Сестринский диагноз «обморок»

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОБМОРОК»

ЦЕЛЬ: Сознание пациента восстановить в течение 5 мин

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить горизонтальное положение пациента, без подушки с приподнятым ножным концом

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду

3. Обрызгать лицо и грудь холодной водой

4. Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом

5. Похлопать по лицу пациента ладонями

6. Приложить грелку к ногам, тепло укрыть одеялом, обеспечить покой (до 30 мин)

7. При неэффективности этих мероприятий в течение 5 мин вызвать врача и выполнять его назначения

 

СЕСТРИНСИКЙ ДИАГНОЗ «РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ»

ЦЕЛЬ: Постепенное повешение АД (время индивидуально)

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить немедленный вызов врача

2. Обеспечить горизонтальное положение без подушки с приподнятыми ногами

3. Обеспечить согревание пациента (тепло укрыть, грелку к ногам, теплый чай или кофе)

4. Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненным кислородом

5. Контролировать АД, Ps, не снимая манжетки, каждые 5 мин до нормализации АД

 

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «КРООХАРКАНЬЕ»

ЦЕЛИ

КРАТКОСРОЧНАЯ: Кровохарканье уменьшится к концу недели

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Кровохарканье исчезнет к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

1. Обеспечить пациенту щадящий, физический и психический покой

2. Вызвать врача

3. Исключить выполнение тепловых процедур

4. Обеспечить кормление пациента охлажденной пищей и приемом прохладной жидкости

5. Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, АД, ЧДД, Ps)

6. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей

 

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ПРИСТУП УДУШЬЯ (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА)»

ЦЕЛЬ: устранение удушья (время индивидуально)

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Немедленно вызвать врача

2. Придать пациенту полусидящее положение с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду

3. Обеспечить доступ свежего воздуха, ингаляции увлажненным кислородом (по назначению врача)

4. Обеспечить горячую ножную ванну

5. Применить карманный ингалятор с бронхолитиками («астмопент», «беротек», «сальбутамол») не более 3-х раз

6. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (дыхание, Ps, АД, цвет кожных покровов)

7. Обучить родственников пациента правилам оказания помощи при приступе

 

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ»

ЦЕЛЬ: Уменьшить или прекратить легочное кровотечение

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Немедленно вызвать врача

2. Придать пациенту полусидящее положение

3. Создать полный физический, психический, речевой покой

4. Применить холод на грудную клетку (пузырь со льдом, глотать кусочки льда)

5. Наложить венозные жгуты на 3 конечности с поочередным расслаблением через каждые 15 мин

6. Вести постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)

 

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «КАШЕЛЬ ВЛАЖНЫЙ»

ЦЕЛИ:

КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля, о способах профилактики застоя мокроты к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить прием обильного щелочного питья

2. Обеспечить пациенту позиционный дренаж

3. Обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача

4. Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечить индивидуальной плевательницей

5. Обеспечить частое проветривание палат (по 20 мин 4 раза в день) при необходимости – проведение оксигенотерапии

6. Обеспечить прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача

7. Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно

 

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «МЕТЕОРИЗМ»

ЦЕЛИ:

КРАТКОСРОЧНАЯ: У пациента иметь место снижение выработки кишечных газов, их нормальное отхождение

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент продемонстрирует знания об особенностях при метеоризме через 2 дня

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить соблюдение диеты, исключающей газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, цельное молоко, сладости) – диета №4

2. Обеспечить прием активированного угля по 2 таб/ 4 раза в день

3. Применить газоотводную трубку или опорожнительную клизму при отсутствии противопоказаний

4. Обучить пациента и его родственников методам борьбы с метеоризмом: рациональном питании, режиму двигательной активности

 

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ»

ЦЕЛЬ: Пациент отметит облегчение состояние через 1,5 – 2 часа от начала оказания помощи

ХАРАКТЕР СЕСТРИСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Вызвать врача

2. Приготовить все необходимое для промывания желудка, промыть желудок по назначению врача

3. Согреть пациента: теплое одеяло, грелки

4. Обеспечить частый прием теплом жидкости малыми порциями

5. Наблюдать за состоянием пациента (опасность коллапса, аспирация рвотных масс)

6. Если с момента отравления прошло более 2 часов приготовить все необходимое и поставить очистительную или сифонную клизму по назначению врача

7. Приготовить все необходимое для в/в капельного введения (физ. р-р, р-р глюкозы 5%) по

 

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА»

ЦЕЛИ:

КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент осознает, что при соответствующем лечении это тягостное явление уменьшится или пройдет

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить изоляцию пациента

2. Обеспечить высококалорийное, легко усваиваемое питание малыми порциями в течение дня

3. Обеспечит тщательное соблюдение личное гигиены пациента (смена нательного, постельного белья, подмывание по мере загрязнения, обработка области ануса вазелином)

4. Обеспечить тщательное проветривание помещения, использовать дезодоранты

5. Использовать прикладное резиновое судно или специальную трехсекционную кровать

6. Применять слабительные средства или очистительную клизму ежедневно утро, чтобы избежать неконтролируемого калоизевержения

7. Обучить пациента и родственников особенностям ухода и использованию калоприемников

8. Обеспечить психологическую поддержку пациента

9. Обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию

 

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОСТРЫЕ БОЛИ В СЕРДЦЕ»

ЦЕЛЬ: Купировать болевой приступ в течение 30 мин

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить немедленный вызов врача

2. Обеспечить пациенту горизонтальное положение

3. Обеспечить физический и психический покой

4. Дать валидол или нитроглицерин (1 таб. под язык) и 30-40 капель корвалола или валокордина. Если нитроглицерин в каплях, то 1-2 капли на кусочек сахара

5. Поставить горчичник на область сердца

6. Обеспечить доступ свежего воздуха

7. Обеспечить выполнение назначений врача

8. Осуществить контроль за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)

 

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «РЕЗКОЕ ПОВЕШЕНИЕ АД»

ЦЕЛЬ: Постепенное снижение АД (время индивидуально)

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить немедленный вызов врача

2. Обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом

3. Обеспечить физический и психический покой

4. Обеспечить доступ свежего воздуха

5. Поставить горчичник на область затылка и икроножных мышц

6. Поставить холодный компресс на лоб

7. Обеспечить теплые ванночки для рук, грелку к ногам

8. Выполнять назначения врача

9. Контролировать каждые 30 мин до нормализации АД состояние пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ИЗЖОГА»

ЦЕЛИ:

КРАТКОСРОЧНЫЕ: У пациента не будет изжоги через 20 мин

ДОЛГОСРОЧНЫЕ: Пациент продемонстрирует знания о причинах появления изжоги и способах борьбы с ней

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа, или раствора соды

2. Рекомендовать избегать приема продуктов, вызывающих изжогу: черный хлеб, варенье, сладкие кисели, острые приправы, жирные и жареные блюда

 

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОБМОРОК»

ЦЕЛЬ: Сознание пациента восстановить в течение 5 мин

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить горизонтальное положение пациента, без подушки с приподнятым ножным концом

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду

3. Обрызгать лицо и грудь холодной водой

4. Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом

5. Похлопать по лицу пациента ладонями

6. Приложить грелку к ногам, тепло укрыть одеялом, обеспечить покой (до 30 мин)

7. При неэффективности этих мероприятий в течение 5 мин вызвать врача и выполнять его назначения