕ 26.

Ситуационная задача 1.

Больной С, 53 года, поступил в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли в икроножных мышцах, возникающие после непрерывной ходьбы на расстоянии до 50 метров, импотенцию. Из анамнеза: около года назад почувствовал повышенную усталость в нижних конечностях после физической нагрузки. С течением времени боли в ногах прогрессировали. При локальном обследовании нижние конечности бледные, гипотрофичные. Пульсация магистральных артерий не определяется на обеих ногах во всех пальпируемых точках. При аускультации брюшного отдела аорты имеется грубый систолический шум.

• Учитывая специфику развития патологического процесса, какие сосудистые бассейны, кроме артерий нижних конечностей, необходимо исследовать у больного?

• Сформулируйте в соответствии с классификацией предположительный диагноз заболевания у данного больного?

• Назовите необходимые инструментальные методы диагностики для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики?

• Какую тактику лечения вы выберете для данного больного?

Аорто-подвздошные отделы сосудистого русла, исследовать сосудистое русло почек, пораженых артерий, церебральных артерий

????2. ИБС: атсросклероз аорты и ее ветвей. АТС бифуркации аорты и общих повздошных артерий. Симптом Лериша. Ишемия 2а ст, уровень окклюзии 4.(Может просто надо С-м Лериша II Б)

Пальпация и аускультацня сосудов ноги, реовазаграфия (регистрация снижения магистрального кровотока на и.к-ти), тепловидение (снижение интенсивностники).

УЗИ (определить уровень акклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов конечности.

Ангиографпя-транслюмбальная аортография (определить локализацию я протяженоегь процесса;

Оптимальным методом лечения является бифуркационное аортобедренное шунтирование аллопротезом.

 

 

Ситуационная задача 2.

У больного 60 лет ложные позывы к акту дефекации, выделяется дурно пахнущая темная кровь со слизью. Болен в течение 3 месяцев, клинические проявления постепенно нарастают. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги, патологических образований не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки на высоте пальца по задне-правой стенке определяется опухолевидное образование с распадом, на пальце -темная кровь. Паховые лимфоузлы не увеличены.

• Что является облигатным предраком для прямой и ободочной кишки?

• Что необходимо провести больному для установления диагноза и стадии болезни?

• Существует ли биологический маркер опухолей толстой кишки?

• В какие лимфоузлы возможны метастазирование?

• Выберите вариант лечения больного?

Облигатный предрак дистальной rectum и ободочной кишки: полипы,ИЯК, болезнь Крона, хр,паропроктит, ворсинчатой опухоли.

Ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия с биопсией, КТ, анализ на скрытую кровь.

СЕА, СА-19-9, наличие L-фетопротенна в крови

Околопрямокишечные, подвздошные, паховые л/у.

Если полип- эндоскопическое удаление (электрокоагуляция).

Лечение больного если опухоль:брюшино-прямокишечная экстерпация rectum, передняя резекция rectum?, брюшнно-анальная резекция rectum с низведение сигмоводной кншки.Лучевая терапия перед операцией, хими оте рапия- 5 ФУ.

 

 

 

Ситуационная задача 3.

Больной Щ-ин С.Ф., 52 лет, сбит автомобилем. Диагностирован открытый сегментарный перелом обеих костей правой голени на границе средней трети. Рана размером 4 на 7 см расположена по передненаружной поверхности голени. В рану выстоит центральный отломок, прикрытый сгустком крови. Отслойки кожи и выраженного размножения тканей нет. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд. в мин, АД 115/80 мм рт.ст. До травмы был практически здоров.

• Какой способ лечения следует избрать для этого больного?

ПХО раны, в/костный остеосинтез большеберцовой кости.

Или?Иммобилизация включает в себя обязательную иммобилизацию 2-х смежных суставов. Накладывается шина Крамера по наружной и внутренней поверхности до средней трети бедра фиксируется бинтом. При их отсутствии накладывается шина Дитрихса.

Дополнительные методы: осевая нагрузка на голень - легко поколачивать по пятке - болезненность в зоне перелома -Rq в переднее-задней и боковой проекции. Госпитализация в травматологическое отделение, произвести одномоментную репозицию под местной анастезией (место перелома обколоть 40 мл15 новокаина) или общим наркозом с последующей гипсовой иммобилизацией на 3-4 мес. Скелетное вытяжение, аппаратом Илизарова.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

 

ЗАДАНИЕ 27.

Ситуационная задача 1.

Мальчик 7 лет, доставлен в приемное отделение через 18 часов от начала заболевания. Появились боли в эпигастрии, которые через 4 часа переместились в правую подвздошную область, 2 раза была рвота съеденной пищей. При обследовании: состояние удовлетворительное, температура тела 37,4°С. При пальпации определяется мышечное напряжение и резкая болезненность в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе крови: НЬ - 124 г/л, лейкоциты -15,2x10%, СОЭ- 23 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, лимфоциты - 26%, моноциты - 7%.

• Ваш предварительный диагноз?

• Дифференциальный диагноз?

• Лечебная тактика?

• Каков объем лечебных мероприятий?

1. Острый аппендицит.

2. Острый аппендицит также может протекать под маской тифопаратифозных заболеваний, дизентерии, а также пищевых токсикоинфекций. При этом надо обратить внимание не только на неоднократный жидкий стул, рвоту, но и правильно оценить результаты осмотра живота, пальпации передней брюшной стенки, пальцевого исследования прямой кишки и клинического анализа крови. В клинике также важна дифференциальная диагностика острого аппендицита и прободных гастродуоденальных язв, что в нашем случае не требуется, хотя при прободении язвы возможно мнимое улучшение состояния пациета, тогда ни в коем случае нельзя пренебрегать записями в листе направления на госпитализацию, то есть клинической картиной, которую наблюдал врач скорой помощи.

В нашем случае клиническая картина такова, что не трудно отдифференцировать острый аппендицит от острого холецистита. В этом случае надо учитывать обстоятельства начала заболевания, при остром аппендиците все начинается с нерезких болей, но при атипичном расположении отростка возможны резкие боли в правом подреберье. Острый панкреатит также может служить маской воспалению аппендикса, так же как и непроходимость кишечник. В этих и других случаях главным образом необходимо тщательно собирать анамнез, не забывать о выполнении фундаментальных видов исследования, таких как пальпация, перкуссия, пальцевое исследование. Также необходимо помнить о возможности атипичной локализации болей при остром аппендиците, вследствие различных вариантов его расположения.

Копростаз (общее состояние не страдает, лейкоциты в норме. Вздутие живота и разлитая болезненность)

Диспепсические расстройства - повышается токсикоз, многократная рвота, рвота приносит облегчение

Экстренная аппендэктомия.

 

 

 

Ситуационная задача 2.

У больной 68 лет, в молочной железе выявлена опухоль размером 7 см, кожа над ней изъявлена, сосок втянут, деформирован, увеличены множественные лимфоузлы в подмышечной области. Больную беспокоят боли в спине. При рентгенографии позвоночника обнаружена деструкция 4-5 поясничных позвонков.

• Укажите стадию заболевания?

• Пути распространения метастазов?

• Если вы решите, что возможно проведение оперативного вмешательства, то какой вид оперативного вмешательства выберите?

• Дальнейшее наблюдение за больной?

• Ранняя диагностика рака молочной железы и профилактика?